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1護(hù)理人力資源現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1護(hù)理人員不足,在編不在崗情況嚴(yán)重?fù)?jù)1996年年初統(tǒng)計(jì),全國(guó)護(hù)士總數(shù)達(dá)112萬(wàn)多人,比1986年年初的63萬(wàn)人增加49萬(wàn)人,但床位與護(hù)士之比不到發(fā)達(dá)國(guó)家的10%[2],護(hù)理人員嚴(yán)重不足。1998年4月,山西省衛(wèi)生廳對(duì)省內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行了護(hù)士崗位情況抽樣調(diào)查,在抽樣的17所醫(yī)院中,在編護(hù)士共4231人,其中404人不在護(hù)士崗位,占在編護(hù)士總數(shù)的9.55%。床護(hù)之比為1∶0.25~1∶0.67,病房床護(hù)之比為1∶0.17~1∶0.43,但達(dá)到1978年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》要求床護(hù)比1∶0.4的醫(yī)院只有一所,這種情況連傳統(tǒng)功能制護(hù)理的需求都難以滿足。此外,大多數(shù)醫(yī)院接收醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生很積極,而不愿接收護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生,導(dǎo)致護(hù)士改行現(xiàn)象嚴(yán)重,也是造成醫(yī)護(hù)比例失調(diào)、護(hù)士短缺的重要原因。如太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院,醫(yī)護(hù)比均達(dá)不到1∶2。造成這種情況的因素很多,歸納起來(lái)有以下幾個(gè)方面:

(1)社會(huì)環(huán)境因素:首先,忽視護(hù)理人員在醫(yī)院中的地位和重要性。由于受傳統(tǒng)觀念的影響,社會(huì)上一些人輕視護(hù)理工作,病人及家屬對(duì)醫(yī)、護(hù)人員采取不同態(tài)度,從而造成護(hù)士心理不平衡。其次,醫(yī)護(hù)不平等,護(hù)士地位低。其次相當(dāng)一部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為護(hù)理工作就是打針發(fā)藥,生活護(hù)理,在外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、晉升技術(shù)職稱等方面均偏重于醫(yī)療,制訂職評(píng)指標(biāo)時(shí),醫(yī)療系列名額明顯多于護(hù)理系列,造成護(hù)士晉升職稱困難。第二,當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患矛盾,凡涉及到醫(yī)生和護(hù)士的處理或處罰問(wèn)題上,同樣的責(zé)任,對(duì)醫(yī)生和護(hù)士處罰的輕重程度有區(qū)別,嚴(yán)重地挫傷了護(hù)理人員的工作積極性。第三,隨著商品意識(shí)、利益意識(shí)的增強(qiáng),部分人的思想道德、價(jià)值觀念發(fā)生了變化,有的人受金錢影響,片面追求經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,看到醫(yī)生每月的各種提成獎(jiǎng),認(rèn)為護(hù)理工作不實(shí)惠,付出勞動(dòng)多,得到實(shí)惠少,因而想方設(shè)法跳槽。

(2)護(hù)理人員自身因素:部分護(hù)理人員事業(yè)心不強(qiáng),觀念陳舊,缺乏獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的精神,認(rèn)為護(hù)理工作不外乎是執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥、生活護(hù)理等,沒(méi)有高層次的技術(shù),沒(méi)有新知識(shí)可學(xué)習(xí),不愿在臨床一線吃苦、受累。表現(xiàn)在工作中,馬馬虎虎,得過(guò)且過(guò)。

(3)護(hù)理工作本身的因素:①責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大。隨著人們健康意識(shí)、法律意識(shí)的日益增強(qiáng),醫(yī)療糾紛不斷增多,病人與醫(yī)院對(duì)簿公堂的事件也在不斷增加,這就是說(shuō),醫(yī)療行為具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性。作為一名護(hù)士既要時(shí)時(shí)密切觀察病人病情變化,又要認(rèn)真完成各項(xiàng)工作程序,精心做好每一項(xiàng)操作檢查,準(zhǔn)確地執(zhí)行每一個(gè)醫(yī)囑,耐心解答病人提出的各種問(wèn)題。在觀察病人病情變化時(shí),是偵察兵,在臨床用藥時(shí),她們又是具體執(zhí)行者,責(zé)任重,風(fēng)險(xiǎn)大。②工作超負(fù)荷,腦體并用。護(hù)理工作內(nèi)容是服務(wù)于病人,既是一項(xiàng)腦力勞動(dòng),也是一項(xiàng)體力勞動(dòng)。如危重、昏迷、癱瘓病人的生活護(hù)理又臟又累;兒科病房的護(hù)理人員不是母親,勝似母親;傳染病人的護(hù)理本身就有很大的風(fēng)險(xiǎn);急診、監(jiān)護(hù)室工作時(shí)刻處于應(yīng)激狀態(tài)等等。同時(shí),護(hù)理人員絕大部分都是女同志,都是復(fù)式角色的扮演者,她們既是母親,又是妻子,還是護(hù)士,多重的角色使其長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。③夜班頻繁,生物節(jié)律紊亂。護(hù)理工作是24h不間斷工作,護(hù)士必須輪流值夜班。由于護(hù)理人員的嚴(yán)重缺編,加上病假、事假、產(chǎn)假、公休等,實(shí)際在崗人數(shù)減少,倒夜班過(guò)勤,使護(hù)理人員睡眠不足,生物節(jié)律紊亂。歐美一些國(guó)家專業(yè)人士認(rèn)為,倒班工作由于干擾了生物節(jié)律,長(zhǎng)期下去,勢(shì)必縮短專業(yè)工齡。目前許多醫(yī)院護(hù)理人員都患有不同程度的神經(jīng)衰弱,幾乎占到護(hù)士總數(shù)的10%。不少護(hù)士的丈夫?qū)ζ拮由弦拱噙^(guò)勤有意見(jiàn),有的甚至影響到夫妻感情。

1.2護(hù)士職責(zé)不清,護(hù)理人力資源浪費(fèi)嚴(yán)重護(hù)士是經(jīng)過(guò)正規(guī)院校培養(yǎng)的衛(wèi)生技術(shù)人員,是具有很強(qiáng)專業(yè)性和技術(shù)性的人才。護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科,有其特定的工作范疇和技術(shù)規(guī)范。然而,在目前臨床護(hù)理工作中,護(hù)士卻承擔(dān)著大量的非護(hù)理性工作,如送取各種物品及標(biāo)本、傳遞各種單據(jù)、劃價(jià)取藥、病房各種收費(fèi)的記錄等。據(jù)調(diào)查,有的醫(yī)院大約100名護(hù)士的工作量中,有相當(dāng)于41名護(hù)士的工作量在從事這些外勤非護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作[3:18]。這種狀況進(jìn)一步加劇了臨床護(hù)理人員不足的矛盾,也是造成護(hù)士人心浮動(dòng)、不愿意當(dāng)護(hù)士、社會(huì)上看不起護(hù)士和醫(yī)院重醫(yī)輕護(hù)的重要原因之一。同時(shí),也是整體護(hù)理不能盡快普及,護(hù)理質(zhì)量難以提高,醫(yī)護(hù)矛盾、護(hù)患矛盾日益加劇的重要原因。

2護(hù)理人力資源合理利用的思考

2.1更新觀念,正確處理和建立新型醫(yī)護(hù)關(guān)系

醫(yī)療工作是醫(yī)院的主要工作,是醫(yī)院的主鏈條[3:22],而醫(yī)療工作這個(gè)主鏈條是由醫(yī)療體系和護(hù)理體系兩大部分組成,其他一切工作則是圍繞這個(gè)主鏈條進(jìn)行的。醫(yī)護(hù)人員是驅(qū)除疾病的兩支主要力量,是直接服務(wù)于病人的聯(lián)合陣線。而舊的護(hù)理體制只把執(zhí)行醫(yī)囑作為護(hù)士的唯一職責(zé),極大地限制了護(hù)士主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。護(hù)士往往為學(xué)非所用和沒(méi)有條件掌握更多的知識(shí),來(lái)增強(qiáng)對(duì)病人的咨詢能力而煩惱,而醫(yī)生則為日常醫(yī)療瑣事纏身,不能更好地鉆研業(yè)務(wù)而發(fā)愁。良好的護(hù)理質(zhì)量能為醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的診斷和治療疾病提供重要依據(jù)。因此,必須更新護(hù)士是醫(yī)生助手的舊觀念。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理學(xué)知識(shí),通過(guò)對(duì)病人周密細(xì)致的觀察,主動(dòng)地進(jìn)行思考、分析、判斷,注重研究社會(huì)條件、環(huán)境變化、情緒影響等與疾病有關(guān)的因素,及早發(fā)現(xiàn)病情的細(xì)微變化,尋求正確的護(hù)理方式,消除來(lái)自社會(huì)、家庭、環(huán)境、心理等不利因素帶來(lái)的影響,不失時(shí)機(jī)地為醫(yī)生修改醫(yī)囑、完善治療方案提供依據(jù)。醫(yī)生應(yīng)以護(hù)士周密觀察的臨床資料為依據(jù),對(duì)治療方案不斷進(jìn)行修改和完善;護(hù)士應(yīng)以醫(yī)囑為資料,制訂護(hù)理診斷和方案,對(duì)病人實(shí)施治療和護(hù)理,醫(yī)護(hù)過(guò)程是一個(gè)信息交換、相互協(xié)作、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的過(guò)程,醫(yī)生、護(hù)士從不同角度完成同一任務(wù),不應(yīng)存在高低貴賤的問(wèn)題,是一種分工協(xié)作的關(guān)系。

2.2實(shí)行護(hù)工制,提高護(hù)理人力資源利用率

到2000年6月底,全國(guó)共有護(hù)理人員121.88萬(wàn)名,護(hù)理人員本來(lái)就缺編,而其中還有5%的護(hù)理人員不在護(hù)理崗位,4%以上的護(hù)士做非護(hù)理工作[4]。在推行整體護(hù)理中,勢(shì)必造成護(hù)士的超負(fù)荷勞動(dòng),護(hù)士缺編就成為制約整體護(hù)理普及的重要因素。但大量補(bǔ)充護(hù)士,一方面高素質(zhì)的護(hù)理人才有限,另一方面從經(jīng)濟(jì)核算角度來(lái)看也不現(xiàn)實(shí)。因而,可行措施是將護(hù)士從護(hù)理專業(yè)工作以外繁雜的、非專業(yè)性的事務(wù)中解脫出來(lái),全身心投入到整體護(hù)理工作中去。對(duì)部分低層次、非技術(shù)性的護(hù)理工作,可讓護(hù)工去干,提高護(hù)理人力資源的利用率。實(shí)行護(hù)工制要堅(jiān)持公開(kāi)招工、集中培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、分科使用、統(tǒng)一收費(fèi)、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的原則[5:1]。首先要設(shè)立管理機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)全院護(hù)工的招收培訓(xùn)、人員調(diào)配、質(zhì)量控制和評(píng)議活動(dòng)等管理工作;其次,確定招工辦法,簽訂勞動(dòng)合同,統(tǒng)一著裝上崗;第三,制訂培訓(xùn)方法,凡需聘請(qǐng)護(hù)工的病區(qū),無(wú)論長(zhǎng)期、臨時(shí)、專陪,都須經(jīng)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一培訓(xùn);第四,制訂人員調(diào)配程序,一般根據(jù)不同護(hù)理單元病床多少來(lái)定編;第五,確定護(hù)工工作制度,護(hù)工每天工作8h,必要時(shí)加班2h,每月安排4d公休假,法定節(jié)假日輪休;第六,確定護(hù)工職責(zé),嚴(yán)格區(qū)分護(hù)工與護(hù)士的職責(zé),嚴(yán)禁護(hù)工跨越醫(yī)護(hù)技術(shù)工作范疇;第七,統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并將所收費(fèi)用,用于支付護(hù)工工資、獎(jiǎng)金和管理費(fèi)用。

2.3科學(xué)合理地確定護(hù)理人員需要量

目前我國(guó)醫(yī)院普遍沿用1978年規(guī)定的床護(hù)比1∶0.4來(lái)確定病房護(hù)理人員的編制。盡管有些醫(yī)院達(dá)不到這一比例,但作為考核醫(yī)院等級(jí)的指標(biāo),對(duì)醫(yī)院改善護(hù)理管理曾起到過(guò)積極的作用。然而,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理的實(shí)施,按23a前床護(hù)比1∶0.4確定整體護(hù)理模式下護(hù)理人員的數(shù)量,是一種不太科學(xué)的做法,很有可能出現(xiàn)人力資源的不足或浪費(fèi)的現(xiàn)象。

究竟需要多少護(hù)理人員,筆者認(rèn)為,應(yīng)該采用科學(xué)的辦法來(lái)確定,采用技術(shù)測(cè)定法[6:127]。首先根據(jù)整體護(hù)理的要求,設(shè)計(jì)護(hù)理程序,列出護(hù)理程序中各階段所有的護(hù)理操作項(xiàng)目。其次,測(cè)定護(hù)理操作項(xiàng)目:選擇不同年齡、工齡、職稱、學(xué)歷護(hù)士對(duì)同一護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定,用秒表、紙筆詳細(xì)地測(cè)試、記錄每項(xiàng)操作的開(kāi)始、結(jié)束時(shí)間,然后計(jì)算出每項(xiàng)操作的延續(xù)時(shí)間,再計(jì)算該項(xiàng)護(hù)理操作的平均時(shí)間。計(jì)算公式[6:127]:Ta=a+4m+b6式中Ta為某項(xiàng)護(hù)理操作平均時(shí)間(min),a為操作最快的護(hù)士完成某項(xiàng)操作所用時(shí)間(min),b為操作最慢的護(hù)士完成某項(xiàng)操作所用時(shí)間(min),m為一般護(hù)士完成某項(xiàng)操作所用時(shí)間(min)。再次計(jì)算有效護(hù)理總時(shí)數(shù):有效護(hù)理時(shí)數(shù)包括:直接為病人提供護(hù)理的直接護(hù)理時(shí)間和為直接護(hù)理做準(zhǔn)備的間接護(hù)理時(shí)間。在計(jì)算有效護(hù)理時(shí)數(shù)時(shí),要剔除不屬于本項(xiàng)操作所花的時(shí)間,即非護(hù)理工作時(shí)間。護(hù)理有效時(shí)數(shù)計(jì)算公式:T=160∑ni=1Taiti式中T為有效護(hù)理總時(shí)數(shù)(h),i為第i項(xiàng)護(hù)理操作,n為護(hù)理操作總項(xiàng)數(shù),Tai為第i項(xiàng)護(hù)理操作的平均時(shí)間(min),ti為第i項(xiàng)護(hù)理操作的次數(shù)(次)。計(jì)算護(hù)理人員數(shù)量公式:N=18Tkskj式中N為需要護(hù)士人數(shù),按每班8h為一個(gè)工作日計(jì)算;T為護(hù)理總時(shí)數(shù)(h);ks為休息系數(shù),可按下式確定:ks=365365-ts=365365-(2×52+8.9+7)=1.4994≈1.5ts為每年休息天數(shù),包括52個(gè)雙休日,8.9天的公休假,7天節(jié)日假;kj為機(jī)動(dòng)系數(shù),由于護(hù)理工作隨機(jī)性強(qiáng),如學(xué)習(xí)、產(chǎn)假、病假、事假等的機(jī)動(dòng)性,取機(jī)動(dòng)系數(shù)k=1.2,即按20%的機(jī)動(dòng)值計(jì)算[5:1]。上式可按年、月工作量計(jì)算該年、月平均護(hù)士人數(shù)需求量。

2.4分層使用護(hù)士,合理利用護(hù)理人力資源

護(hù)理人員定編不僅是人數(shù)多少的問(wèn)題,還存在著根據(jù)人員條件合理安排的問(wèn)題。人員素質(zhì)高低,安排是否得當(dāng),會(huì)直接影響定編人數(shù)的多少。因此,在確定護(hù)士人數(shù)時(shí),應(yīng)盡量做到人盡其才,人事相宜,發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的專長(zhǎng),分層使用護(hù)理人員,合理利用護(hù)理人力資源。正常情況下,職稱高、學(xué)歷高的護(hù)士相應(yīng)素質(zhì)也高。因此,在工作安排上,應(yīng)將主任(副主任)護(hù)師安排到技術(shù)要求較高的崗位上,如指導(dǎo)急、重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制訂,護(hù)理會(huì)診,搶救危重病人的護(hù)理,護(hù)理事故鑒定,指導(dǎo)護(hù)理業(yè)務(wù)、科研、教學(xué)工作等;主管護(hù)師應(yīng)把好護(hù)理質(zhì)量關(guān),解決護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題,組織實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)等。總之,應(yīng)按職稱的高低和相應(yīng)崗位職責(zé)的大小,安排護(hù)理人力。

3小結(jié)

護(hù)理人力資源問(wèn)題,是普及整體護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。針對(duì)我國(guó)目前護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀,更新觀念,建立全新的醫(yī)護(hù)關(guān)系,才能穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,有效利用護(hù)理人力資源。