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［摘要］目的探討家庭干預(yù)護(hù)理模式在口腔科青少年患者中的應(yīng)用效果。方法選取2016年2月至2017年1月在該院口腔科門診就診的55例青少年（年齡12～18歲）患者設(shè)為對(duì)照組，采用口腔科常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行管理；將2017年2月至2018年1月在該院口腔科門診就診的58例青少年患者設(shè)為觀察組，采用家庭干預(yù)護(hù)理模式對(duì)患者的治療效果進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。結(jié)果觀察組患者治療效果、返院復(fù)查率、家庭口腔護(hù)理行為實(shí)施情況督促表得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論家庭干預(yù)模式能改善口腔科青少年患者的口腔護(hù)理行為，提高患者依從性，優(yōu)化治療效果。

［關(guān)鍵詞］家庭干預(yù)；口腔護(hù)理；青少年

口腔疾病是影響我國居民健康的常見疾病之一，尤其對(duì)處在生長發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的青少年來說，口腔健康尤為重要［1］。但是，隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的青少年患有不同程度的口腔疾病，而口腔疾病會(huì)給患者帶來許多不利之處，如口腔疼痛、咀嚼困難、張嘴受限，從而影響青少年的性格及學(xué)習(xí)成績［2］，因此口腔健康深受各位家長的重視。由于口腔疾病治療效果與青少年患者在家中的日常行為及其對(duì)醫(yī)囑的依從性相關(guān)，故尋找最佳的護(hù)理模式對(duì)青少年患者進(jìn)行更好的宣教及督導(dǎo)成為口腔疾病治療成功的關(guān)鍵。本文探討了家庭干預(yù)模式在口腔科青少年患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為增加青少年患者依從性、提高臨床療效提供參考。

1資料與方法

1．1資料

1．1．1一般資料將2017年2月至2018年1月在本院口腔科門診就診的58例青少年患者設(shè)為觀察組，其中男32例，女26例；年齡12～18歲，平均16．2歲；齲齒26例，牙菌斑10例，牙石8例，牙本質(zhì)敏感8例，牙齒不潔白2例，牙齦出血和口臭各1例。選取2016年2月至2017年1月在本院口腔科門診就診的55例青少年患者設(shè)為對(duì)照組，其中男27例，女28例；年齡13～17歲，平均15．6歲；齲齒20例，牙本質(zhì)敏感11例，牙菌斑10例，牙石9例，牙齒不潔白4例，牙齦出血1例。2組患者在性別、年齡、口腔疾病診斷、治療方法等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡12～18歲；（2）接受完整的口腔治療；（3）患者及其父母均同意加入本研究，并簽署知情同意書；（4）患者父母均為初中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重身心疾病及精神障礙者；（2）唇腭裂畸形者；（3）不需要返院復(fù)查者。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法對(duì)照組采用口腔科常規(guī)護(hù)理方法，包括向患者介紹日常飲食、生活習(xí)慣等方面的注意事項(xiàng)，要求家長進(jìn)行監(jiān)督，囑患者定期返院復(fù)查等。觀察組采用家庭干預(yù)護(hù)理模式對(duì)患者的治療效果進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。首次就診時(shí)要求家長填寫全家人的口腔健康調(diào)查表，包括全家人每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間、刷牙方式、牙刷牙膏類型、飲食習(xí)慣等。護(hù)士根據(jù)患者及家人的口腔護(hù)理習(xí)慣制定針對(duì)性的家庭干預(yù)方案。在患者就診結(jié)束后，由口腔科護(hù)士通過電話隨訪的方式對(duì)患者的口腔行為進(jìn)行監(jiān)督。具體隨訪方式：就診后前1個(gè)月內(nèi)每周1次電話隨訪，就診1個(gè)月后每月1次電話隨訪。具體干預(yù)方案：（1）發(fā)放宣傳冊(cè)。普及口腔健康的基本知識(shí)。通過發(fā)放宣傳冊(cè)的方式向患者及家長介紹口腔疾病的基本分類、發(fā)病原因、并發(fā)癥、相關(guān)預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)，方便患者及家人都能了解口腔疾病的本質(zhì)。將青少年患者家長納為重點(diǎn)宣教對(duì)象，使其全家人都能充分認(rèn)識(shí)口腔問題的嚴(yán)重性，為后期家長監(jiān)督就診患者，并為患者樹立榜樣做準(zhǔn)備。（2）行為干預(yù)。通過門診宣傳欄播放口腔疾病治療后正確的口腔護(hù)理視頻。讓患者及家長在候診大廳里通過視頻學(xué)習(xí)正確口腔治療過程中口腔護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)，使其回家后可按照視頻的內(nèi)容更好地進(jìn)行口腔護(hù)理。（3）飲食干預(yù)。在維持營養(yǎng)均衡的原則下，盡量保持飲食清淡，避免辛辣等食物。護(hù)士可通過電話推薦相關(guān)飲食菜單。如患有齲齒者，禁食花生、甜食類食物，宜選雞蛋、瘦肉類等食物。（4）心理干預(yù)。患者就診前后，需詳細(xì)向其講解口腔疾病的治療前景及治療效果，增強(qiáng)患者治療的信心。通過舉例，讓患者充分認(rèn)識(shí)口腔疾病的危害，使其能自覺遵從醫(yī)囑，定期返院治療。（5）建立醫(yī)院及家庭雙重監(jiān)督模式。除門診護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪監(jiān)督患者在家中的口腔護(hù)理習(xí)慣外，患者家長需充分配合護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格要求，并以身作則，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1．2．2觀察指標(biāo)記錄2組患者的治療效果（有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)；一般：癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)）、返院復(fù)查率（遵醫(yī)囑定期返院治療的患者占總患者數(shù)百分比）、就診后患者的口腔護(hù)理正確性（由本科室自制口腔護(hù)理行為督查表，包括選用柔軟的刷毛并定期更換牙刷，每天早晚各刷牙2次，要求每次刷牙時(shí)間大于3min，采用上下式的刷牙方式，每餐后必須用清水漱口5項(xiàng)基本要求）。在患者返院復(fù)查時(shí)由門診護(hù)士進(jìn)行打分，每項(xiàng)1分，總分0～5分）。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組治療效果比較

觀察組治療有效率（84．48％）明顯高于對(duì)照組（67．27％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11．84，P＜0．05），見表1。

2．22組返院復(fù)查率比較

觀察組患者返院復(fù)查率［98．28％（57／58）］明顯高于對(duì)照組［83．64％（46／55）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．93，P＜0．05）。

2．32組口腔護(hù)理正確性比較

觀察組口腔護(hù)理正確性得分為4～5分，平均（4．3±0．3）分；對(duì)照組得分為2～5分，平均（3．7±0．5）分。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．152，P＜0．05）。

3討論

3．1家庭干預(yù)護(hù)理模式可更好地改善青少年患者日常口腔護(hù)理行為

口腔疾病是影響青少年生長發(fā)育和身心健康的常見疾病。伴隨著信息化時(shí)代的到來，有關(guān)口腔健康的各種知識(shí)不斷被人們所熟知，因此家長們對(duì)口腔疾病產(chǎn)生的不良影響也越來越重視，口腔科就診的青少年患者也不斷增多。相關(guān)研究表明，青少年患者口腔疾病的形成與其在家中的日常口腔衛(wèi)生行為直接有關(guān)［3］。同時(shí)，兒童及青少年口腔衛(wèi)生行為的形成主要依賴家庭中父母的生活方式［4－5］。因此，家長是青少年口腔疾病治療過程中的重要參與者，家庭干預(yù)也是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究中，傳統(tǒng)的對(duì)照組在治療結(jié)束后僅對(duì)患者進(jìn)行口頭教育，作用不明顯。而觀察組采用家庭干預(yù)護(hù)理模式在青少年就診結(jié)束后進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，以宣傳冊(cè)宣教方法，將宣教內(nèi)容不斷形象化，并將宣教對(duì)象擴(kuò)展為患者及家長，使他們均能更好地認(rèn)識(shí)口腔健康、理解口腔疾病的危害。便于患者全家共同學(xué)習(xí)正確的口腔護(hù)理方式，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。因此，觀察組青少年患者的口腔護(hù)理正確性得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這與丁靜等［6］研究結(jié)果一致。表明家庭干預(yù)有利于患者履行正確的口腔護(hù)理行為。

3．2家庭干預(yù)護(hù)理模式可更好地提高青少年患者口腔治療效果

青少年口腔疾病的治療效果與其就診后在家中的口腔衛(wèi)生行為息息相關(guān)［7］。因此，本研究觀察組采用行為干預(yù)與飲食干預(yù)的方法對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。門診宣傳欄不斷播放口腔疾病治療后正確的口腔護(hù)理視頻。生動(dòng)形象地向患者介紹口腔疾病治療后正確的刷牙方法及口腔護(hù)理注意事項(xiàng)，以及生活中容易忽略的地方。相比傳統(tǒng)組，患者能更好地掌握口腔護(hù)理的重點(diǎn)。使其在首次治療回到家中能更好地改正以往錯(cuò)誤的行為，并更好地執(zhí)行醫(yī)囑要求。除此之外，觀察組護(hù)士定期通過電話對(duì)患者及家長口腔護(hù)理情況進(jìn)行隨訪［8］。采用這種方法，與患者家長組成醫(yī)院及家庭雙重監(jiān)督模式，能更好地對(duì)患者就診后的行為進(jìn)行管理與約束。因此，觀察組青少年患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這與VANDERPOL等［9］研究結(jié)果一致。表明家庭干預(yù)對(duì)青少年口腔治療效果有明顯的促進(jìn)作用。

3．3家庭干預(yù)護(hù)理模式可提高青少年患者返院復(fù)查率

大多數(shù)口腔門診青少年患者的治療時(shí)間長，治療過程中需要多次地返院復(fù)查［10］。而患有口腔疾病的青少年患者由于個(gè)人或外界因素往往容易出現(xiàn)不按預(yù)約時(shí)間進(jìn)行返院復(fù)查的情況。因此，青少年患者返院復(fù)查率與其本人及父母的治療觀念、醫(yī)患溝通的程度，以及患者父母長期有效的配合密切相關(guān)［11］。鄧秀華等［12］研究指出，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)可以借助模型、多媒體演示等，幫助患者增強(qiáng)治療的信心。其次還需注意向患者及家屬說明治療的時(shí)間、治療過程中需復(fù)查的次數(shù)及所有的費(fèi)用等，讓患者在治療時(shí)有心理準(zhǔn)備，避免治療后引發(fā)醫(yī)患和護(hù)患矛盾。本研究中，觀察組在加強(qiáng)口腔健康知識(shí)宣傳的基礎(chǔ)上，注重對(duì)青少年患者進(jìn)行心理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組青少年患者返院復(fù)查率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這與陳真［13］研究結(jié)果一致。說明家庭干預(yù)能有效保障口腔疾病后期持續(xù)治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］劉道華，賴璟妍，程麗君，等．重慶市萬州區(qū)兒童口腔行為與家庭因素的相關(guān)性研究［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（2）：225－227．

［2］任小華，韓紅娟，吳浩．四川省青少年錯(cuò)頜畸形與口腔健康生活質(zhì)量的關(guān)系研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（8）：1169－1172．

［3］徐志榮，王麗，楊玉森，等．昆明市官渡區(qū)兒童，青少年口腔衛(wèi)生知識(shí)，態(tài)度及行為調(diào)查分析［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（15）：9－12．

［4］高成萍，崔俊燕，許曉，等．家庭健康教育對(duì)兒童口腔健康影響的調(diào)查分析［J］．中國臨床護(hù)理，2015，7（3）：276－277．

作者：鄧慧 單位：中國人民解放軍第一六一醫(yī)院