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自1987年法國Mouret率先在電視腹腔鏡下施行膽囊切除術獲得成功，很快這種手術方法因其安全、創傷小、術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小等優點被廣泛應用于膽結石、膽囊息肉時的膽囊切除[1]。在腹腔鏡下膽囊切除術迅速開展的啟發下，微創手術近年來開展較快。我科2006年5月～2008年5月采用小切口膽囊切除術57例，效果滿意，現將手術護理體會總結如下。

1臨床資料

57例患者，其中男23例，女34例，年齡28～73歲。全部病例均經B超、腹部CT檢查確診為膽囊結石或膽囊息肉。手術順利，無手術及術后死亡病例，術后1例發生腹腔感染，1例發生靜脈炎，無其它并發癥出現。

2術前準備

2.1患者準備小切口膽囊切除術是現代電子科學、內鏡技術與傳統外科技術相結合的產物，對這一技術大多數患者比較陌生，普遍對手術存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應，尤其是部分患者擔心小切口手術是否能達到傳統大切口手術的效果，所以術前應該做好患者的心理護理，向其介紹小切口手術的優點，以消除患者不必要的顧慮，穩定患者的情緒，更好地配合手術治療[2]。同時患者術前加強清潔衛生至關重要，本組有1例患者術后發生腹腔感染，分析原因可能和患者未做好個人衛生、護理人員護理不到位有關。向患者介紹手術的適應癥、手術方式等，以消除患者和家屬的思想顧慮。患者尤其擔心手術后可能出現意外情況等不良反應。

2.2手術器械的準備本手術因切口較小，需較長的拉鉤、長直角鉗、長剪刀及持針器、特殊的照明器械，沖洗吸引裝置，穿刺針，分離鉗、剪刀、紗布等。術前必須認真檢查電視攝像系統設備是否完好，注意檢查各手術器械消毒是否合格，器械的清洗和保養最好由專人負責，以免因器械不潔導致感染發生。把各種儀器與手術臺上的器械連接好，確保各器械在手術過程中能無故障運行。

3手術配合的方法與要點

3.1麻醉方法及體位一般選擇全身麻醉，以達到腹壁肌肉完全松弛，患者取仰臥位。手術中術者將穿刺針放置后，護理人員將床頭抬高10°～20°，稍向左傾斜，利于膽囊區暴露，并為患者建立兩條靜脈通道，分別用于麻醉用藥和輸入術中所需液體。手術過程中巡回護士要嚴密監視病人，注意手術進展情況。常規行血氣、血氧飽和度的監測，同時應注意觀察靜脈通道是否通暢，本組有1例術后出現靜脈炎，分析原因和靜脈通道不通暢有關。

3.2配合醫生開腹術中術者需在右肋緣下1cm做平行于肋弓的斜切口，長約4～6cm,切開腹直肌前鞘，切開長度略長于皮膚，電刀切斷或鈍性分離各肌層。因而需要護理人員熟悉手術步驟，以便在手術過程中正確傳遞相應手術器械，在切口較小，需手術視野干凈清晰，因而需認真止血，護理人員應在合適時機傳遞干凈紗布、縫線等止血用品。

3.3配合醫生切除膽囊術中術者需將十二指腸和結腸向下推開，解剖膽囊三角、分離膽囊管和膽囊動脈、游離膽囊并最終取出膽囊，此過程需準確、快速完成，因而需要護理人員熟悉術者操作過程，這樣才能更好的領會術者每一步需要何種手術器械并在術中準確無誤地傳遞，配合術者順利完成手術[3]。3.4關腹膽囊切除后，護理人員應認真清點手術器械，確保器械無遺漏于腹腔后告知術者及時關腹，縫合切口，用創可貼覆蓋。

4體會

小切口膽囊切除術是一先進而復雜的外科手術，手術醫生需有嫻熟的外科技術，洗手護士也應熟悉手術所用各種器械的名稱、性能及清洗流程，熟悉手術步驟，以便準確地傳遞給所需要的器械。只有這樣才能密切配合手術醫師，成功地完成手術。新晨：

參考文獻

[1]張能維,陸少關.普外腹腔鏡手術[M].北京:人民衛生出版社,1997,5-24

[2]黃瑾.腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合[J].中華現代護理學雜志,2007,4(11):999

[3]胡明彥,張靈芝.31例膽囊息肉手術治療體會[J].中華消化外科雜志,2005,3(1):25-27