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1方法

采用自制的精神分裂癥患者藥物使用調(diào)查表，內(nèi)容包括患者一般資料及抗精神病藥物使用情況(目前治療藥物、劑量及合并治療藥物);由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)師在同一時(shí)段內(nèi)完成。應(yīng)用SPSS19．0軟件;計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1抗精神病藥使用頻率抗精神病藥使用頻率為805例次，其中655(81．3%)例次使用SGAs，150例次(18．5%)使用FGAs;居前6位的是氯氮平(206例次，25．6%)、利培酮(133例次，16．5%)、奧氮平(112例次，13．9%)、奎硫平(92例次，11.4%)、阿立哌唑(72例次，9．1%)、氯丙嗪(55例次，6．8%);使用FGAs前5位為氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇。門診和住院患者抗精神病藥使用頻率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2抗精神病藥使用劑量門診患者使用氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑、氯丙嗪、奮乃靜、帕利哌酮的劑量明顯低于住院患者(P＜0．01);使用舒必利、齊拉西酮、氟哌啶醇劑量明顯高于住院患者(P＜0．01)。見表1。

2．3抗精神病藥使用方式293例(54．36%)患者接受單一抗精神病藥治療，使用頻率最高的依次為氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、氯丙嗪、阿立哌唑、帕利哌酮、奮乃靜、舒必利、齊拉西酮;84．2%(247例)患者使用SGAs，15．8%(46例)為FGAs。246例(45．64%)患者接受聯(lián)合抗精神病藥治療，97．8%(241例)患者主要抗精神病藥為SGAs，2．2%(5例)為FGAs;65．04%(160例次)患者次要抗精神病藥為SGAs，34．94%(86例次)為FGAs，使用頻率依次為氯氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑、奧氮平、帕利哌酮、齊拉西酮。19例聯(lián)合3種抗精神病藥(7例SGAs，12例FGAs)，1例聯(lián)合4種抗精神病藥。見表2。

2．4合并用藥情況42例(7．79%)合并使用了抗抑郁藥(門診11例，住院31例);109例(20．2%)合用苯二氮艸卓或非苯二氮艸卓類鎮(zhèn)靜催眠藥(門診16例，住院93例);66例(12．3%)合用心境穩(wěn)定劑(門診13例，住院53例);65例(12．1%)合用抗膽堿能藥(門診20例，住院45例);23例(4．3%)合用β-受體阻斷劑(門診2例，住院21例)。

3討論

本調(diào)查顯示，蘇州地區(qū)精神分裂癥的藥物使用有如下特征:①抗精神病藥的使用頻率居前6位是氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑和氯丙嗪。②以SGAs治療為主，其使用頻率(81．3%)明顯高于FGAs;③接受單一抗精神病藥治療(54．4%)是主流，但合并第二種抗精神病藥物(45．6%)是臨床實(shí)踐中非常普遍的現(xiàn)象;④門診患者使用氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑、氯丙嗪、奮乃靜、帕利哌酮?jiǎng)┝棵黠@低于住院患者，使用舒必利、齊拉西酮、氟哌啶醇劑量明顯高于住院患者。⑤合并用藥以苯二氮艸卓類及非苯二氮艸卓類鎮(zhèn)靜催眠藥比例最高，明顯高于合并心境穩(wěn)定劑、抗膽堿能藥、抗抑郁藥和β-受體阻斷劑，合并使用的目的主要是緩解精神分裂癥患者在抗精神病藥治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，存在的睡眠問題或用作增效劑。這與既往國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致。

氯氮平的使用率高一直是我國(guó)精神分裂癥藥物治療中的一大特點(diǎn)，本次調(diào)查結(jié)果顯示，氯氮平亦排列本地區(qū)抗精神病藥物治療的首位。由于該藥的療效特點(diǎn)及低使用成本，在國(guó)內(nèi)為最常用抗精神病藥，尤其對(duì)治療難治性精神分裂癥更具優(yōu)勢(shì);在未來較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)氯氮平仍將是我國(guó)精神分裂癥藥物治療的主要選擇之一。雖然臨床檢驗(yàn)手段增加及成本下降，使氯氮平藥物不良反應(yīng)的臨床監(jiān)測(cè)更為便捷，但其安全性問題仍應(yīng)重視。薈萃分析顯示:以氨磺必利、氯氮平、奧氮平、利培酮為主的SGAs治療精神分裂癥的療效與安全性均優(yōu)于FGAs。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)利培酮、奧氮平、奎硫平及阿立哌唑等SGAs是本地區(qū)治療精神分裂癥的主要方式，使用頻率超過氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氟哌啶醇等FGAs，與國(guó)內(nèi)其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)無明顯差異。

本調(diào)查結(jié)果顯示，單一抗精神病用藥是本市精神分裂癥藥物治療的主流，符合《中國(guó)精神分裂癥防治指南》的藥物治療原則。但在臨床實(shí)踐中，多種抗精神病藥聯(lián)合治療仍是非常普遍的現(xiàn)象，尤其對(duì)于慢性精神分裂癥患者，由于其病程遷延，癥狀未能完全控制，常殘留陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀和認(rèn)知功能受損，且多伴有社會(huì)功能的缺陷，常采用換藥、增量、合并或聯(lián)合治療的治療方法。

研究顯示約有30%的精神分裂癥患者經(jīng)足劑量、足療程的抗精神病藥治療后仍缺乏反應(yīng)，即使在首次發(fā)作的精神分裂癥患者中，也有近14%的患者對(duì)藥物治療療效欠佳;臨床上超過三分之一的精神分裂癥聯(lián)合二種以上抗精神病藥治療。說明聯(lián)合用藥治療在必要時(shí)是可以使用的。本調(diào)查中45．6%的患者聯(lián)合第2種抗精神病藥物，高于國(guó)內(nèi)平均水平;可能與接受調(diào)查的患者病程較長(zhǎng)有關(guān)。聯(lián)合用藥會(huì)增加不良反應(yīng)和治療費(fèi)用，應(yīng)在足劑量、足療程的單藥治療失敗后，經(jīng)全面評(píng)估療效和風(fēng)險(xiǎn)再考慮使用。長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更能反應(yīng)地區(qū)性的藥物治療演變規(guī)律并進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，本研究為橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，僅對(duì)蘇州地區(qū)精神分裂癥患者藥物治療現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查還進(jìn)行了關(guān)于治療相關(guān)因素的調(diào)查，有另文對(duì)此進(jìn)行深入探討。

作者：楊勇蓋海軍王秀艷丁若水楊忠王新達(dá)杜向東梅其一吳愛勤單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科