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作者：劉蕊葛煦屈鐵軍孔亮沈蕾張春誼單位：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部

護理隊伍發(fā)展的劣勢因素(W)

1隊伍構成不合理高資歷護士缺乏由于部隊編制縮減，許多高年資軍人護士受政策限制轉業(yè)離開醫(yī)院，護理骨干連續(xù)集中離職，導致護理隊伍呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。本院原有口腔椅位132臺，門診護士78名，中級職稱以上人員比例11%。目前醫(yī)院椅位280張，門診護士180名，中級職稱以上人員1．7%。大量低年資護士承擔幾乎全部臨床護理工作，護理隊伍結構不合理，護理工作的傳幫帶作用難以體現(xiàn)，直接導致醫(yī)院整體護理質(zhì)量在一定程度上有所降低。

2專科診療的發(fā)展護士數(shù)量不足醫(yī)院倡導國際口腔專業(yè)普遍運行的四手操作，即一名醫(yī)師外加一名護士，四只手同時完成對患者口腔疾病的診治。提高醫(yī)生工作效率，也為患者提供更人性化、更細致的護理服務。同時，教學醫(yī)院三生(本科生、研究生、進修生)的臨床教學任務繁重，只能在非教學椅位實行四手操作，教學區(qū)域護理工作實行分區(qū)管理的模式。加之科室新業(yè)務新技術的快速發(fā)展，對護理工作提出更高更新的要求，還有部分科室經(jīng)濟成本方面的考慮，護士數(shù)量不能滿足臨床需求。其直接后果是，一方面護理服務質(zhì)量發(fā)展不能緊跟臨床醫(yī)療需求;另一方面，現(xiàn)有崗位上的護士工作強度過大，不利于身心健康發(fā)展。

3口腔護理專科性明顯需要較長時間的培養(yǎng)口腔護理是一門專業(yè)性很強的學科，我國現(xiàn)有的護士培養(yǎng)體系以綜合性醫(yī)療護理技能培訓為主，護士資格認證也主要考核內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科等綜合護理技能，護理專業(yè)臨床實習也以綜合醫(yī)院為主。經(jīng)過普通大護理教學和實習培訓的護士，進入口腔專科醫(yī)院并不能短時間內(nèi)開展工作，而必須接受較長時間的專科培訓，才能應對門診日常的工作要求。

4護理服務要求高考評機制競爭激烈作為全軍唯一的口腔專科醫(yī)院，醫(yī)院定位和目標較高，對于所屬人員的敬業(yè)精神、專業(yè)技能、服務意識等各方面要求也較高。醫(yī)院有逐步完善的聘用人員考評機制，優(yōu)勝劣汰。同時重視護理人員教學能力、科研水平等綜合素質(zhì)的養(yǎng)成，護士必須利用業(yè)余時間進行知識和能力的提升和積累，壓力大競爭激烈。另外，培訓期間就業(yè)的不確定性和待遇方面的因素，也會對口腔專科就業(yè)人員造成沖擊。

護理隊伍發(fā)展的機會因素(O)

1國家政策重視護理質(zhì)量對醫(yī)護比例等提出較高要求護理工作作為國家衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，其質(zhì)量建設一直是國家衛(wèi)生管理部門關注的焦點之一。衛(wèi)生部在《護士條例》《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準(試行)》《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》的法規(guī)中，提出護理工作需要重點解決的一系列突出問題。如臨床護理崗位的護士數(shù)量少、護理人力資源科學管理水平不高、護理服務水平和能力與需求存在較大差距等。目前我院醫(yī)護比為1∶1．36，但對于口腔門診，護士數(shù)量還有待補充。醫(yī)院將按照衛(wèi)生部門的相關法規(guī)，按照優(yōu)質(zhì)護理服務活動方案，加強護士隊伍建設。

2國民口腔保健意識不斷增強對口腔服務質(zhì)量要求提高口腔健康水平是衡量一個國家經(jīng)濟發(fā)展和社會文明程度的重要標志。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，以及國家加強口腔疾病防治網(wǎng)絡建設，我國的口腔衛(wèi)生工作取得了顯著成績。患者不僅口腔保健意識增強，對于口腔診療的服務需求也逐漸提高。護士是治療、護理計劃的具體執(zhí)行者，護理人員的能力欠缺和數(shù)量不足，已成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。

3“四手操作”成為國際口腔醫(yī)學發(fā)展的趨勢隨著口腔治療理念的不斷發(fā)展，“四手操作”已成為現(xiàn)代口腔醫(yī)學臨床治療的發(fā)展趨勢。據(jù)統(tǒng)計，四手操作可以使牙科醫(yī)生的工作效率從30%提高到78%，治療質(zhì)量也比傳統(tǒng)的兩手操作明顯提升。“四手操作”不僅要求足夠數(shù)量的配合護士，還需要護士掌握較強的口腔專業(yè)技能，這也對醫(yī)院護理隊伍建設提出了更高的要求。目前，國際口腔護理發(fā)展趨勢已向更高層面的六手操作發(fā)展。

護理隊伍發(fā)展的挑戰(zhàn)因素(T)

1軍隊醫(yī)院護理隊伍不穩(wěn)定進入21世紀，受編制縮減影響，軍隊醫(yī)院的護理隊伍建設受到?jīng)_擊。大量的軍人護士離開崗位，而這些護理骨干受過嚴格正規(guī)的軍校培養(yǎng)，有豐富的臨床護理經(jīng)驗、能發(fā)揮學術帶頭作用。目前僅有的少量軍人護士思想波動較大，遠期發(fā)展目標不明確。聘用護士來源復雜，沒有長遠的就業(yè)目標和職業(yè)生涯規(guī)劃，培養(yǎng)難度較大，護理隊伍不穩(wěn)定。

2醫(yī)療市場競爭白熱化價格戰(zhàn)、服務戰(zhàn)、技術戰(zhàn)已在全國各大口腔醫(yī)院間展開，對于口腔專科醫(yī)院而言，民營醫(yī)院、私人診所也以其便捷的服務、低廉的價格吸引了大批患者。醫(yī)療市場的競爭呈現(xiàn)出白熱化的趨勢，作為與患者接觸的第一窗口，護理管理的水平、護理服務的質(zhì)量直接關系醫(yī)院在患者心目中的形象和醫(yī)院的市場競爭力。

護理隊伍發(fā)展的對策分析

1優(yōu)勢－機會(SO)策略充分利用國家政策，如衛(wèi)生部加強護理工作的有關規(guī)定，“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”等，努力把醫(yī)院護理工作做大做強，為護理隊伍提供更加優(yōu)越的工作條件和生活環(huán)境。此外，雖然我國國民的口腔保健意識較以往有顯著提升，但與發(fā)達國家相比，還有很大差距，尤其是在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，牙齒保健仍被看作是可有可無的事情。因此，充分發(fā)揮軍隊思想政治工作的生命線作用，通過多種手段加大宣傳力度，使更多的人認識到口腔健康的重要作用，并借此積聚社會凝聚力，吸引更多的地方知名院校和高層次護理人才進入部隊醫(yī)院，提升醫(yī)院護理隊伍的整體素質(zhì)。

2劣勢－機會(WO)策略盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展，但護理專業(yè)作為一門獨立的學科還未被社會、醫(yī)院管理者完全認可。護理工作常被看作從屬于醫(yī)療工作，甚至有人認為是“以醫(yī)養(yǎng)護”，因而在考慮降低醫(yī)院運作成本時，減少護士的人力成本成為方法之一。因此，要加強教育引導，嚴格執(zhí)行國家軍隊相關政策，真正認識到加強護理隊伍建設對于醫(yī)院、科室發(fā)展的重要性，從制度上保證臨床一線護士數(shù)量的嚴格落實。同時，調(diào)查結果顯示，口腔疾病患者心理支持的需求占第一位。這就要求在充分配備護士人力的基礎上，加強人文素養(yǎng)、溝通技巧等方面的培訓，做好健康宣教，提高為患者服務的能力。

3優(yōu)勢－挑戰(zhàn)(ST)策略利用醫(yī)院形成的品牌優(yōu)勢，在保證和發(fā)揮現(xiàn)有軍人護士核心作用的同時，集中力量打造高質(zhì)量的聘用護理隊伍。充分發(fā)揮聘用護士的潛能和實踐創(chuàng)新能力，調(diào)動其學習熱情和工作積極性，不斷提高工作效率，增強服務質(zhì)量。具體方法包括:定期進行護理操作技能的培訓和考核，提高其工作能力和效率;創(chuàng)造外出參觀、培訓的機會，多給護理隊伍提供開闊視野，激發(fā)工作靈感的機會;對資歷深、經(jīng)驗豐富、有培養(yǎng)前途的骨干護士，要有目標、有計劃地進行培養(yǎng)，使其逐漸成為專科護士或護理專家。分級培訓，分層管理，努力通過外部引進、內(nèi)部培養(yǎng)，形成穩(wěn)定高效的護理團隊，保證醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。

4劣勢－挑戰(zhàn)(WT)策略積極適應面對軍隊醫(yī)院護理隊伍人員成分的變化，以及由此帶來的新挑戰(zhàn)。加強學習，及時跟蹤和掌握國際口腔醫(yī)學發(fā)展趨勢，把最先進的理念引入醫(yī)院，引入護理隊伍的建設過程中，全面提升醫(yī)院護理的管理水平。如:積極推行護理臨床路徑，為臨床護理工作提供一種高品質(zhì)、高效率、低成本的服務模式。按照責任制整體護理模式要求，對護理人力實行分層次、能級化、金字塔式的管理，提高護理工作的工效比。此外，對于非臨床護理工作，強化醫(yī)院支持保障系統(tǒng)，采用聘用專門人員處理或交由社會化統(tǒng)一保障的方式，減少護理隊伍的非臨床業(yè)務工作量，把護士還給患者，緩解護理人力配備不足的矛盾。