本站小編為你精心準(zhǔn)備了軍隊醫(yī)保論述與變革探究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

作者：趙曉宇刁天喜樓鐵柱單位：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報研究所

保障對象規(guī)模與構(gòu)成

保障對象規(guī)模不斷增長TRICARE系統(tǒng)保障對象的人數(shù)從2008財年的940萬增長到2010財年的970萬，其中現(xiàn)役軍人家庭成員增長速度最快，從2008財年的234萬增長到2010財年的244萬(增長4．3%)。保障對象選擇TRICARE系統(tǒng)獲得醫(yī)療保障的比例從2008財年的81．2%增加到2010財年的83．2%，由于軍隊醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療容量有限，更多的保障對象被要求選擇地方初級保健機構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。

保障對象人員構(gòu)成

194%的保障對象在美國本土TRICARE系統(tǒng)的970萬保障對象中，有910萬(94%)部署或定居在美國本土，另有60萬(6%)保障對象在海外。其中退休人員及其家庭成員占保障對象總數(shù)的55%，現(xiàn)役軍人(包括國民警衛(wèi)隊和預(yù)備役)及其家庭成員占海外保障對象總數(shù)的70%。

2各兵種所占比例不同在美國本土，陸軍系統(tǒng)的保障對象最多，為372萬人(占41%)，之后依次為空軍244萬(27%)、海軍200萬(22%)、海軍陸戰(zhàn)隊69萬(8%)及其他人員23萬(3%)。

3退休人員及其家庭成員比例過半美國本土的保障對象包括:現(xiàn)役軍人128萬(14%)、現(xiàn)役軍人家庭成員191萬(21%)、退休人員及其家庭成員495萬(55%)、國民警衛(wèi)隊和預(yù)備役36萬(4%)、國民警衛(wèi)隊和預(yù)備役家庭成員58萬(6%)。其中國民警衛(wèi)隊和預(yù)備役及其家庭成員的增長速度最快，從2008財年的86萬增長到2010財年的94萬。

保障經(jīng)費投入

2010年，美軍TRICARE系統(tǒng)的年度經(jīng)費支出約為498億美元，比2009年度(約466億美元)約增加7%。其中包括“直接醫(yī)療服務(wù)”(軍隊醫(yī)療保障)經(jīng)費160．7億美元、“購買醫(yī)療服務(wù)”(民間醫(yī)療保障)經(jīng)費143．3億美元、65歲以上非現(xiàn)役保障對象醫(yī)療保障經(jīng)費108．1億美元、軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)人員費用76．2億美元、軍隊醫(yī)療設(shè)施建設(shè)費10．2億美元。2011年，TRICARE系統(tǒng)的年度經(jīng)費預(yù)算約為509億美元，約占國防經(jīng)費預(yù)算的9．3%;而2010年約498億美元，僅占當(dāng)年國防經(jīng)費預(yù)算的7．5%。自2004年以來，這一預(yù)算比例一直在6．7%～7．5%間浮動，2011年上調(diào)幅度較大。

美軍平時醫(yī)療保障改革進展

1轉(zhuǎn)變初級保健模式

1．1改革背景2008年夏，美軍意識到，保障對象對軍隊醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的滿意度明顯低于對地方醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)(“購買服務(wù)”)的滿意度。同時，保障對象對軍隊醫(yī)療機構(gòu)的投訴量持續(xù)增長，很多保障對象都反映預(yù)約和候診時間過長，這些問題直接導(dǎo)致大批保障對象選擇到地方醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。因此，TRICARE管理中心開始制定初級醫(yī)療保健服務(wù)改善計劃，并在該計劃中首次引入“以患者為中心的醫(yī)療之家”(以下簡稱“醫(yī)療之家”)理念。

1．2“醫(yī)療之家”的內(nèi)涵“醫(yī)療之家”模式以臨床醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療小組為基礎(chǔ)，為患者提供綜合、連續(xù)和易得的醫(yī)療保健服務(wù)，這種服務(wù)模式以患者為中心，且充分尊重患者感受及其文化背景，其目標(biāo)是獲得最佳醫(yī)療效果。醫(yī)療小組的成員包括:專業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、護理人員、藥師、營養(yǎng)師和社會工作者(包括牧師)，他們協(xié)調(diào)配合提供醫(yī)療服務(wù)。該模式的基礎(chǔ)理念是:最佳醫(yī)療保健要以高質(zhì)量和高效率的初級保健為基礎(chǔ)。“醫(yī)療之家”模式不同于傳統(tǒng)醫(yī)療模式，它更重視人的整體健康、預(yù)防醫(yī)學(xué)、早期干預(yù)和健康管理。

1．3醫(yī)療之家”的核心原則美國兒科協(xié)會、美國家庭醫(yī)師協(xié)會、美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會和美國骨病協(xié)會聯(lián)合制訂了實施“醫(yī)療之家”模式需遵循的7個核心原則:①設(shè)立固定的私人醫(yī)師;②建立醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療小組;③推行“整體醫(yī)療”的理念;④協(xié)調(diào)與整合醫(yī)療服務(wù)資源;⑤保證醫(yī)療質(zhì)量和安全;⑥提高醫(yī)療服務(wù)的可及性;⑦改革付費方式。

1．4“醫(yī)療之家”模式的優(yōu)點一項為期2年的“醫(yī)療之家”示范項目提供的數(shù)據(jù)顯示，“醫(yī)療之家”模式能帶來以下優(yōu)點:①服務(wù)質(zhì)量提高;②死亡率和住院率降低;③醫(yī)療費用降低;④醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境得到改善。

1．5“醫(yī)療之家”在美軍的推廣情況2009年9月，美軍衛(wèi)生系統(tǒng)了《在軍隊醫(yī)療機構(gòu)實行“醫(yī)療之家”模式的政策備忘錄》，明確將“醫(yī)療之家”作為軍隊醫(yī)療機構(gòu)的初級保健模式。之后美軍陸海空三軍衛(wèi)生部門也了相應(yīng)的政策指令。2010年，美衛(wèi)生系統(tǒng)成立了“醫(yī)療之家”管理局，專門管理和監(jiān)督美軍衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)“醫(yī)療之家”模式的執(zhí)行情況。目前，美軍已開設(shè)400多家“醫(yī)療之家”示范機構(gòu)，有65萬保障對象注冊加入了“醫(yī)療之家”，預(yù)計到2012年底將增加到250萬。其目標(biāo)是在未來幾年中，使所有TRICARE系統(tǒng)基礎(chǔ)型保障對象都注冊成為“醫(yī)療之家”的會員。

2大力發(fā)展預(yù)防醫(yī)學(xué)與健康促進

近幾年，TRICARE系統(tǒng)在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面提出的新舉措包括:①建立促進預(yù)防性醫(yī)療設(shè)備使用的激勵機制和目標(biāo);②建立患者傷害類型和頻率的定期報告制度;③采納《全民健康2010》中關(guān)于超重和肥胖管理的目標(biāo)，采納退伍軍人事務(wù)部制訂的體質(zhì)量管理方案;④設(shè)定預(yù)防接種目標(biāo)，即實現(xiàn)“健康2010計劃”中提出的普及子宮頸涂片檢查、產(chǎn)前檢查、流感疫苗、抗人乳頭狀瘤病毒疫苗接種(65歲以上)及血壓檢查等預(yù)防項目的目標(biāo);⑤推進戒煙運動，改善軍人健康狀況以及提高兒童免疫接種效果;⑥建立以預(yù)防醫(yī)學(xué)和保健服務(wù)為核心的一站式療養(yǎng)中心，并任命健康促進協(xié)調(diào)員在各個機構(gòu)間組織協(xié)調(diào)與健康相關(guān)的活動。

從2009年9月，TRICARE系統(tǒng)開始免費向標(biāo)準(zhǔn)型用戶提供癌癥篩查、免疫接種和兒童保健等預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)。可免費享受的癌癥篩查項目包括前列腺癌、乳腺癌、宮頸癌和結(jié)腸直腸癌等的篩查。免費提供的免疫接種品種覆蓋了所有美國疾控中心推薦的疫苗品種，包括常規(guī)的免疫接種，如麻風(fēng)腮和白百破三聯(lián)疫苗、水痘、流感、H1N1疫苗及某些特殊的免疫接種項目，如帶狀皰疹和人乳頭狀瘤病毒疫苗。兒童保健項目則包括6周歲以下兒童的健康促進和疾病預(yù)防檢查(包括視力普查)、免疫接種和發(fā)育、行為評估。

在過去的3年中，美軍衛(wèi)生系統(tǒng)提前實現(xiàn)了“健康2010計劃”中提出的普及乳腺X線檢查目標(biāo)(40歲以上人群);產(chǎn)前檢查率及戒煙咨詢率顯著提升;血壓檢測率為92．6%，接近“健康2010計劃”設(shè)定的95%目標(biāo)。2009財年，TRICARE系統(tǒng)保障對象中不吸煙者的自報率為85%，非肥胖者的自報率為75%，均顯著高于美國人群的整體水平。

3經(jīng)費控制成效顯著

在2012年初召開的美軍衛(wèi)生系統(tǒng)年度會議上，美軍主管衛(wèi)生事務(wù)助理國防部長喬納森•伍德森指出:“美軍衛(wèi)生經(jīng)費的增長速度已經(jīng)開始放緩，這主要歸功于MHS近幾年來在衛(wèi)生費用控制方面采取的創(chuàng)新性措施。MHS近幾年在經(jīng)費控制方面采取了4項重要措施。

3．1大力推動使用郵購藥房在過去的幾年中，國防部采取有效措施鼓勵保障對象(尤其是需要長期用藥者)將郵購藥房作為取藥的首選，從而減少零售藥店的使用。平均每年約有1億張?zhí)幏酵ㄟ^郵購藥房取藥，每年為保障對象節(jié)省約66%的醫(yī)療成本，為國防部節(jié)省約43%的醫(yī)療成本，可謂是一個雙贏策略。2010年郵購藥房為TRICARE系統(tǒng)節(jié)省了約3000萬美元。

自2011年10月1日起，TRICARE系統(tǒng)開始實行新的付費政策，以進一步鼓勵郵購藥房的使用。新政策將取消以郵購方式獲得通用名藥品的個人支付費用(3美元)，其他方式購藥的個人支付費用金額則有不同幅度的提高:零售藥店購買通用名藥品的個人支付費用由3美元增加到5美元，購買品牌藥品由9美元提高到12美元;通過郵購獲得品牌藥品的個人支付費用仍為9美元。這是自2002年以來TRICARE系統(tǒng)藥房取藥個人支付金額的首次調(diào)整，為郵購藥房取藥提供了更多優(yōu)惠，將會進一步擴大郵購藥房的使用，從而降低用藥成本。

此外，通過大力倡導(dǎo)使用郵購藥房，實現(xiàn)了戰(zhàn)區(qū)藥品儲備成本壓縮。通過在部署前了解部隊官兵用藥需求，部隊可以預(yù)先儲備6個月的用藥量，6個月后再從郵購藥房續(xù)訂所需藥品。駐地醫(yī)療診所除部署儲備一些急救藥品外，一般不儲備大量藥品，因此可為國防部節(jié)省大量儲備成本。

3．2推行“階梯”療法，增加非專利藥品使用所謂“階梯療法”，是指要求患者在使用較貴的品牌藥品前先嘗試使用價格較低但同樣安全有效的非專利藥。例如，在治療高發(fā)的高膽固醇血癥時，美軍醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始大量使用降膽固醇品牌藥阿托伐他汀(立普妥)的等效非專利藥，預(yù)計每年能夠節(jié)省幾千萬美元。階梯療法已經(jīng)被寫入臨床實踐指南中，并在其他多種疾病的治療中被證明有效。

3．3利用移動網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)降低醫(yī)藥費用開支為進一步提高醫(yī)療保障效率，降低成本，美國國防部正在執(zhí)行“國防醫(yī)藥物資標(biāo)準(zhǔn)計劃”(DMLSS)，計劃主要通過移動網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的實施，用于軍隊醫(yī)療活動中所有藥品、器材、裝備和設(shè)施的管理。美陸、海、空軍及海軍陸戰(zhàn)隊后勤部門原有13種不同的醫(yī)療保障系統(tǒng)，系統(tǒng)間信息共享較為困難，為此，美國防部在DMLSS計劃中統(tǒng)一采用了Intermec公司設(shè)計建立的新型移動網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)。DMLSS系統(tǒng)已在美軍102個醫(yī)院或基地診所安裝運行。美軍醫(yī)院工作人員使用掃描器進行物資訂購和管理，各醫(yī)院可實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享訪問。數(shù)據(jù)同時也傳到項目管理辦公室以及對應(yīng)的供應(yīng)商。24h內(nèi)，所訂購物資即可由供應(yīng)商送達醫(yī)院，無需經(jīng)過庫房即可發(fā)送至所需的病房、診所、藥房。DMLSS系統(tǒng)使得訂單收發(fā)時間由過去的20d縮短到現(xiàn)在的不足24h，相當(dāng)于每年削減98%的庫存，節(jié)省3．89億美元的費用開支。

4重視傷病員的康復(fù)保健

作為美軍衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型的重要組成部分，近年來陸軍先后成立了傷員康復(fù)營、傷員康復(fù)旅，簽署傷員醫(yī)療承諾書，加大退伍軍人醫(yī)療經(jīng)費資助力度，越來越重視傷病員的保健康復(fù)，以幫助他們重返工作崗位。2009年5月，正式成立陸軍傷員康復(fù)司令部，隸屬陸軍衛(wèi)生部管轄，負(fù)責(zé)管理現(xiàn)有的36所陸軍傷員康復(fù)機構(gòu)和9所社區(qū)傷員康復(fù)機構(gòu)，共涉及萬余名傷病員。陸軍傷員康復(fù)項目主要關(guān)注受傷較為嚴(yán)重的傷病員(現(xiàn)役或者退休)，該項目主要提供個性化的醫(yī)療服務(wù)。傷員經(jīng)過核實，進入該項目醫(yī)療保障名單后，將安排一名工作人員為其提供日常的個性化醫(yī)療保障服務(wù)，包括傷病治療、家庭幫助、咨詢服務(wù)、教育、經(jīng)濟和職業(yè)咨詢等。迄今，該項目幫助對象共有3300多名重傷員及其家庭成員。例如，華爾特里德陸軍醫(yī)學(xué)中心將所有傷病員編成一個傷員康復(fù)旅，配備100多名工作人員，包括班長、管理員、軍醫(yī)和醫(yī)助等，協(xié)助醫(yī)療專家為每名傷員制定醫(yī)療方案。

結(jié)論與啟示

從上述美軍醫(yī)療保障系統(tǒng)概況及改革措施中，我們不難看出美軍醫(yī)療保障改革呈現(xiàn)以下5種趨勢。

(1)由于軍隊醫(yī)療機構(gòu)的保障能力有限，美軍衛(wèi)生體系已經(jīng)開始將更多的經(jīng)費(與直接醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費相比)用于購買民間醫(yī)療服務(wù)，進一步加大了在醫(yī)療保障方面的社會化程度。

(2)盡管美國國內(nèi)要求削減軍隊衛(wèi)生開支的呼聲很高，但美軍醫(yī)療保障費用在整個國防建設(shè)經(jīng)費中所占的比重仍逐年增長。

(3)美軍在提高衛(wèi)生經(jīng)費投入的同時，也將經(jīng)費控制視為優(yōu)先任務(wù)，采取多種創(chuàng)新性措施控制衛(wèi)生經(jīng)費的上漲，取得了一定成效。

(4)美軍通過預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)范圍的不斷擴大和預(yù)防手段的增加，一定程度上提高了保障對象的健康水平，從而減少了MHS的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

(5)美軍通過向“醫(yī)療之家”初級保健模式轉(zhuǎn)變以及對傷員康復(fù)保健服務(wù)的強化，保證了患者治療的連續(xù)性，從而提高了治療效果和服務(wù)水平。我軍的平時醫(yī)療保障改革也在不斷推進和深化，目前已經(jīng)取得了明顯成效，但由于多方面原因，現(xiàn)行醫(yī)療保障體制在政策制度、官兵就醫(yī)程序、保障效能等方面還存在著矛盾和問題，需要不斷改進和完善。因此，我們完全可以借鑒美軍的先進經(jīng)驗，開闊改革思路，提出具有我軍特色的初級保健、預(yù)防康復(fù)及經(jīng)費控制政策與措施，切實提高軍人的醫(yī)療保障水平。