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暢通呼吸道，及時給予吸氧。如果患者口鼻部分泌物較多，或各種原因導致呼吸困難，則必須給予吸痰，然后給予鼻導管或面罩給氧，如果呼吸困難嚴重，則要行氣管切開、氣管插管或給予輔助機輔助呼吸，已確保肺的有效通氣量，提高體內血氧飽和度。

密切觀察各項生命體征。需要密切觀察意識、呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征的變化，每30min記錄一次。一般先觀察脈率，再測量血壓。若患者煩躁不安或神情黯淡，提示患者有休克或循環血量不足;若患者出現皮膚溫度特別是四肢末端溫度下降，臉色蒼白，也說明是血量不足，都必須記錄在案并且及時通知醫生調整輸液量。

尿量、中心靜脈壓檢測。密切觀察每小時尿量，當尿量＜40ml/h，必須及時補液，同時堿化尿液，促進排毒，減少對腎臟的損害，因為尿量的觀察是反映腎血液灌注情況的有效指標，也是輸液速度的一項重要標志，當成人尿量＞30ml/h時，可適當放慢輸液速度。中心靜脈壓能夠反映右心房或胸腔靜脈壓力的變化，也是休克是否存在的指標，通過監測中心靜脈壓，能夠及時調整輸液的用量和速度，當中心靜脈小于5毫米水柱，提示體內有效循環血量不足，必須迅速補充血容量;如大于20毫米水柱，提示血容量過多或心臟排血量較明顯減少，必須立即減少補液。

擺放好體位，減少患者痛苦。由于多發性骨折患者常伴劇烈疼痛，不能隨意移動，故必須配合麻醉需要，選擇正確的麻醉體位，盡量減少骨折部位的活動，避免增加骨折端軟組織和神經、血管的損害。

嚴格遵守無菌操作。對于開放性骨折的病人，感染是術后并發癥主要的原因之一，故術前進行清創，并且清創時間越早越好，不能超過6h，并且必須嚴格遵守無菌操作。常規用肥皂水、生理鹽水、雙氧水反復沖洗傷口后，再用0．5%碘伏消毒傷口，再行手術。除此之外，手術過程也必須遵循無菌操作和隔離消毒，防止手術中出現交叉感染。

心理護理。多發性骨折患者一般是在毫無思想準備下突發的損傷，必定會有焦慮、緊張、恐懼的心理。故此，護理人員必須細致冷靜處理傷口，理解患者的心情，加強看護，并且耐心觀察病情，做好體貼、關心和安撫的工作，適當給予解釋和安慰工作，指導患者正確配合檢查、治療和護理，穩定其不安、煩躁的情緒，調動患者積極性，讓其更好配合醫生和護士的工作。

統計學方法:所有數據均通過SPSS16．0軟件包上實現，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

本組76例患者入院后均積極處理休克和及時護理，其中59例順利恢復，17例出現不同程度的器官功能損害，其中13例經過及時處理與治療后恢復，剩下4例由于嚴重創傷合并臟器功能衰竭而死亡。

多發性骨折有起病急、變化快、并發癥多等特點，容易在短時間內由于失血過多而發生休克，隨時危及生命，因此其在急診外科中治療是否正確快速可直接關系到患者的預后情況，有研究認為，創傷后1h為搶救的“黃金時間”，在這段時間內及時采取有效的搶救措施是提高成功率、減少傷殘率和死亡率的重要環節。

因病人發生多處骨折，常大量出血，故建立有效的靜脈通道是搶救是否成功的關鍵，所以必須盡早同時建立兩條通道，確保輸液的成功，并且在治療中要密切觀察失血情況，適時調整輸液輸血速度，以免發生其他并發癥。

其次，護士要全面了解病情、處理方法，熟悉手術步驟，確保手術完成的質量，提高治愈率。綜上所述，在處理多發性骨折急診中，要盡早、正確地給予護理，提高治療效果，減少病人痛苦。

作者：方燕單位：江蘇省溧陽市中醫院