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〔摘要〕目的評價改革急診護理對急性心肌梗死合并心律失常患者的干預作用，為急診護理工作提供參考。方法選取2016年1月至2017年12月收治的急性心肌梗死合并心律失常患者106例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53例。兩組均給予抗凝、抗心律失常等常規治療及糾正水電解質紊亂、酸堿平衡治療。對照組給予常規急診護理;觀察組給予改革急診護理。記錄兩組干預效果、護理滿意度，以及心率指標［心率(HR)、QT間期離散度(QTd)、校正后QT間期(QTc)］變化情況。結果兩組總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。干預前，HR、QTd、QTc比較，差異無統計學意義(P＞0.05);干預后觀察組HR、QTd、QTc均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論改革急診護理能夠明顯改善急性心肌梗死合并心律失常患者的心率情況、促進治療預后，符合患者護理需求，預后效果顯著。

〔關鍵詞〕改革急診護理;急性心肌梗死;心律失常;干預

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞造成的血流供應障礙性心肌缺血性壞死，患者有心肌損傷及壞死、胸痛等表現，合并心律失常情況下預后較差，甚至引起猝死［1－2］。由于急性心肌梗死合并心律失常發病急，因此對急診護理提出了較高的要求，可以通過護理改善預后［3］。本研究旨在探討改革急診護理對急性心肌梗死合并心律失常患者的干預作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院收治的106例急性心肌梗死合并心律失常患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組男30例，女23例;年齡30～80歲，平均(47.85±10.55)歲;心肌梗死發生部位，前壁及前間壁各20例，下壁10例，其他部位3例;心律失常類型，室性期前收縮及室性心動過速各17例，房室傳導阻滯、心動過速各7例，房性期前收縮5例。觀察組男32例，女21例;年齡32～80歲，平均(47.78±11.03)歲;心肌梗死發生部位，前壁22例，前間壁18例，下壁11例，其他部位2例;心律失常類型，室性期前收縮20例，室性心動過速16例，房室傳導阻滯7例，心動過速及房性期前收縮各5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準:(1)符合WHO診斷標準;(2)患者資料完整;(3)患者、家屬同意研究方案。排除標準:(1)有出血傾向患者;(2)近期外科手術史患者;(3)合并肝腎等器質性疾病患者;(4)合并腫瘤及血液疾病患者。

1.2方法

兩組均給予抗凝、抗心律失常等常規治療及糾正水電解質紊亂、酸堿平衡治療。對照組給予常規急診護理。向患者、家屬主動介紹疾病發病癥狀、過程、醫護工作人員及醫院情況，進行基礎護理、心電監護，疏導患者情緒。觀察組給予改革急診護理。(1)心理護理。患者發病情況下有瀕死感，增加心理負性情緒，并直接影響后續治療。需注重患者情緒疏導，通過疾病知識宣教提高患者、家屬疾病認知度和配合度，促進治療預后。(2)基礎護理。對入院患者進行心電監護，進行抗心律失常等治療，創造舒適環境確保患者充分的休息，有便秘表現患者給予緩瀉劑，指導患者床上排便及翻身、防褥瘡護理，采取清淡飲食。(3)心電監護。心律失常多發于急性心肌梗死后2d，因此需在患者入院3d內做好心電監護，為進一步救治工作的開展提供參考。(4)疼痛護理。急性心肌梗死患者疼痛明顯，集中在心前區，時間長且無法自行緩解，機體疼痛狀態下增加應激反應，提高機體耗氧量，增加患者負性情緒，應視患者個體情況進行藥物鎮痛［4］。(5)器械護理。飛利浦PhilipsMP40/50/60監護儀推車(產品型號:RS002－5－00;生產廠家:深圳市康瑞通精密儀器有限公司)，護理人員定期做好監護儀檢查、維護，確保儀器運行正常。

1.3臨床評價

記錄兩組干預效果、護理滿意度，以及心率指標［心率(HR)、QT間期離散度(QTd)、校正后QT間期(QTc)］變化情況。效果評價標準:痊愈，室性期前收縮每小時下降＞90%，短陣室性心動過速以及癥狀體征等消失，心功能改善≥1級;有效，室性期前收縮每小時下降75%～90%，心功能以及癥狀體征等均有改善;無效，室性期前收縮、心功能、癥狀體征無變化［5］。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。護理滿意度根據醫院自制護理滿意度調查問卷進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意，護理滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。1.4統計學處理采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預效果比較

兩組總有效率比較，差異無統計學意義(χ2=1.7667，P=0.1837＞0.05)。見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組心率指標變化比較

干預前，HR、QTd、QTc比較，差異無統計學意義(P＞0.05);干預后觀察組HR、QTd、QTc均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

急性心肌梗死是冠狀動脈持續性缺血、缺氧導致的心肌壞死，患者有劇烈、持久胸骨后疼痛，并直接影響休息狀態，硝酸酯類藥物無法完全緩解，可并發心律失常、休克、心力衰竭，甚至危及生命。急性心肌梗死易合并心律失常，原因主要為:區域血流供應障礙刺激交感神經、加快心率;缺血區心肌細胞受損情況下放電異常;心肌局部缺血壞死情況下交感神經分布不均導致心律失常;心肌梗死區域房室傳導阻滯，誘發心律失常［6－7］。急性心肌梗死合并心律失常發病較急，需配合急診護理提高患者治療效果、降低患者病死率。改革后心電監護、疼痛護理、器械護理等急診護理可以在優化急診護理工作的基礎上明確各個工作執行的時間安排，實現了護理工作的有計劃性、時間性概念以及醫護工作人員之間的有效配合，為患者爭取搶救時間，并在護理干預中緩解患者不良情緒，提高患者治療配合度及預后效果。本研究結果顯示，兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后觀察組HR、QTd、QTc均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明，進行急診護理改革更符合急性心肌梗死合并心律失常患者護理需求，維持患者最佳治療狀態、心態，促進患者病情恢復。綜上所述，改革后急診護理更利于急性心肌梗死合并心律失常患者癥狀、體征改善，提高預后效果。

［參考文獻］

［1］張娜.急性心肌梗死合并心律失常的護理干預［J］.醫學信息，2015，28(52):143.

［2］秦晉紅.急性心肌梗死合并惡性心律失常的急診護理［J］.基層醫學論壇，2016，20(6):831－832.

［3］郭瑋.糖尿病合并急性心肌梗死急診護理體會［J］.糖尿病新世界，2017，20(11):121－122.

［4］楊華.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護理措施［J］.糖尿病新世界，2016，19(17):169－170.

［5］曾影紅，王磊，路悅霞，等.臨床護理路徑在急性心肌梗死急診PCI術患者中的應用及評價［J］.中國實用護理雜志，2007，23(19):35－36.

［6］趙靜.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用價值［J］.現代中西醫結合雜志，2016，25(17):1919－1921.

［7］薛雅瑜，徐瓊英.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者救治效果及預后的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2015(32):3637－3638.

作者：陳瓊容 單位：莆田市急救中心