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作者：鄭潔皎俞卓偉梁貞文王雪強(qiáng)單位：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科上海體育學(xué)院

上海康復(fù)醫(yī)學(xué)人才缺口現(xiàn)狀調(diào)研

康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)一起被稱為四大醫(yī)學(xué)支柱，就整體而言在上海醫(yī)療各類人才中，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才緊缺現(xiàn)狀尤為突出。盡管上海的健康指標(biāo)已達(dá)到世界發(fā)達(dá)國家的平均水平，但是康復(fù)人員在數(shù)量和質(zhì)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于康復(fù)醫(yī)療實(shí)際的需要。我市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系還存在如下一些問題:康復(fù)醫(yī)療資源總量不足、質(zhì)量不高、分布不均，服務(wù)能力不高，康復(fù)專業(yè)人才匱乏，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系不完善，配套政策支持不足，所有這些因素決定著我市現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，不能滿足老年人群的日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需要。

截止到2009年，衛(wèi)生部醫(yī)政司開展全國康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查的上海市數(shù)據(jù)顯示:我市有114家康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)人員946名，其中康復(fù)醫(yī)師315名，康復(fù)治療師458名，康復(fù)護(hù)士173名。2012年初，為了配合目前衛(wèi)生部醫(yī)政司正在進(jìn)行的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建立試點(diǎn)工作，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會受上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處委托，具體實(shí)施對上海康復(fù)醫(yī)療資源的調(diào)查摸底工作。調(diào)查結(jié)果顯示，本市有180家從事康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，康復(fù)從業(yè)人員1768名，其中康復(fù)醫(yī)師585名，康復(fù)治療師754名，康復(fù)護(hù)士429名。參照澳大利亞的一份報(bào)告，他們的物理治療學(xué)會曾調(diào)研公布:澳大利亞治療師數(shù)量為1.2萬，大于60歲的老年人為400萬名，物理治療師與老年人口比例為30/萬，而上海市康復(fù)治療師數(shù)量為754名，大于60歲的老年人為331.02萬，與老年人口比例僅為2.2/萬。

在美國從事物理治療師工作，需具有物理治療學(xué)博士學(xué)位，而目前在上海甚至全國具有物理治療博士學(xué)位的治療師寥寥無幾。上海康復(fù)從業(yè)人員許多都是轉(zhuǎn)崗而來，且未接受過康復(fù)規(guī)范化培訓(xùn)。因此，上海康復(fù)從業(yè)人員不管從數(shù)量上還是質(zhì)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于世界發(fā)達(dá)國家平均水平。

根據(jù)衛(wèi)生部2010年制訂的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》測算:(1)床位數(shù)不低于總編制床位數(shù)的3%，每張康復(fù)醫(yī)學(xué)科病床至少配備0.25名康復(fù)醫(yī)師、0.5名康復(fù)治療師、0.3名康復(fù)護(hù)士;(2)上海市社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn):每家醫(yī)院需配備一名康復(fù)醫(yī)師和2名康復(fù)治療師。2012年上海市康復(fù)人才缺口總數(shù)高達(dá)2456名，是現(xiàn)有康復(fù)人才總數(shù)的1.39倍。參照歐美國際標(biāo)準(zhǔn)測算:治療師占人口比例為5/萬，康復(fù)醫(yī)生/治療師比例為1/10～1/5，康復(fù)護(hù)士/治療師比例為3/5，則上海目前康復(fù)人才缺口高達(dá)18632人，是現(xiàn)有康復(fù)人才總數(shù)的10.6倍。

康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)對人口老齡化的策略

貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，以“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”為指導(dǎo)，以滿足老年人日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)，在“十二五”時期全面加強(qiáng)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)，構(gòu)建分層級、分階段的老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步完善功能，滿足老年人基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧。隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)踐的推進(jìn)，一些原有的和新的政策問題亟需從循證研究的角度來認(rèn)識和解決。循證老年康復(fù)決策是指用循證醫(yī)學(xué)的思想處理和解決老年群體的康復(fù)醫(yī)療問題，即慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有最佳研究證據(jù)。同時根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和老年人群的服務(wù)需求，將三者有機(jī)結(jié)合，制定出切實(shí)可行的衛(wèi)生政策。

建立并加強(qiáng)分層級、分階段老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系

加強(qiáng)上海市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，貫徹落實(shí)“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者結(jié)合”的要求，整合區(qū)域康復(fù)醫(yī)療資源，多部門共同協(xié)作，建立“綜合醫(yī)院－康復(fù)專科醫(yī)院－社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”三級老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)“分層級、分階段康復(fù)”雙向轉(zhuǎn)診的目標(biāo)。各級各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系中的功能定位:三級綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)立足于老年患者疾病急性期的早期介入，并充分發(fā)揮區(qū)域輻射帶動作用;康復(fù)專科醫(yī)院和二級綜合醫(yī)院主要為疾病穩(wěn)定期老年患者提供專業(yè)、綜合的康復(fù)治療;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，主要為疾病恢復(fù)期老年患者提供基本康復(fù)服務(wù)，條件允許的可以提供居家的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

強(qiáng)化基層康復(fù)人員隊(duì)伍建設(shè)

為落實(shí)國家“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)改原則，上海市應(yīng)將提高社區(qū)衛(wèi)生人員的康復(fù)專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平為重點(diǎn)，建立一支適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的社區(qū)康復(fù)隊(duì)伍。上海市所有社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社區(qū)衛(wèi)生人員以及康復(fù)從業(yè)人員，均需參照衛(wèi)生部對社區(qū)康復(fù)人員崗位培訓(xùn)的要求，接受上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會統(tǒng)一組織的康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，修完全部課程，且成績合格者，頒發(fā)崗位證書，使其能為所在轄區(qū)提供比較規(guī)范的基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

加強(qiáng)老年康復(fù)從業(yè)人員崗位培訓(xùn)

目前在崗的老年康復(fù)醫(yī)技人員大多數(shù)轉(zhuǎn)崗或偏重原來單一專業(yè)，對康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)識不深，存在著康復(fù)知識少，技能缺乏等問題，完全勝任和承擔(dān)老年康復(fù)工作十分困難。因此，加強(qiáng)在崗培訓(xùn)使之盡快適應(yīng)老年康復(fù)工作不容忽視。據(jù)上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會初步調(diào)查，很少的在崗康復(fù)人員進(jìn)行了老年康復(fù)系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，致使影響了老年康復(fù)臨床工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療缺乏康復(fù)內(nèi)涵，仍以藥物或仍以單一的理療代之，使一些醫(yī)院的康復(fù)學(xué)科名不副實(shí)。培訓(xùn)目的:提高老年康復(fù)專業(yè)人員(康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師)的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平。主要舉措:(1)由省市級康復(fù)醫(yī)學(xué)會制定各康復(fù)專業(yè)人員崗位培訓(xùn)計(jì)劃。(2)康復(fù)醫(yī)療人員每年崗位培訓(xùn)均應(yīng)接受不少于30學(xué)時的集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)。(3)制定2年行動計(jì)劃，每年完成崗位培訓(xùn)人數(shù)的50%。

加強(qiáng)高層次老年康復(fù)人才隊(duì)伍建設(shè)

高層次老年康復(fù)人才隊(duì)伍是老年康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心競爭力，欲圍繞我市基本建成亞洲醫(yī)學(xué)中心城市之一的戰(zhàn)略目標(biāo)，需著重建立并落實(shí)康復(fù)領(lǐng)域領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程。到2015年，建立一支具有良好政治素質(zhì)、現(xiàn)代管理理念和掌握科學(xué)管理技能的高素質(zhì)職業(yè)化的康復(fù)管理人才梯隊(duì)，使上海成為康復(fù)人才的重要培養(yǎng)基地和集聚城市。現(xiàn)在國內(nèi)存在兩個誤區(qū)。

(1)康復(fù)科高級職稱醫(yī)師并非都是康復(fù)高級人才。2009年衛(wèi)生部醫(yī)政司開展全國康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查的上海市數(shù)據(jù)顯示，在崗康復(fù)的高級職稱醫(yī)師多為康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，而真正康復(fù)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的高級職稱所占比例非常之小，不超過1/6。導(dǎo)致部分科主任不懂康復(fù)內(nèi)涵，自行一套。影響到康復(fù)醫(yī)學(xué)科正確導(dǎo)向，從而造成康復(fù)學(xué)科管理上的混亂。

(2)高學(xué)位的康復(fù)人員并非都是康復(fù)高級人才。諸多在崗康復(fù)碩、博士研究生專業(yè)并非康復(fù)專業(yè)，或者因?yàn)橥瓿煽祻?fù)醫(yī)學(xué)學(xué)位教育，僅完成學(xué)位課題就成為了所謂的康復(fù)高級人才，他們?nèi)狈究祻?fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技術(shù)，康復(fù)醫(yī)療臨床技術(shù)比較薄弱，可能僅專注于某一領(lǐng)域的研究。

造就一批具有國際競爭力的康復(fù)杰出人才，培養(yǎng)一批康復(fù)臨床專業(yè)技術(shù)骨干人才，提升康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力和康復(fù)技術(shù)水平，應(yīng)委托省市級康復(fù)醫(yī)學(xué)會，制定全市統(tǒng)一的康復(fù)高學(xué)位人才的康復(fù)基礎(chǔ)規(guī)范化培訓(xùn)制度。解決高學(xué)位、和高職稱的康復(fù)人才培養(yǎng)中存在的康復(fù)內(nèi)涵缺陷。

加快老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)

上海市應(yīng)鼓勵有條件的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病專科或老年病門診，積極為老年人提供專項(xiàng)服務(wù)。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立能夠提供老年病防治、老年康復(fù)和臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。2006年，國家頒布實(shí)施《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》，把實(shí)施愛心護(hù)理工程，加快發(fā)展面向高齡病殘老年人的康復(fù)護(hù)理服務(wù)設(shè)施納入規(guī)劃重點(diǎn)。2012年，衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》的通知，鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院(包括企事業(yè)辦醫(yī)院)有計(jì)劃、按步驟地整體轉(zhuǎn)型為以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為主的綜合醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院。充分利用衛(wèi)生、中醫(yī)藥、民政、殘聯(lián)等系統(tǒng)在康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域的資源優(yōu)勢，統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)勢互補(bǔ)。

今后10年，各種慢性疾病還將繼續(xù)嚴(yán)重威脅人民群眾健康，人口快速老齡化，將給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)，并使我市康復(fù)醫(yī)學(xué)的任務(wù)更加艱巨。因此，加強(qiáng)康復(fù)人員隊(duì)伍建設(shè)迫在眉睫，加快實(shí)施人才強(qiáng)衛(wèi)戰(zhàn)略，同時需在循證康復(fù)決策的原則下建立并完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，推進(jìn)社會醫(yī)療服務(wù)體系全面協(xié)調(diào)發(fā)展。