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口腔健康是指沒有口部和面部疼痛、口腔和咽喉癌癥、口腔感染和口瘡、牙周(牙齦)病、蛀牙和牙齒脫落及限制咬、咀嚼、微笑、說(shuō)話和社會(huì)心理健康等個(gè)人能力的其他疾病與障礙的狀態(tài)[1]。癡呆(dementia)是一種由大腦病變引起的綜合征,臨床特征主要為多種認(rèn)知功能減退,可伴有幻覺、妄想、行為紊亂和人格改變[2]。近年來(lái)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)老年癡呆病人的口腔健康狀況與其認(rèn)知功能存在顯著相關(guān)性[35]。不良口腔健康狀況不僅會(huì)加重老年癡呆病人的認(rèn)知障礙,還會(huì)帶來(lái)諸多影響[6]。老年癡呆病人因自身疾病特點(diǎn),無(wú)法自主、有效地完成口腔護(hù)理過(guò)程,甚至無(wú)法配合照顧者完成相應(yīng)服務(wù)。因此,為社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員及照顧者提供切實(shí)可行、可持續(xù)的口腔護(hù)理指導(dǎo)是今后老年護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)。本研究對(duì)老年癡呆病人的口腔評(píng)估狀況、口腔健康影響因素及干預(yù)措施等進(jìn)行綜述,總結(jié)當(dāng)前存在的問(wèn)題,并提出相應(yīng)建議。

1口腔健康與認(rèn)知功能的相關(guān)性

目前,多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為老年癡呆病人的口腔健康狀況與其認(rèn)知功能存在一定相關(guān)性。一項(xiàng)納入1053名老年受試者、隨訪5年的前瞻性隊(duì)列研究[7]結(jié)果顯示,牙周炎可能是認(rèn)知衰退的重要危險(xiǎn)因素之一。Tatsuo等[8]的研究包含4425名老年受試者,4年的隨訪結(jié)果顯示,自述的牙齒健康狀態(tài)與癡呆發(fā)病之間存在顯著相關(guān)性,牙齒數(shù)量少且無(wú)義齒、咀嚼能力不佳、未定期看牙醫(yī)及不關(guān)心自身牙齒健康的老人,其癡呆發(fā)病的危險(xiǎn)比分別為1.85(95%CI為1.04~3.31)、1.25(95%CI為0.81~1.93)、1.44(95%CI為1.04~2.01)、1.76(95%CI為0.96~3.20)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)基于社區(qū)的大樣本調(diào)查結(jié)果顯示,牙齒缺失數(shù)目與認(rèn)知功能存在顯著相關(guān)性,老年癡呆病人平均牙齒缺失數(shù)目為18.7顆,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于輕度認(rèn)知障礙(11.8顆)及認(rèn)知功能正常(9.3顆)的老年人,牙齒缺失數(shù)目>16顆與嚴(yán)重的認(rèn)知障礙存在高度相關(guān)性(OR=1.56,95%CI為1.12~2.18)[4]。Kaye等[3]的研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究一致,認(rèn)為老年人的認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)隨著牙齒缺失數(shù)目的增加而升高。GilMontoya等[9]的研究結(jié)果顯示日?？谇恍l(wèi)生行為缺乏、牙菌斑的堆積及牙齦出血與認(rèn)知障礙存在一定相關(guān)性。雖有一定數(shù)量的研究證實(shí)口腔健康狀況與認(rèn)知功能的相關(guān)性,但兩者因果關(guān)系的方向問(wèn)題仍是未知的,因此該結(jié)論的完善仍需更多高質(zhì)量的研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證與支持。

2口腔健康評(píng)估工具

老年癡呆病人的口腔健康評(píng)估方法主要有口腔科專業(yè)人士進(jìn)行的口腔檢查、經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)療保健人員使用專業(yè)口腔評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估,以及經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用自行設(shè)計(jì)的口腔健康評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。目前專業(yè)的口腔評(píng)估工具多種多樣,但適用于老年癡呆病人的口腔評(píng)估工具十分有限。

2.1口腔健康調(diào)查基本方法

為使世界各地口腔健康調(diào)查的資料具有可比性,世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)在1971年出版了第1版《口腔健康調(diào)查基本方法》(oralhealthsurveysbasicmethods),明確了口腔健康調(diào)查中的各類診斷標(biāo)準(zhǔn)與代碼,之后又不斷修訂,現(xiàn)已更新到第5版[10]。該方法已成為世界各國(guó)積極采用的統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和方法,具有普適性和權(quán)威性。調(diào)查內(nèi)容主要涵蓋人口學(xué)信息、基本口腔健康情況及口腔健康和治療綜合情況,同時(shí)提供相應(yīng)檢查表格。該方法要求口腔科專業(yè)人士操作,輔以專業(yè)的口腔照明和檢查設(shè)備,調(diào)查結(jié)果豐富且可信度高。

2.2簡(jiǎn)明口腔健康檢查表(theBiefOalHrrealthStatusExamination,BOHSE)

該檢查表是目前少有的進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)的口腔健康狀況評(píng)估量表,專門針對(duì)居住在護(hù)理院、有或沒有認(rèn)知障礙的老年人[11]。BOHSE主要包括淋巴結(jié)、嘴唇、舌頭、頰顎口腔底黏膜、牙齦、唾液、天然牙、義齒、咀嚼位牙齒咬合狀況、口腔衛(wèi)生10個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0分(正常)~2分(有問(wèn)題)[1213]。評(píng)估內(nèi)容豐富,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明口腔狀況越嚴(yán)重。該檢查表可由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)療保健人員使用,暫不適用于非醫(yī)療保健人員。2.3口腔健康評(píng)估表(OralHealthAssessmentTool,OHAT)該評(píng)估表由BOHSE修訂而來(lái),目前已成為老年人口腔健康篩查的重要工具,被廣泛使用[14]。OHAT主要包括8個(gè)條目,分別為口唇、舌頭、牙肉及組織、唾液、真牙、假牙、口腔衛(wèi)生和牙痛,每個(gè)條目的評(píng)分為0分~2分,0分為健康狀態(tài),1分為健康改變,2分為不健康狀態(tài)[15]。總分越低表示口腔健康狀況越好。該檢查表由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)療保健人員使用。

2.4口腔評(píng)估指南(OralAsessmentGidesu,OAG)及其修訂版

指南由Eilers等[16]于1988年提出,最先在腫瘤病人的臨床試驗(yàn)中得到信效度檢驗(yàn),目前已發(fā)展為適用于人類免疫缺陷病毒(HIV)感染病人、老年康復(fù)期病人、精神病及康復(fù)期病人的口腔健康評(píng)估量表。OAG主要包括唇、黏膜/舌頭、牙齦、牙及唾液5個(gè)部位的評(píng)估,每個(gè)條目評(píng)分1分~3分,1分表示健康,2分表示健康改變,3分表示不健康。總分越低表示口腔狀況越好。該指南簡(jiǎn)單實(shí)用,操作性強(qiáng),由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)療保健人員使用。修訂版口腔評(píng)估指南(RevisedOalAsessmentrsGuide,ROAG)由Andersson等[17]于2002年進(jìn)行修訂,主要內(nèi)容包括聲音、唇、黏膜/假牙摘除、舌頭、牙齦、牙齒/假牙、唾液及吞咽8個(gè)部位的評(píng)估。評(píng)分方法與OAG一致。ROAG由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)療保健人員使用。目前主要適用于老年康復(fù)期病人。

3老年癡呆病人的口腔健康現(xiàn)狀

老年癡呆病人的口腔健康狀況總體不佳,存在諸多問(wèn)題。AnnaMaija等[18]調(diào)查芬蘭東部75歲以上居住在社區(qū)的老年人,結(jié)果顯示老年阿爾茨海默病病人中口腔衛(wèi)生檢查結(jié)果較差的高達(dá)78%,假牙衛(wèi)生狀況不佳的占75%,其他類型的癡呆病人出現(xiàn)牙齒腐爛、深牙周袋、口腔清潔差及假牙衛(wèi)生狀況不佳的可能性呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。Chen等[19]對(duì)居住在美國(guó)護(hù)理院、照顧機(jī)構(gòu)及社區(qū)的570例老年癡呆病人開展調(diào)查,通過(guò)了解所有人的口腔醫(yī)療記錄,結(jié)果顯示居住在護(hù)理院的老年癡呆病人中,有大約30%的病人已失去所有天然牙,而居住在照顧機(jī)構(gòu)或社區(qū)的病人則是其2倍。臺(tái)灣學(xué)者蘇佩孜[20]對(duì)臺(tái)灣高雄地區(qū)149例癡呆老人進(jìn)行專業(yè)口腔檢查,結(jié)果顯示:齲失補(bǔ)牙數(shù)(DM-FT)為24.41個(gè)±8.04個(gè),平均齲齒率為66.44%,平均齲齒數(shù)為3.91個(gè)±5.32個(gè),平均缺牙數(shù)為20.44個(gè)±9.88個(gè),平均填補(bǔ)率僅為(0.05±0.38)%,平均缺牙率達(dá)到(80.67±25.01)%。陳富民等[21]對(duì)187例老年癡呆病人按照世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示其中有92%的病人存在口腔衛(wèi)生不良,牙齦炎的患病率為93.58%,45.45%存在深淺不等的牙周袋及牙槽骨的吸收,人均缺失牙數(shù)目為6.2個(gè)。

4老年癡呆病人不良口腔健康狀況對(duì)病人的影響

4.1影響進(jìn)食

由于大多數(shù)老年癡呆病人的牙齒缺失數(shù)明顯高于正常老年人,故其牙齒的咀嚼能力明顯下降。咀嚼食物時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)無(wú)效咀嚼,未能把食物咀嚼成能夠吞咽的狀態(tài),或咀嚼時(shí)間不夠不能把食物轉(zhuǎn)化為可以被吞咽的形式[22]。加之病人存在一定程度的吞咽障礙和自理能力缺陷,故影響進(jìn)食已成為困擾老年癡呆病人照顧者及護(hù)理人員的一大難題。

4.2引發(fā)口腔疾病

根據(jù)多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示:老年癡呆病人存在一定程度的牙菌斑堆積、牙齦出血、牙齒腐爛、深牙周袋等癥狀,這些癥狀是口臭、牙周病、齲齒等口腔疾病的臨床表現(xiàn)之一。據(jù)Chalmers[23]的研究結(jié)果顯示:老年癡呆病人與非老年癡呆病人相比,1年后口腔疾病的患病經(jīng)歷呈明顯增多趨勢(shì)。但很多老年癡呆病人無(wú)法正確表達(dá)主觀感覺,或無(wú)法與照顧者進(jìn)行有效溝通,從而掩蓋了癥狀,加重了口腔健康損害。

4.3加重認(rèn)知障礙

老年癡呆病人不良的口腔健康狀況會(huì)加重認(rèn)知障礙的結(jié)論已得到越來(lái)越的研究證實(shí)。糟糕的口腔狀況,尤其是牙周疾病,會(huì)造成慢性外周炎癥,使得認(rèn)知功能減退[24]。牙周病是引起炎癥或免疫反應(yīng)的一個(gè)混雜因素,也是癡呆認(rèn)知障礙的重要驅(qū)動(dòng)因素,但牙周病與認(rèn)知障礙的關(guān)系機(jī)制目前仍然是未知的,不過(guò)目前已有日益增多的證據(jù)支持系統(tǒng)炎癥的作用[7]。

4.4產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

因進(jìn)食困難等問(wèn)題,老年癡呆病人經(jīng)口攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以維持正常的體能消耗,故往往引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。老年癡呆病人在疾病早期,可能因喪失準(zhǔn)備及選擇食物的能力,如食物燒焦、食用腐敗的食物,或因口味改變,食用過(guò)甜或過(guò)咸的食物;中期病人因身體功能逐漸變差、吞咽及咀嚼困難等問(wèn)題而漸漸喪失自行進(jìn)食的能力;晚期病人可能喪失進(jìn)食意愿、吞咽及咀嚼能力,甚至拒食,最后被迫采取管飼飲食,以提供每日營(yíng)養(yǎng)所需[20]。因此,需重視老年癡呆病人的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題,才能減少合并癥及降低死亡率。

4.5導(dǎo)致全身疾病

口腔衛(wèi)生不良、口腔內(nèi)斑塊增生和牙周破壞為誘發(fā)病原體的擴(kuò)散提供了有利條件[25]。口腔內(nèi)的牙菌斑、致病菌及其產(chǎn)生的毒素可入侵人體,隨著血液進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)內(nèi),加重或引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎、冠心病等心臟疾病[26]。中度至重度的牙周炎可使腦卒中、冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍,可使慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍~5倍,可使糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍~4倍[27]。

5導(dǎo)致老年癡呆病人不良口腔健康的因素

5.1生理因素

正常老年人隨年齡的增長(zhǎng),口腔組織會(huì)出現(xiàn)一定的生理性改變,如牙釉質(zhì)水分及有機(jī)成分降低、牙骨質(zhì)增厚、牙頸部楔形缺損等[28]。但老年癡呆病人與正常老年人相比,還會(huì)出現(xiàn)以下特征[11,29]:①口腔唾液分泌功能減退,下頜下腺尤其明顯;②牙齒或義齒上牙菌斑或結(jié)石的沉積更為顯著;③牙冠齲齒和殘留牙根發(fā)生率更高;④更明顯的牙周間隙增寬并伴發(fā)牙齦出血;⑤牙冠表面和齲齒的發(fā)生更為顯著;⑥義齒的使用率下降;⑦更多的由義齒引起的口腔黏膜損壞;⑧完全無(wú)牙者較多。

5.2疾病因素

隨著癡呆病情的發(fā)展,病人會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、執(zhí)行功能減退、激越行為等臨床表現(xiàn)[30]。此類癥狀會(huì)使病人逐漸失去自理能力,無(wú)法獨(dú)立完成口腔清潔與保健行為。并且在照顧者或護(hù)理人員的輔助口腔清潔過(guò)程中,病人會(huì)存在不配合、抵制護(hù)理(careresistantbehavior,CRB)等行為。因此,缺乏規(guī)律、有效的口腔清潔,老年癡呆病人的口腔衛(wèi)生情況令人擔(dān)憂。不僅如此,許多癡呆病人在治療期間會(huì)服用抗精神病藥物、膽堿酯酶抑制劑等,此類藥物可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、流涎、惡心嘔吐、口干等不良反應(yīng)[31],病人自身無(wú)法表達(dá),故口腔問(wèn)題會(huì)進(jìn)一步加重。

5.3照顧者因素

絕大多數(shù)癡呆病人居住在社區(qū)、護(hù)理院或長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu),其照顧者主要為病人家屬或機(jī)構(gòu)護(hù)理人員[32]。因?yàn)槿狈φ_、有效的口腔護(hù)理指導(dǎo),大部分照顧者未能對(duì)病人實(shí)施正確且常規(guī)的口腔護(hù)理措施,甚至無(wú)法保證日常基本的口腔清潔[33]。其次,照顧者的照顧技能低下,口腔清潔知識(shí)儲(chǔ)備不足,無(wú)法實(shí)施正確的口腔護(hù)理操作[34]。不僅如此,照顧者的照顧態(tài)度也同樣值得深思[35]。一些照顧者認(rèn)為老年癡呆病人的社會(huì)地位低下,對(duì)其沒有足夠的耐心和包容心,即使本身對(duì)口腔清潔知識(shí)有一定了解,也不愿認(rèn)真護(hù)理,導(dǎo)致老年癡呆病人的口腔問(wèn)題日益嚴(yán)重。

5.4環(huán)境因素

病人的居住環(huán)境中缺乏基本的口腔醫(yī)療保健服務(wù)[36]。因護(hù)理院或照顧機(jī)構(gòu)不能與口腔服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行良好聯(lián)動(dòng),老年癡呆病人出現(xiàn)口腔問(wèn)題不能得到及時(shí)解決。其次,對(duì)于居住在社區(qū)且出行不便的老年癡呆病人,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚不能提供上門的口腔醫(yī)療保健服務(wù),缺乏便利性。

5.5社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

定期口腔檢查、補(bǔ)牙、假牙的護(hù)理、口腔護(hù)理產(chǎn)品的更換等口腔保健行為的維持需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),家庭收入不高、未得到社會(huì)醫(yī)療保障的老年癡呆病人難以維持。其次,老年癡呆病人的長(zhǎng)期照顧問(wèn)題缺乏政策上的支持,對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō),無(wú)法維持長(zhǎng)久的照顧開銷,耗費(fèi)人力和物力。

6老年癡呆病人的口腔護(hù)理干預(yù)

導(dǎo)致老年癡呆病人不良口腔健康狀況的因素主要包括生理因素、疾病因素、照顧者因素、環(huán)境因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素5個(gè)方面。因此,要系統(tǒng)解決上述問(wèn)題,就需要從這些角度出發(fā),制定合理的干預(yù)措施。

6.1進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練

不同于我國(guó)的依賴照護(hù),日本及西方文化強(qiáng)調(diào)獨(dú)立。因此,對(duì)老年癡呆病人側(cè)重于日常生活能力的認(rèn)知與行為訓(xùn)練,幫助病人獨(dú)立進(jìn)行日?？谇磺鍧?能夠在一定程度上促進(jìn)口腔健康,并減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)[37]。如在刷牙時(shí),將牙刷放置在病人自己的手中協(xié)助牙齒清潔,而不是照顧者主動(dòng)幫助刷牙,這樣的訓(xùn)練在病人看來(lái)并非威脅行為,能夠減少抵制護(hù)理行為的發(fā)生[38]。目前對(duì)老年癡呆病人的認(rèn)知行為干預(yù)中,鮮有針對(duì)口腔清潔等日常生活能力的研究,因此希望今后此類問(wèn)題能夠引起足夠的重視。

6.2提供有效的口腔護(hù)理

有效的口腔護(hù)理應(yīng)考慮到口腔護(hù)理環(huán)境、對(duì)話的語(yǔ)氣、護(hù)理手法、口腔護(hù)理產(chǎn)品的選擇及口腔護(hù)理頻次等因素。有研究認(rèn)為為病人提供有效的口腔護(hù)理應(yīng)在安靜且最少人在場(chǎng)的環(huán)境下進(jìn)行,使用肯定且簡(jiǎn)單的對(duì)話能夠幫助建立融洽的氛圍,并對(duì)病人使用對(duì)嬰兒的說(shuō)話方式,護(hù)理接觸中手法溫柔[39]。其次,關(guān)于口腔護(hù)理產(chǎn)品的選擇,應(yīng)盡量使用柔軟的牙刷和牙線,也有研究肯定了電動(dòng)牙刷在老年癡呆病人中的應(yīng)用效果[40]。Kikutani等[41]對(duì)老年癡呆病人的口腔護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為每餐后5min使用無(wú)牙膏的牙刷清潔牙齒,刷牙腭、下頜黏膜和舌背部位。

6.3培訓(xùn)、指導(dǎo)照顧者

對(duì)老年癡呆病人照顧者進(jìn)行口腔清潔指導(dǎo),可教會(huì)其正確的刷牙方法、學(xué)會(huì)刷牙齒縫隙、口腔沖洗、清洗活動(dòng)假牙等實(shí)用的口腔護(hù)理內(nèi)容,并輔以口腔護(hù)理視頻的觀看、幻燈片講解、實(shí)踐操作測(cè)試等方法,以達(dá)到提高口腔護(hù)理技能的效果[42]。也有學(xué)者認(rèn)為提高照顧者自身的口腔健康狀況,能夠改善其照顧態(tài)度和提高實(shí)踐能力,對(duì)照顧者的具體指導(dǎo)可包括口腔健康評(píng)估、口腔健康基本知識(shí)、口腔疾病原因分析、口腔健康與全身健康的關(guān)系、口腔潰瘍與口腔癌以及牙齒衛(wèi)生清潔工具等方面的詳細(xì)介紹。通過(guò)采用照顧者的口腔知信行問(wèn)卷、OHAT等工具評(píng)估進(jìn)行評(píng)估,對(duì)最終提高老年癡呆病人的口腔健康狀況有一定幫助[35]。

6.4改善就醫(yī)條件

理想的狀態(tài)下,牙醫(yī)應(yīng)是癡呆多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)中的一部分,因此口腔護(hù)理計(jì)劃可以貫穿疾病轉(zhuǎn)歸的整個(gè)過(guò)程,且不會(huì)帶來(lái)危機(jī)[43]。鑒于我國(guó)國(guó)情,老年癡呆病人實(shí)現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療存在一定難度。但社區(qū)、護(hù)理院及長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)可聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),進(jìn)行定期上門診治與口腔檢查,為老年癡呆病人提供便利,從而改善就醫(yī)條件。

6.5促進(jìn)社會(huì)支持

因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻日益增高,許多老年癡呆病人的護(hù)理、照顧和支持主要還是依靠家庭來(lái)完成。隨著該群體的不斷擴(kuò)大,社會(huì)支持性服務(wù)的構(gòu)建顯得尤為重要和迫切。曾莉等[44]研究表明:絕大多數(shù)照顧者認(rèn)為社會(huì)支持性服務(wù)有必要且可行,并對(duì)社會(huì)支持性服務(wù)持肯定態(tài)度。因此,建議繼續(xù)發(fā)揮政府在政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)各領(lǐng)域的資源整合功能,借助社會(huì)資本,激勵(lì)護(hù)理人員工作,提供良好的工作環(huán)境,保障其物質(zhì)及精神需求,充分發(fā)揮其工作積極性[45]。

7小結(jié)

綜上所述,老年癡呆病人的口腔健康問(wèn)題十分常見且發(fā)生率高,其不良影響諸多、危害嚴(yán)重。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年癡呆病人口腔問(wèn)題的研究較為匱乏,研究方向集中于如何提供口腔護(hù)理,忽視病人本身的行為能力。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究類型單一,樣本量小,對(duì)老年癡呆病人照顧者的指導(dǎo)教育較為空泛,沒有針對(duì)性。因此,如何為社區(qū)或機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員提供切實(shí)可行、可持續(xù)的口腔護(hù)理指導(dǎo),將是今后老年護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)?？傊?要真正解決老年癡呆病人的口腔健康問(wèn)題,必須考慮生理、疾病、照顧者、環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等多方面的因素。希望未來(lái)研究能多關(guān)注老年癡呆病人的口腔健康問(wèn)題,為此類問(wèn)題的解決提供科學(xué)的依據(jù)。

作者：葉盛；陳利群