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醫(yī)學是一門實踐科學，口腔醫(yī)學尤為突出[1]。臨床實習教學是每個口腔專業(yè)學生教育過程中的重要組成部分，是理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力的橋梁。臨床實習階段是理論應(yīng)用于實踐并在實踐中提升，全面訓練臨床能力的關(guān)鍵時期[2]。同時執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度也對臨床實習教學提出了具體的要求，如果臨床實習教學效果不佳，也必然影響學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試水平的提高。

因此，做好臨床帶教，將學生的理論知識與實踐技能很好地結(jié)合起來，為將來培養(yǎng)合格的實用型人才，是臨床帶教教師義不容辭的責任。作為一所綜合性醫(yī)院口腔科，我們承擔實習教學的學生有三年制大專生和五年制本科生，來自全國各地4所軍地院校。口腔醫(yī)學專業(yè)5年制本科生的畢業(yè)實習是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)生的重要培養(yǎng)階段[3]。高等醫(yī)學教育必須全面推行素質(zhì)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的復合型人才[4]。對于如何加強綜合性醫(yī)院口腔科實習生的帶教工作，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的口腔醫(yī)生，是一個值得探討的問題[5]。我們在長期的口腔醫(yī)學臨床教學實踐中發(fā)現(xiàn)我國以學科為基礎(chǔ)的教學模式存在的一些問題[6]：（1）學生的理論水平千差萬別，在臨床實踐過程中多是畏首畏尾；（2）臨床實踐技能沒有理論知識這么系統(tǒng)化，學習起來需要學生多積累、多體會；（3）實習生往往淪為老師臨床工作的助手，缺乏主動學習的積極性；（4）醫(yī)患關(guān)系緊張，學生實習動手機會少；（5）缺乏老師、學生間互動交流。更難談上因材施教，單個學生也沒有渠道反饋老師的教學內(nèi)容和方法是否恰當。針對這些問題，我們教研室嘗試探討理論實踐一體化的教學方法。理論實踐一體化的教學方法是將系統(tǒng)的理論知識融入實踐當中，在實踐中復習理論，在理論的基礎(chǔ)上掌握實踐技能，順利實現(xiàn)實習期間由理論向?qū)嵺`的過渡過程。其教學方法靈活多樣，生動具體，能很好地調(diào)動學習者的主觀能動性和積極的思維。將抽象的理論具體化，將零散的實踐技能系統(tǒng)化，既在實踐中鞏固了理論，更在理論的基礎(chǔ)上升華實踐技能。其優(yōu)勢在于將理論知識的具體章節(jié)與實踐過程中的具體操作相結(jié)合，把熟悉的理論知識落實為具體的動手能力。

1964年BANOWS首先提出了“醫(yī)學教育中的模擬病人”的概念[7]，即標準化病人（Standardizedpatients,SP），指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)病人實際臨床問題的正常人或病人。SP已經(jīng)被西方各國醫(yī)學院校廣泛應(yīng)用在臨床教學與考核上，加拿大、美國、日本等國已經(jīng)或?qū)⒃卺t(yī)師執(zhí)照考試中的臨床技能測試部分使用SP[8].SP在我國應(yīng)用尚不廣泛，仍處于探索實踐階段[9]。由于培訓和使用SP需要大量經(jīng)費和時間，為減少投入，一些學者嘗試將醫(yī)學生進行培訓后充當SP[10]。結(jié)果顯示：應(yīng)用學生標準化病人（Studentasstandardizedpatients，SSP），可以縮短SP培訓時間和減少費用支出。我們在實際教學過程中嘗試使用SSP，起到非常好的教學效果。

1可行性分析

醫(yī)學學習的過程形式上是先理論后實踐，實際上實踐立足于理論卻又不拘泥于理論，理論運用于實踐而又因?qū)嵺`的過程而進一步豐富及深刻，兩者密不可分、相輔相成。因此，學生在實習的過程中需要在實踐中思考對應(yīng)的理論知識，有備而來，又能隨機應(yīng)變。必須有積極思考的態(tài)度。教師的工作實際上起到的是“橋梁”的作用，將學生從單調(diào)、教條的理論知識過渡到具體、多變的實踐操作中。教學過程中只有將理論和實踐真正結(jié)合到一起，而不是將理論和實踐機械地分開，才能真正調(diào)動學生學習的積極性、主觀能動性和創(chuàng)新意識。在熟悉實踐操作的過程中，加深對理論的認識。

2實際教學過程

2.1整體思路

以下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉的教學為例，20名四年級口腔專業(yè)學生參與教學。將教學過程存在的重點難點融于課堂討論中，以學生分組討論和互相操作為教學方式，探討麻醉過程操作要點及麻醉區(qū)域涉及的知識點。然后兩兩分組互相進行麻醉操作，引導被麻醉者說出麻醉區(qū)域，加深理解。而操作者可以邊操作邊口述要點，加深印象。

2.2分組討論

下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉屬齒槽外科中最常用的麻醉方法之一，針對知識中的重點，結(jié)合教學大綱需求，設(shè)置了以下幾方面的主題。主題包括：1、麻醉時椅位的調(diào)整，對患者的要求；2、麻醉操作中針管的高度、角度，進針的標志點、進針深度，麻藥注射方法及量；3、麻醉成功后麻藥起效的時間及作用范圍；將20個同學2人一組，分為10組，兩兩討論。

2.3互相操作

討論完成之后，每個小組兩兩之間互相實施麻醉操作。操作的一方邊操作邊口述要點，麻醉完成以后，被麻醉者說出麻藥起效的時間及作用范圍；總結(jié)之后，互換位置再次實施麻醉。小組成員間相互協(xié)作，共同提高理論及實踐技能水平。

2.4考核方式

學時結(jié)束后采用綜合考核的方式，即理論考試（筆試）占40%，實踐技能占60%。理論考試采用閉卷，實踐技能考核采用小組成員兩兩之間給對方評分的方式進行，最后進行綜合。有典型的操作錯誤或疑難點可以提出，進行課堂討論。

3教學效果

通過課后回訪顯示，所有20名學生都積極參與了各自小組主題的準備工作。其中19名學生(占95%)認為理論實踐一體化教學調(diào)動了他們的學習積極性，使他們對知識的掌握更加全面而且生動具體、印象深刻，比如被麻醉成功后，始終能回憶起麻醉的作用范圍。對于實踐的操作，因為良好的互動配合，減輕了實習過程中畏首畏尾，機會不多的困惑，增強了今后臨床操作的信心。并且在輕松愉快的氛圍中獲得了知識、技能和互相交流的機會，并希望這種教學模式能在多學科開展。有18名學生對教學的局限性和改進之處提出建議。只有1名學生(5%)表示不喜歡或不愿意參加這種教學活動。考核結(jié)果顯示，全班同學均考核及格，其中最高分98分，最低分81分。85分以上18人，占90%。

4討論

綜上所述，可以看出理論實踐一體化的教學方法能夠充分調(diào)動學生學習的積極性、主觀能動性和創(chuàng)新意識[11]。應(yīng)用SSP為實施此教學方法提供重要幫助，讓學生在熟悉實踐操作的過程中，加深對理論的認識，有助于提高口腔專業(yè)學生的綜合素質(zhì)和應(yīng)試能力。該教學方式可以調(diào)動學生的情感，培養(yǎng)學生對所學課程的興趣，通過課堂教學，讓同學們彼此熟悉、讓學生了解本課程學什么、所學內(nèi)容的價值、學習內(nèi)容與實際有何關(guān)系[12]，并且對抽象的理論和陌生的實踐操作產(chǎn)生非常感性的認識和深刻的體會。總之，通過課堂的調(diào)動，讓學生能夠喜歡這門學科，至少留下深刻的印象。同時在教學過程中可營造出輕松、愉快生動活潑的教學情境，使學生的思維開放，思想活躍，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造與開拓能力[13]。為學生提供了展示自己的教學平臺，增強了今后參加臨床實踐的自信心。實踐課是深化理論課的重要手段，是由課堂進入臨床的橋梁[14]。理論實踐一體化教學注重發(fā)揮學生的協(xié)作意識及主觀能動性，能使學生積極地將理論與實踐完全融合在一起[15]。為臨床實習教學提供了一種新的思維和方法，是一種值得推廣的新的教學方法。理論和實踐一體化教學具有很多優(yōu)點，但其不足之處也顯而易見。如它需要把知識完全融入實踐，而并非所有的疾病和臨床操作都可以采用此種方式進行教學，有很多限制條件。因此，一體化的教學模式并不能替代傳統(tǒng)教學法，兩種教學方法需要進行適當?shù)慕Y(jié)合，從而達到盡量好的教學效果，完成教學任務(wù)。