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組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎(histiocyticnecrotizinglymphadenitisHNL)是一種主要累及淋巴結(jié)的良性、自限性、全身性疾病，主要見于亞洲年輕人，表現(xiàn)為淋巴結(jié)輕至中度腫大，可伴局部疼痛或壓痛，一般抗炎治療常無效。由于此病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床認(rèn)識不足，易誤診為淋巴結(jié)核、淋巴瘤或淋巴轉(zhuǎn)移癌等。近期我科收治5例發(fā)生于頸部淋巴結(jié)腫大的HNL患者，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料本組5例，男2例、女3例。年齡17～47歲。因頸部淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)酸痛、發(fā)熱收入院，均為單側(cè)腫大，右側(cè)腫大4例、左側(cè)腫大1例，淋巴結(jié)腫大單發(fā)1例、多發(fā)4例。局部淋巴結(jié)壓痛3例，伴發(fā)熱3例，體溫38℃～39℃，關(guān)節(jié)酸痛1例。輔助檢查：5例HIV抗體和梅毒抗體均為陰性；EB病毒2例陽性、3例陰性；電子鼻咽喉鏡：鼻及鼻咽部無息肉或其他新生物，咽喉無新生物，4例扁桃體腫大Ⅱ°～Ⅲ°。生化檢驗(yàn)各項(xiàng)目正常；血常規(guī)：白細(xì)胞3.0～6.57×109/L，淋巴細(xì)胞絕對值1.31～2.32×109/L，中性粒細(xì)胞絕對值1.47～3.57×109/L。

2結(jié)果

全組病例經(jīng)消炎消腫治療3～5d，局部淋巴結(jié)腫大消退不明顯，3例發(fā)熱病人體溫得到控制，血常規(guī)無明顯改變。均經(jīng)局部淋巴結(jié)活檢術(shù)，病理學(xué)診斷明確為HNL。改用糖皮質(zhì)激素治療，8d后拆線出院。出院時腫物較前明顯縮小，出院后改口服地塞米松0.75mg，2/日，連服20d。出院后3個月復(fù)查，其中4例局部腫物消退，切口愈合好。其中1例原切口裂開，予清潔干凈，拉攏粘貼并口服消炎藥物7d后愈合。再訪1個月創(chuàng)口無裂隙，全身情況良好。

3護(hù)理

3.1對癥護(hù)理依據(jù)伴發(fā)癥狀進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，使用消炎消腫藥物可以暫時緩解局部淋巴結(jié)腫痛或關(guān)節(jié)酸痛，亦可局部貼敷緩解腫痛，輕松按摩可緩解關(guān)節(jié)酸痛。頸部淋巴結(jié)腫大局部嚴(yán)禁過力按壓，避免局部激發(fā)腫大。密切觀察患者體溫和神志及精神狀態(tài)，38℃以下可加強(qiáng)觀察或口服消炎退熱藥物，體溫過高應(yīng)積極采取物理降溫(冰敷或擦浴等)，雙側(cè)頸部或腋下皮膚有破損或皮疹者切勿擦浴，如體溫持續(xù)升高或影響神志時應(yīng)報(bào)告醫(yī)師采取藥物降溫，并密切檢查血常規(guī)及雙肺情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。同時應(yīng)詳細(xì)檢查全身皮膚和鼻及鼻咽和口腔黏膜，避免遺漏隱匿感染灶。

3.2心理護(hù)理HNL的最大特征是頸部淋巴結(jié)腫大，無論是痛性或無痛性淋巴結(jié)腫塊，當(dāng)患者在口服或靜滴消炎消腫藥物之后，腫塊無消退或反而增大時，其心理是緊張亦或是恐慌的。特別是有文化知識或能上網(wǎng)查詢的患者，在不能完全了解此病的情況下心理壓力更大。護(hù)士首要任務(wù)是用自已的專業(yè)知識向患者作出解釋，介紹入院后分步診治的過程，強(qiáng)調(diào)明確診斷的必要性和對治療的重要性。強(qiáng)調(diào)局部淋巴結(jié)活檢是明確診斷的最可靠的準(zhǔn)確依據(jù)，局部活檢皮膚切口小，組織損傷小，不會損傷神經(jīng)，以取得患者配合。

3.3協(xié)調(diào)護(hù)理護(hù)士應(yīng)當(dāng)好醫(yī)師的助手，積極配合醫(yī)師做好各項(xiàng)診療工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確指導(dǎo)患者用藥。HNL抗生素治療無效，糖皮質(zhì)激素治療有特效。用藥前應(yīng)詢問是否有胃病史或應(yīng)激性出血等，如有應(yīng)采用相應(yīng)保護(hù)措施，密切觀察患者在使用糖皮質(zhì)激素后有無不良反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)和血鉀，采取相應(yīng)輔助措施。做好局部活檢的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作如過敏試驗(yàn)、備皮、標(biāo)本送檢、檢驗(yàn)報(bào)告存儲等。做好各項(xiàng)排查工作如局部淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺、鼻及鼻咽部檢查、咽喉部檢查、副鼻竇、雙肺、食道、甲狀腺等影像學(xué)檢查，排除可能引起頸部淋巴結(jié)腫大的疾病。

4討論

組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎(HNL)最初由Kikuchi和Fujimoto等于1972年以“呈特異組織象的淋巴結(jié)炎”為病名在日本血液學(xué)會雜志上發(fā)表，故又稱Kikuchi病或Kikuchi-Fujimoto病(KFD)。后隨著對本病組織病理學(xué)改變的認(rèn)知加深，逐將其更名為組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎。HNL在日本發(fā)病率高，歐洲和我國于20世紀(jì)80年代初始有報(bào)道。本病的病因尚不明確，現(xiàn)階段認(rèn)為HNL是一種由不同抗原刺激引起的高免疫反應(yīng)或是自身免疫性疾病的一種表現(xiàn)抑或是結(jié)締組織病中的一種淋巴結(jié)反應(yīng)，其中細(xì)胞凋亡起重要作用。由于HNL的發(fā)生與發(fā)展過程缺乏特異性，臨床醫(yī)師對此病認(rèn)知不深，易誤診誤治。淺表淋巴結(jié)腫大，特別是頸部淋巴結(jié)腫大，極易被初診為淋巴結(jié)核或急性淋巴結(jié)炎，消炎或抗結(jié)核治療效果欠佳后，又可能會考慮為淋巴瘤或淋巴轉(zhuǎn)移癌。病理學(xué)診斷明確后可使用糖皮質(zhì)激素治療，效果顯著，配合非甾體類抗炎藥可減少激素用量。亦可適當(dāng)使用支持療法如免疫調(diào)節(jié)劑等，同時應(yīng)加強(qiáng)隨訪，防止繼發(fā)感染。

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對HNL的病程和預(yù)后規(guī)律的認(rèn)知，重視局部淋巴結(jié)變化規(guī)律的觀察，同時不能忽視全身檢查，因有個別全身淋巴結(jié)腫大的報(bào)道。治療前應(yīng)先行組織細(xì)胞學(xué)穿刺或局部淋巴結(jié)活檢，明確診斷后患者心理放松、將會較好地配合治療。因本病主要采用糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)加強(qiáng)觀察用藥過程中淋巴結(jié)變化及防止并發(fā)癥發(fā)生，因此，應(yīng)積極向患者解釋激素作用與不良反應(yīng)，同時密切觀察患者血壓、血糖。

作者：廖武萍 何東紅 張學(xué)輝 單位：廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科