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1臨床資料

1.1一般資料本組70例急性分泌性中耳炎患兒40例（52耳），男28例，女12例；左側5例、右側4例、雙側31例。年齡3～15歲。成人30例（40耳），男18例，女12例；左側3例、右側5例、雙側22例。年齡18～50歲。成人組、兒童組均以聽力減退為主要癥狀，體檢可見鼓膜內陷、渾濁、活動度差，部分可見積液，對兩組臨近器官病變作比較（見表1）。在臨床治療過程中，將所選擇的對象隨機分為兩組，其中試驗組38例使用地塞米松加頭孢呋辛鈉進行治療，對照組32例僅使用頭孢呋辛鈉進行治療。

1.2診斷標準診斷主要根據耳痛、發熱、聽覺障礙等臨床癥狀結合純音聽閾測試及聲導抗檢查。

1.3治療方法試驗組采用60mg／kg頭孢呋辛鈉輔以0.2mg／kg地塞米松3d，然后改為60mg／kg頭孢呋辛鈉輔以0.1mg／kg地塞米松3d。對照組給予60mg／kg頭孢呋辛鈉靜脈滴注6d，1周后兩組改口服頭孢呋辛酯片、耳聾膠囊，維持1周，對于所有患者分別在停藥后6d、2、3、4、8、12周、復查鼓室壓圖，視出現A型圖為恢復正常時間。

1.4測試方法與儀器Madsen2577-MB聲導抗聽力計自動描記測試兒童組、骨導成人組的鼓室導抗圖，用Madsen-orbiter922聽力計采用上升法進行氣導、骨導聽閾測試。

1.5統計學分析統計學分析采用軟件SPSS12.0進行t檢驗處理。表1兩組鄰近器官病變比較

2結果

成人組鼓室壓圖中有B型者30耳，C型者10耳。兒童組有B型者43耳，C型者9耳。純音測試各頻率氣骨導相比，兒童組與成人組均發現氣導聽閾提高，在中、高頻2、4KHz骨導聽閾提高以成人組明顯。糖皮質激素使用后，試驗組和對照組1～5d內發熱、耳痛、鼻漏、鼻塞等癥狀發生率為75%～90%，經χ2檢驗差異無統計學意義（P>0.05）對照組鼓室壓圖恢復時間為（54.6±6.2）d，試驗組的時間為（38.5±6.1）d經t檢驗兩組間差異有統計學意義（P<0.05），兩組鼓室壓圖恢復正常的中位時間分別為56d和28d。

3討論

分泌性中耳炎的病因目前尚未完全明了，一般認為與咽鼓管功能不良、感染等各種因素導致中耳負壓，繼而水腫、滲出，致中耳積液而導致。腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、鼻咽部腫物均可影響咽鼓管功能，中耳乳突炎通過影響乳突的氣化程度及中耳粘膜氣體的交換，引起中耳壓力降低。兒童組以腺樣體肥大引起最多見［2］，成人組以中耳乳突炎引起最多見。成人與兒童均可引起氣、骨導聽閾提高。而且分泌性中耳炎年齡越大病程越長。在臨床治療過程中，急性期短期使用糖皮質激素存在爭議，支持者認為糖皮質激素有助于抑制炎性反應，防止其轉化成慢性［3］。反對者認為糖皮質激素對小兒遠期療效并無明顯改善，且應充分考慮對小兒的不良反應的影響。本組研究發現使用常規劑量的地塞米松組較未使用地塞米松組鼓室壓圖恢復正常時間明顯縮短，在使用過程中，無1例因用藥感到明顯不適而停藥。2周內近期效果更為顯著，但對小兒的長期藥物不良反應有待進一步研究。

摘要：分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，發病年齡兒童比成人為多，病變可分急性、亞急性、慢性過程［1］。發病早期如能得到適當處理，則療效較好，如拖延日久則可發生中耳粘連、鼓室硬化等不易恢復的病變，嚴重影響聽力或繼發感染而化膿，甚至有形成膽脂瘤的可能。有局部炎性遞質的釋放和咽鼓管功能受損引起的中耳積液是評價治療結果、轉歸的重要依據。

關鍵詞：分泌性中耳炎