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【摘要】目的探討婦科惡性腫瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行介入治療前心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理及介入治療后的穿刺部位、下肢血液循環(huán)的觀察、發(fā)熱、疼痛、陰道流血或排液以及對(duì)化療的副作用的護(hù)理。結(jié)果患者對(duì)介入治療的信心得到增強(qiáng)，臨床并發(fā)癥的發(fā)生有效降低。結(jié)論通過(guò)婦科腫瘤介入治療的細(xì)致周到的護(hù)理，增進(jìn)了患者的恢復(fù)和療效，增加了手術(shù)機(jī)會(huì)，減輕了疾病的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦科惡性腫瘤介入治療護(hù)理

婦科腫瘤的治療原則通常以手術(shù)為主，但對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)、錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)和腫瘤較大不能手術(shù)切除的患者實(shí)施介入治療，也是一種較理想的治療方法。通過(guò)介入動(dòng)脈灌注化療藥物后由于局部濃度高、作用集中，不僅提高了抗癌藥物療效，而且降低了全身毒性反應(yīng)。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)瘤體較前明顯縮小，浸潤(rùn)范圍也縮小，術(shù)中出血減少，不僅提高了腫瘤的切除率，還提高了患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。

2003年至2008年無(wú)錫市第四人民醫(yī)院婦科共收治婦科惡性腫瘤介入治療36例。通過(guò)細(xì)致周到的護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例共36例，年齡37～61歲，平均52歲。子宮內(nèi)膜癌12例，宮頸癌10例，卵巢癌14例。

1.2治療方法采用Seldinger法將導(dǎo)管插入髖內(nèi)動(dòng)脈給藥。所用藥物：表阿霉素60mg，絲裂霉素20mg，氟尿嘧啶1000mg。

2護(hù)理方法

2.1化療前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理介入治療患者的心理護(hù)理貫穿于疾病治療的整個(gè)過(guò)程。因?yàn)榱己玫男睦頎顟B(tài)、樂(lè)觀的情緒對(duì)配合治療至關(guān)重要。因接受介入治療的患者和家屬缺乏對(duì)介入治療認(rèn)識(shí)，通過(guò)講解治療的目的、方法、療效及注意事項(xiàng)，讓患者消除恐懼心理，提高對(duì)介入治療的信心，使之從被動(dòng)接受治療變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療。

2.1.2術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：介入治療是侵入性操作，術(shù)前完善的準(zhǔn)備可減輕術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前檢查包括腹部超聲、心電圖、胸透、血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。手術(shù)前一天進(jìn)行腹股溝部皮膚手術(shù)野備皮，術(shù)前應(yīng)禁食4h，行造影劑及麻醉藥物的超敏試驗(yàn)。術(shù)前30min肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，使之情緒穩(wěn)定，減輕恐懼心理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后穿刺部位的護(hù)理穿刺點(diǎn)加壓包扎并用砂袋壓迫以防出血，注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血及血腫形成。術(shù)后臥床24h，患肢制動(dòng)8h，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，囑患者咳嗽或移動(dòng)身體時(shí)，用手壓住穿刺部位。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做有效的處理。

2.2.2下肢血液循環(huán)的觀察和護(hù)理由于動(dòng)脈插管、化療藥的刺激、臥床、下肢制動(dòng)、血流緩慢，血管內(nèi)膜損傷，血小板凝聚，易導(dǎo)致下肢血栓形成。應(yīng)密切觀察穿刺肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，觀察皮膚顏色溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺(jué)遲鈍，則提示股動(dòng)脈栓塞的可能。

2.2.3發(fā)熱的觀察和護(hù)理發(fā)熱與腫瘤灌注化療、栓塞、術(shù)后腫瘤組織壞死吸收有關(guān)。多發(fā)生在手術(shù)后2～3天，體溫波動(dòng)約在37.5℃～38.5℃。讓患者臥床休息，鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔清潔，定時(shí)測(cè)量并記錄體溫變化。指導(dǎo)患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)抵抗力。若體溫持續(xù)在39℃以上而且伴有血象增高，應(yīng)考慮并發(fā)感染，立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。

2.2.4疼痛認(rèn)真觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、范圍、程度，給予患者精神安慰或酌情使用解痙劑、鎮(zhèn)痛劑。

2.2.5陰道流血或排液患者治療后腫瘤組織的壞死脫落，陰道有較多的血性分泌物，應(yīng)每天用1/5000高錳酸鉀溶液陰道沖洗，保持外陰清潔。新晨

2.2.6對(duì)化療不良反應(yīng)的護(hù)理（1）消化道反應(yīng)的護(hù)理：因化療藥物的刺激而出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，因此術(shù)前30min預(yù)防性給予止吐藥，如恩丹西酮8mg靜脈推注，化療當(dāng)天適當(dāng)控制飲食，化療后再給予止吐藥，對(duì)嘔吐頻繁者暫禁食，觀察嘔吐物質(zhì)、量，給予補(bǔ)液防止電解質(zhì)平衡失調(diào)。（2）腎毒性防護(hù)：鼓勵(lì)患者多飲水，遵醫(yī)囑手術(shù)前后予以水化，以減輕化療藥對(duì)腎臟的損害，密切觀察尿色尿量，保證每日尿量2000ml以上，定時(shí)檢查尿常規(guī)、腎功能，正確記錄24h尿量。（3）骨髓抑制：化療藥物可引起骨髓抑制。本組患者有6例粒細(xì)胞出現(xiàn)不同程度降低。因此化療過(guò)程每周查血常規(guī)一次，應(yīng)指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高熱量、高維生素及易消化的食物。必要時(shí)按醫(yī)囑給予粒細(xì)胞刺激因子以升高血細(xì)胞。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作，病室每日通風(fēng)換氣2次，同時(shí)限制探視人員，防止交叉感染。若粒細(xì)胞小于1.0×109/L，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施。（4）對(duì)血管的護(hù)理：化療藥物對(duì)血管壁刺激性較大，易造成血管硬化、栓塞、色素沉著，應(yīng)先選擇遠(yuǎn)端靜脈并提高穿刺技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理觀察，避免藥液外滲。若發(fā)生藥液外滲，拔針前用空針盡量抽出藥液，局部給予封閉并24h冷敷。

2.2.7出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理搭配飲食，白細(xì)胞低者可服用升白細(xì)胞藥物，注意勞逸結(jié)合預(yù)防疲勞及感染。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后定期隨訪，化療藥物灌注術(shù)后2周的患者應(yīng)住院行腹部手術(shù)。

總之，通過(guò)婦科腫瘤介入治療的細(xì)致周到的護(hù)理，增進(jìn)了患者的恢復(fù)和療效，增加了手術(shù)機(jī)會(huì)，減輕了疾病的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量。