本站小編為你精心準備了老年人哮喘臨床診治參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【關鍵詞】哮喘

摘要：目的：分析老年人哮喘的臨床特點及診治情況。方法：回顧分析我院1999年1月至2004年6月120例老年哮喘的臨床資料。結果：老年患者病程長，有吸煙史者多。誘因多以呼吸道感染為常見。肺功能指標中FEV1、FEV1/FVC顯著低于青壯年組。中、重度發作患者多，合并癥及并發癥多。結論：老年人支氣管哮喘發病有其獨特的臨床特點。

關鍵詞：哮喘；老年人；呼吸道感染

老年支氣管哮喘容易被忽略。一是普遍認為哮喘主要始發于兒童及青少年。但近年來有關老年哮喘的流行病學研究證實，60歲以上的老年人哮喘發病率為5%～7%。其中2/3為新發病例［1］。二是老年人合并癥多，易被診斷為慢性阻塞性肺疾病或左心功能不全。因此，易被漏診和漏治。現分析本院1999~2004年間確診為支氣管哮喘，60歲以上的住院患者120例，探討其臨床特點。

1資料和方法

1.1臨床資料：120例中男73例，女47例；年齡60～93歲，平均71.4±9.98歲。并取同期住院14～40歲哮喘患者52例作為對照組，其中男19例，女33例，平均年齡33±7.1歲。

1.2方法：根據臨床癥狀、體征、肺功能檢查選取患者。哮喘診斷及嚴重程度分級符合GINA診斷標準［2］。分析患者的首發年齡，臨床特點，并進行比較。統計學分析計數資料采用X2檢驗，計量資料采用配對t檢驗。

2結果

2.1首發年齡：老年人哮喘發病占同期哮喘患者總數的53.53%（120/225）。老年組中60歲以前發病者40人（33.3%），60歲以后發病者80人（66.6%）。首次發病年齡11～83歲，平均56.9±21.4歲，為青少年期延續至今者只有16例（13.3%）。青壯年組哮喘首次發病年齡6～39歲，平均24.5±11.3歲，青少年期開始發病者17例（32.7%）。與老年組比較有顯著性差異。

2.2老年患者有吸煙史者56例（46.7%）。青壯年組有吸煙史者只有5例（9.6%）。

2.3有明確誘因者老年組87例，其中上呼吸道感染者80例66.67%）；青壯年組20例，其中上呼吸道感染者15例（28.8%）。

2.4臨床表現：老年哮喘患者咳嗽、喘息、胸悶與青壯年組比較無差異，而呼吸困難56例（46.67%）,紫紺32例（26.67%），哮鳴音120例（100%），濕羅音80例（66.67%）等表現更為明顯。

2.5肺功能檢查：老年組肺功能指標FEV,FEV1/FVC,PEF顯著低于青壯年組，兩組比較有顯著性差異，見表1。

表1兩組肺功能檢查結果比較（略）

2.6兩組患者并發癥及合并癥比較見表2，從表中可看出，兩組比較有顯著性差異。

2.7老年組中、重度哮喘多見，中、重度發作者96例（80%）。治療中使用吸入表面激素的患者少，而靜脈使用皮質激素的患者多。兩組患者都常規使用β2受體激動劑、茶堿、異丙托品，部分患者使用了抗過敏藥物及白三烯受體拮抗劑。老年組中有8例因使用β2受體激動劑而致心律失常，5例表現為竇性心動過速，2例為頻發室早。因激素依賴致高血壓、糖尿病加重者5例，3例因使用茶堿靜脈注射導致竇性心動過速及室上性心動過速?；颊卟∏榫徑馓鞌担豪夏杲M：9.21±4.72d；青壯年組：4.5±2.76d；老年患者緩解天數明顯延長。表2兩組患者并發癥及合并癥比較（略）

3討論

3.1流行病學特征：流行病學顯示：支氣管哮喘發病在人群中有兩個高峰，最常見于兒童，其次為老年人。廣義的老年哮喘是指哮喘患者年齡≥60歲，而狹義的老年哮喘是指60歲或60歲以后新發生的哮喘，又稱為晚發老年哮喘。本文資料顯示：120例老年哮喘患者中，60歲以后首次發病者80例，占66.7%；60歲之前發病者40例，占33.3%。與［1］中調查資料相符。

3.2臨床特點：①病程長。本組病程平均為14.47±17.33年，而對照組病程平均為8±7.03年。②吸煙者多且吸煙時間長。本組患者有46.7%有吸煙史，平均吸煙指數1300年・支；而對照組有吸煙史者只占10%，平均吸煙指數為400年・支。③誘發因素以呼吸道感染為常見。本組患者出現肺部羅音占36.1%，半數以上有中性粒細胞百分數增高?？赡苡捎谠鳊g關系，機體免疫功能及局部呼吸道防御功能減退，易引起感染所致。加之某些人長期大量全身使用皮質激素，更易發生感染。長期吸煙可導致氣道凈化能力減弱，肺泡中吞噬細胞功能減弱，有利于細菌移植，也促進了感染的發生。反復感染損傷上皮細胞，使末梢神經暴露，從而激發哮喘并使之加重。④老年患者中呼吸困難發生率較對照組高，而且活動后呼吸困難更為突出。其原因可能與老年人基礎肺功能差，通氣儲備量小，并發感染多有關。此外，某些支氣管哮喘患者可能合并有心源性哮喘，更加重了呼吸困難的程度。⑤老年人基礎肺功能較年輕人差。老年組呼氣流量指標FEV1、MMEF、V25、V50、PEF降低更為顯著。老年哮喘常伴有基礎疾病如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，常有不可逆的氣流阻塞，可逆性減少。⑥伴發癥和合并癥多。本組同時有高血壓、冠心病、糖尿病等伴發病者占40.0%，合并有肺氣腫、肺心病者占67.5%，影響患者的預后，大大增加治療的難度。⑦老年哮喘重癥患者多。緩解天數明顯長于對照組。而且比青壯年更易發生呼吸衰竭。其原因為老年人的肺組織彈性減弱，胸壁僵硬，呼吸肌無力，呼吸中樞敏感性下降，因此在哮喘加重時，尤在合并感染時，更易發生呼吸衰竭。

3.3診斷：老年患者癥狀不典型。多數有長期咳嗽，咳痰，胸悶，氣短，喘息的病史，但皆非哮喘特征性狀，胸部聽診哮鳴音未必很明顯，常與心血管或其他肺部疾病難以辨別。同時老年患者對輕中度氣道阻塞的自我感覺遲鈍，因而延誤就診，所以診斷較為困難。故應注意仔細詢問病史，細致全面體檢，對具有呼吸道癥狀的老年人應常規進行肺功能檢測，包括支氣管舒張試驗、激發試驗及PEF變異率的測定。當β2受體激動劑使用后FEV1改善率＞15%，PEF變異率＞20%，同樣也是老年人診斷哮喘的重要指標。

3.4治療：老年哮喘治療應以吸入藥物為主，特別是慢性持續期哮喘患者。吸入藥物包括：糖皮質激素、β2受體激動劑、膽堿能受體阻滯劑等。吸入方式包括直接和間接兩種方式。加用儲霧器更適于老年患者。但應注意以下幾點：①避免使用使病情加重的藥物：嚴格控制使用心得安等β受體阻滯劑；盡量不用血管緊張素酶抑制劑，因該藥可以加重咳嗽，易誤認為哮喘加重；避免使用阿司匹林及其他非甾體消炎止痛藥。②老年患者中重度發作多，而內源性糖皮質激素分泌不足,大多需用全身激素，而老年患者由于肝腎功能減退，腎上腺糖皮質激素體內清除速率減慢。因此，口服或靜脈給予腎上腺糖皮質激素間隔時間應稍長，劑量應偏小，并盡可能用短效制劑，全身用藥過程中應緩慢地減量，療程不宜過長。長期用藥應盡量使用吸入型糖皮質激素，以避免全身副作用。③隨著年齡增加，茶堿清除率也會下降。紅霉素、喹諾酮類、甲氫咪胍等可降低茶堿的清除，從而提高其血藥濃度。氨茶堿引起的嘔吐、心律失常、抽搐等嚴重不良反應，對老年人危害甚大。應予注意。同時應盡量選用較安全的緩釋劑型。④老年人支氣管對β2受體激動劑反應逐年下降，可能與β2受體敏感性下降或數量減少有關。而β2受體激動劑可使老年人心血管系統不良反應發生率增多，大劑量易致心律失常。因此，不要盲目增加β2受體激動劑的使用頻率和劑量。⑤應加強對患者及家屬的宣傳教育，對患者要理解、體貼，給予親切的安慰和耐心的心理疏導。注意防止受涼、感冒。控制生活環境中的致喘因素。同時，應囑患者隨診，提高使用吸入糖皮質激素依從性。