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摘要：

目的分析2008—2014年甘肅省武威市乙型肝炎流行病學(xué)特征，為制定預(yù)防控制措施提供參考依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)方法分析2008—2014年武威市法定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)中報(bào)告的乙型肝炎情況，了解其發(fā)病與流行病學(xué)特征。結(jié)果2008—2014年武威市共報(bào)告乙型肝炎57230例，其中死亡2例，年均發(fā)病率和死亡率分別為436.27/10萬和0.15/100萬，2008—2014年乙型肝炎發(fā)病率和乙型肝炎占病毒性肝炎構(gòu)成比均呈逐年下降趨勢；乙型肝炎全年各月均有病例發(fā)生，其中1—3月病例較多、而9—11月病例較少，各區(qū)（縣）年均發(fā)病率由高到低依次為涼州區(qū)564.23/10萬、古浪縣374.48/10萬、天祝縣311.68/10萬和民勤縣182.78/10萬，不同地區(qū)報(bào)告發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6813.138，P<0.05），2008—2014年報(bào)告病例男女比例1.45∶1，主要集中在20～49歲（64.45%），19歲以下和30～39歲人群報(bào)告比例逐年降低，報(bào)告發(fā)病職業(yè)構(gòu)成前三位依次為農(nóng)民（民工，65.95%）、學(xué)生（13.22%）和干部職員（離退休人員，5.27%），各年職業(yè)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3804.384，P<0.05），學(xué)生、工人以及干部職員（離退休人員）報(bào)告發(fā)病比例呈降低趨勢，而農(nóng)民（民工）報(bào)告發(fā)病比例呈逐年增加趨勢。結(jié)論武威市乙型肝炎報(bào)告發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢，但農(nóng)民（民工）構(gòu)成比例增加，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)乙型肝炎疫苗的接種以及乙型肝炎的監(jiān)測和控制。

關(guān)鍵詞：

乙型肝炎；流行病學(xué)特征；預(yù)防控制

乙型肝炎已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一[1-3]。甘肅省武威市為乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，2008年被國家傳染病防治重大專項(xiàng)專家組定為乙型肝炎防治示范區(qū)和流行病學(xué)研究現(xiàn)場[4]。經(jīng)過多年的努力，武威市乙型肝炎流行病學(xué)特征已發(fā)生了一定的變化，為進(jìn)一步了解武威市乙型肝炎發(fā)病情況及流行病學(xué)特征，本文分析了2008—2014年乙型肝炎監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1資料疫情資料來源于中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，人口學(xué)資料來源于武威市統(tǒng)計(jì)局。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，利用Spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件描述性分析2008—2014年武威市乙型肝炎報(bào)告病例，不同組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.3質(zhì)量控制病毒性肝炎診斷由臨床醫(yī)生參照實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行確診，確診病例錄入中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，最終由武威市疾病預(yù)防控制中心審核并刪除重復(fù)報(bào)告病例。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況2008—2014年武威市共報(bào)告乙型肝炎57230例，其中死亡2例，年均發(fā)病率和死亡率分別為436.27/10萬和0.15/100萬；乙型肝炎占病毒性肝炎比例由2008年的93.05%降低到2014年的37.57%；2008—2014年乙型肝炎發(fā)病率和乙型肝炎占病毒性肝炎構(gòu)成比均呈逐年下降趨勢，見圖1。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布全年各月均有病例發(fā)生，其中1—3月病例較多（分別占10.64%、10.53%和10.25%），而9—11月病例較少（分別占6.12%、5.75%和6.51%），見圖2。

2.2.2地區(qū)分布各區(qū)（縣）均有病例報(bào)告，年均發(fā)病率由高到低依次為涼州區(qū)564.23/10萬、古浪縣374.48/10萬、天祝縣311.68/10萬和民勤縣182.78/10萬。2008—2014年不同地區(qū)報(bào)告發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6813.138，P<0.05），見表1。

2.2.3人群分布

2.2.3.1性別分布2008—2014年報(bào)告男性病例33901例、女性23329例，男女比例為1.45∶1，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1404.69，P<0.05）。

2.2.3.2年齡分布報(bào)告病例主要集中在20～49歲，占全部報(bào)告病例的64.45%；19歲以下和30～39歲人群報(bào)告比例逐年降低，而其他年齡組人群報(bào)告比例逐年升高，見表2。

2.2.3.3職業(yè)分布2008—2014年報(bào)告發(fā)病職業(yè)構(gòu)成前三位依次為農(nóng)民（民工）、學(xué)生和干部職員（離退休人員），分別占發(fā)病總數(shù)的65.95%、13.22%和5.27%；2008—2014年學(xué)生、工人以及干部職員（離退人員）報(bào)告發(fā)病比例呈現(xiàn)降低趨勢，而農(nóng)民（民工）報(bào)告發(fā)病比例呈逐年增加趨勢，各年報(bào)告發(fā)病病例職業(yè)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

2008—2014年武威市乙型肝炎年均報(bào)告發(fā)病率為436.27/10萬，報(bào)告發(fā)病率逐年降低，較2005—2010年報(bào)告發(fā)病率（734.11/10萬）明顯降低[4]，但仍高于全國2004—2012年發(fā)病率（82.10/10萬）[5]；乙型肝炎占病毒性肝炎比例呈現(xiàn)逐年下降趨勢，2014年占37.57%，顯著低于2014年全國法定傳染病疫情報(bào)告水平[6]，與2009年國家“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項(xiàng)在武威市全面實(shí)施是分不開的。2014年乙型肝炎報(bào)告發(fā)病率為63.83/10萬，高于甘肅省其他地區(qū)[7]，與乙型肝炎潛伏期長、患者遷延不愈等有關(guān)。

2008—2014年武威市乙型肝炎報(bào)告病例存在明顯的地區(qū)差異，與相關(guān)報(bào)道一致[8]，可能與各區(qū)（縣）生活習(xí)慣、醫(yī)療水平以及預(yù)防控制措施等有關(guān)。乙型肝炎病例全年各月均有報(bào)告，其中1—3月較多，而9—11月較少，因此應(yīng)加強(qiáng)春季前的免疫預(yù)防工作和春季的防控工作。與2005—2010年報(bào)告基本一致[4]，2008—2014年報(bào)告病例男女比例為1.45∶1，主要集中在20～49歲，19歲以下人群比例逐年降低，與新生兒乙型肝炎疫苗全程接種率提高、入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)和15歲以下人群查漏補(bǔ)種等工作，使低年齡人群得到有效保護(hù)有關(guān)，而成人比例高與疫苗接種率低、衛(wèi)生習(xí)慣差、社會(huì)交往機(jī)會(huì)多、婚外性接觸、吸毒等相關(guān)[9]。報(bào)告病例職業(yè)構(gòu)成前三位依次為農(nóng)民（民工）、學(xué)生和干部職員（離退休人員），不同職業(yè)構(gòu)成差異顯著；報(bào)告病例學(xué)生、工人以及干部職員（離退休人員）比例呈降低趨勢，而農(nóng)民（民工）呈增加趨勢，說明我國綜合免疫接種策略取得了一定的成功[10-11]，但有必要進(jìn)一步擴(kuò)大乙型肝炎疫苗接種范圍。

目前，人們對(duì)乙型肝炎危害的認(rèn)識(shí)程度較高，但自報(bào)患病人群僅61.79%有就診行為，9.67%未做任何治療。有研究報(bào)道，乙型肝炎造成的失能調(diào)整生命年（DALY）的損失為425.50萬～1073.35萬，按2001年人均GDP為7543元的水平估計(jì)，乙型肝炎造成的總經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)586.29億元～1077.97億元[12]。家庭內(nèi)無乙型肝炎疫苗接種史、乙型肝炎接觸史、手術(shù)史和創(chuàng)傷性美容史等是乙型肝炎感染的主要危險(xiǎn)因素[13-14]。根據(jù)武威市乙型肝炎流行特征，防控工作應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)：①加強(qiáng)監(jiān)測，規(guī)范乙型肝炎的診斷、報(bào)告和管理工作，避免重復(fù)報(bào)告。②加強(qiáng)乙型肝炎防治健康教育，提倡健康行為生活方式，提高自我防護(hù)意識(shí)，特別是高危人群。③重視新生兒疫苗全程接種，入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)和15歲以下人群查漏補(bǔ)種等，開展成人乙型肝炎疫苗免疫接種，努力做好乙型肝炎疫苗的復(fù)種工作，必要時(shí)行乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的聯(lián)合免疫。

作者：康祿才 張菊芳 張志剛 單位：甘肅省武威市疾病預(yù)防控制中心 甘肅省涼州區(qū)張義鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 陜西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院