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《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志》2014年第三期

1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

110例妊娠合并乙肝患者的一般情況見(jiàn)表1；不同文化程度妊娠合并乙肝患者對(duì)健康教育內(nèi)容的需求及對(duì)健康教育方式的需求情況見(jiàn)表2-3。

3討論

3.1妊娠合并乙肝患者對(duì)健康教育內(nèi)容的需求情況表2顯示，妊娠合并乙肝患者對(duì)母嬰阻斷方法的需求排在第一位。不同文化程度的患者中，大專及以上學(xué)歷者和高初中及以下學(xué)歷者在心理調(diào)試方法和乙肝治療效果的需求上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），而在母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)檢注意事項(xiàng)和消毒隔離方法等方面的需求比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。學(xué)歷高者對(duì)心理調(diào)試方法的指導(dǎo)需求較高，而學(xué)歷低者對(duì)知曉乙肝治療效果的需求較高。因此，在進(jìn)行健康教育時(shí)要注意教育的針對(duì)性，要根據(jù)不同文化程度患者的需求側(cè)重進(jìn)行相應(yīng)的教育和指導(dǎo)，因人而異，保證患者的健康教育需求都得到滿足。

3.2妊娠合并乙肝患者對(duì)健康教育方式的需求情況本研究結(jié)果顯示：一對(duì)一講解為妊娠合并乙肝患者對(duì)健康教育方式的最高需求，其次是多媒體放映和集體講座。不同文化程度的患者中，大專及以上學(xué)歷者和初中及以下學(xué)歷者在發(fā)放健康教育手冊(cè)方面的需求方面存在差異，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在其他3個(gè)方面（集體講座、多媒體放映、健康教育宣傳欄）的需求上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。學(xué)歷越高的妊娠合并乙肝患者對(duì)發(fā)放健康教育手冊(cè)的需求也越高，而學(xué)歷較低的患者更希望通過(guò)直觀、通俗易懂的途徑獲取健康教育知識(shí)。這可能與文化程度影響知識(shí)的獲取方式有關(guān)。因此，在健康宣教的護(hù)理工作中，應(yīng)采取患者易于接受的傳授方式，因人施教，以取得理想的效果。

4對(duì)策

4.1重點(diǎn)宣教母嬰阻斷方面的知識(shí)據(jù)報(bào)道，重型肝炎病毒感染胎兒總病死率為48.15%，其中55.56%與HBV感染有關(guān)。另?yè)?jù)估計(jì)，我國(guó)的慢性HBsAg攜帶者至少有1/3（可能高達(dá)40%～50%）是由母嬰傳播而造成的?？梢?jiàn)母嬰傳播發(fā)生率極高，及時(shí)采取有效的阻斷方案至關(guān)重要。除向患者講解母嬰阻斷的重要性外，還應(yīng)告知其阻斷的具體方案，現(xiàn)今效果較好的主要有宮內(nèi)阻斷結(jié)合嬰兒聯(lián)合免疫、嬰兒聯(lián)合免疫、單純疫苗免疫3種。方法分別為：1）在孕28、32及36周時(shí)，對(duì)孕婦肌內(nèi)注射一次乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并在嬰兒出生后12h內(nèi)及1、6個(gè)月齡時(shí)接種乙肝疫苗5μg，同時(shí)肌內(nèi)注射HBIG200U。有研究表明，該方法的阻斷失敗率為3%～7%。2）嬰兒出生12h內(nèi)及1、6個(gè)月單純注射疫苗。有研究表明，宮內(nèi)阻斷結(jié)合嬰兒聯(lián)合免疫是目前阻斷母嬰傳播的最佳方案。此外，護(hù)理人員還應(yīng)將最新、最有效的母嬰阻斷相關(guān)知識(shí)及時(shí)傳達(dá)給患者，使她們能夠積極參與到母嬰阻斷的工作中，以減輕她們焦慮、緊張的情緒，采取正面的態(tài)度面對(duì)疾病。

4.2加強(qiáng)心理調(diào)試指導(dǎo)HBV攜帶孕婦存在焦慮、抑郁等很多負(fù)性情緒，為了緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床治療及護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)是必不可少的。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與其溝通，了解其內(nèi)心感受，根據(jù)不同患者的心理特征和需求，對(duì)其有目的地進(jìn)行心理指導(dǎo)。對(duì)于學(xué)歷較高的患者，可指導(dǎo)其聽(tīng)一些節(jié)奏舒緩的音樂(lè)或閱讀簡(jiǎn)單有趣的書籍等，鼓勵(lì)患者保持最佳的心理狀態(tài)積極配合治療；學(xué)歷較低的患者對(duì)良好心理狀態(tài)的重要性認(rèn)識(shí)比較薄弱，除對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，還應(yīng)著重講解心理因素和情緒對(duì)疾病發(fā)展及胎兒發(fā)育的影響。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)家屬給予患者支持、理解與愛(ài)護(hù)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)的積極作用。

4.3指導(dǎo)患者正確地認(rèn)識(shí)疾病根據(jù)不同患者的具體病情有針對(duì)性地向其講解用藥知識(shí)、治療方案及效果，指導(dǎo)患者及家屬遵守消毒隔離制度，注意餐具等生活用品單人單用，及時(shí)清潔、消毒。對(duì)于文化程度較低的患者，尤應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教?；颊呷粲?jì)劃再次妊娠，應(yīng)指導(dǎo)先行病毒負(fù)荷量檢測(cè)，選擇病毒負(fù)荷量小的時(shí)候受孕，有助于減少母嬰病死率和母嬰傳播率；在病毒負(fù)荷量較大時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療后再妊娠。

4.4加強(qiáng)飲食、產(chǎn)前檢查及母乳喂養(yǎng)等指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食適量?jī)?yōu)質(zhì)植物蛋白，以富含維生素的清淡易消化飲食為主，多吃新鮮蔬菜水果。多臥床休息，減少體力消耗，保證充足的睡眠。盡量采取左側(cè)臥位，有利于胎盤的血液循環(huán)。定期檢查肝功能，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或改藥，避免使用各類損害肝臟的藥物。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，準(zhǔn)時(shí)接受產(chǎn)前檢查，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，密切觀察母體變化。產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前應(yīng)先行HBV-DNA檢測(cè)，陰性者可行母乳喂養(yǎng)，陽(yáng)性者應(yīng)指導(dǎo)人工喂養(yǎng)。

4.5健康教育方式因人而異，注重形式多樣化通過(guò)一對(duì)一的講解、放映多媒體和宣傳講座等方式，向患者提供形式多樣、內(nèi)容豐富的健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，滿足其對(duì)健康教育內(nèi)容的需求。針對(duì)不同文化程度的患者選擇其易于接受的方式，對(duì)于文化程度較低的患者尤其應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)一對(duì)一的講解，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言耐心細(xì)致地進(jìn)行宣教。護(hù)理人員需要制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，使患者掌握更加全面的疾病知識(shí)，從而促進(jìn)健康，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

作者：熊萬(wàn)銀戴小云單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科