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【關鍵詞】老年患者圍術期并發癥

為了提高生活質量，在骨科住院就醫的老年患者選擇手術治療的人數越來越多，對健康的需求也越來越強烈［1］。老年患者由于年齡的增長和伴隨疾病的多，給手術帶來的風險也較大，其術后病死率和并發癥的發生率明顯高于一般手術患者［2，3］。因此對老年患者手術前后的并發癥的觀察與精心護理是手術成功的關鍵。我科于2006年12月至2008年1月共收治老年患者57例，通過對老年患者圍術期的病情觀察與護理，有效的預防了并發癥的發生與加重。

1.臨床資料

本組選擇患者57例，男性31例，女性26例，年齡（60～89）歲，平均年齡70.2歲，腰椎手術38例，頸椎手術7例，下肢骨折手術12例，術前均有高血壓病史，其中11例有腦梗死病史，7例患有糖尿病史。術后3例出現單側上下肢活動障礙，4例出現神志淡漠、嗜睡，經過勤觀察、緊急處理、精心護理。3例出現單側上下肢活動障礙，1例患者轉神經內科治療，2例三周后痊愈出院。

2.術前護理

2.1心理護理根據老年人的年齡、教育程度及疾病的狀況進行不同的心理護理［4，5］。農村老年人經濟收入相對較低，害怕手術失敗導致人財兩空，此時護士應做好老人工作，配合醫生完成每一項檢查，并用通俗易懂的語言講解疾病方面的知識，讓老人有安全感。離退休文化程度相對較高的老人，對生活質量要求較高，術前談話會給老人帶來一定的心理壓力，此時護士應多講解疾病方面的知識及成功的病例，必要時找相關書籍讓老人了解相關疾病手術方面的知識信息，使患者從心理上接受手術，配合檢查治療。

2.2術前檢查與治療對老年患者的術前檢查除了常規檢查外，重點還有伴發癥的檢查和治療，對有糖尿病及高血壓的患者必須待血糖及血壓穩定后才能手術。對有腦梗死病史的患者常規行頭顱CT檢查，預防應急性腦梗死的發生，脊柱手術的患者應詳細觀察四肢感覺運動情況，并詳細記錄。

2.3術后護理

2.3.1患者回病房后，嚴密觀察生命體征的變化，立即測脈搏、呼吸、血壓、心率，上心電監護，同時應注意觀察患者主觀癥狀及引流管情況，認真聽取患者主訴，如有異常及時報告醫生。

2.3.2接診護士向麻醉師詳細了解手術經過、麻醉方式及肢體運動情況，為了減輕患者的疼痛，通常會使用鎮痛泵，其鎮痛泵的主要藥物有芬太尼、曲馬多等，這些藥物的不良反應可致患者呼吸抑制、嗜睡、頭暈、惡心等［6］，護士應嚴密觀察患者的神志及鎮痛泵用藥情況，本組患者4例術后48小時出現嗜睡、短時的躁動。當患者一旦出現意識模糊或精神錯亂，應立即通知醫生，并給予家屬適當的心理安慰，病情允許可使用約束帶，防止增加患者損傷。4例患者經過密切的觀察，緊急處理，一周后癥狀消失，痊愈出院。

2.3.3認真觀察四肢感覺運動情況對脊柱手術及術前有腦梗死病史的患者密切注意四肢感覺運動變化，有異常者及時通知醫生。觀察引流管情況，排除手術原因，預防并發癥的發生。本組患者3例于術后12小時內，單側上下肢活動障礙，2例報告醫生急查CT示急性腦梗死，1例轉神經內科治療，1例經及時搶救用藥后癥狀緩解，1例調整引流管位置后癥狀緩解。

2.3.4防止血栓形成老年患者臥床時間長，血流緩慢易形成血栓，對下肢骨折術后的患者更加注意［7］。除了術后常規使用促進血液循環的藥物外，護士應在病情允許的情況下協助或鼓勵患者四肢肌肉收縮活動，促進血液循環，防止血栓形成。本組患者無此現象發生。

2.3.5預防肺部感染、泌尿系結石、褥瘡的發生其根本原則是，指導患者深呼吸、咳嗽、咳痰、必要時給予霧化吸入，協助翻身拍背，病情允許情況下多飲水，本組患者經過精心護理無此并發癥發生。新晨

3.體會

通過對67例老年骨科患者圍術期的護理，我們體會到，在治療疾病的過程中嚴密的臨床觀察和精心的護理是預防老年患者并發癥發生或加重的關鍵，直接影響手術的成功及患者的生活質量。

【參考文獻】

1許加麗.老年人心理健康及護理［J］.心理健康教育，2006，（24）

2夏軍，魏亦兵，等手術治療高齡髖部骨折的圍術期并發癥［J］.中華骨科雜志，2005，25（10）

3茅玉水.中老年膽系疾患手術290例臨床分析［J］.臨床中老年雜志，2003，6.

4薛與邦.社區老人幸福度及其相關因素分析［J］.中國心理衛生雜志，1998，12.

5黃希庭.老年人自我概念與心理健康水平的相關研究［J］.心理科學進展，2002，9.

6耿洪業，王少華.實用治療藥物學［M］.第2版.北京人民出版社，2003.

7范冬梅，范嬌娥，劉廣萍.實用疼痛護理學［M］.湖北科學技術出版社，2000，12.