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摘要：目的探討膽脂瘤型中耳炎患者的手術護理。方法對23例膽脂瘤型中耳炎患者進行術前術后精心護理。結果23例患者均治愈出院，無1例護理并發癥發生。結論嚴密細致的護理可提高手術成功率預防并發癥的發生。

關鍵詞：中耳炎；手術；護理

膽脂瘤型中耳炎是指膽脂瘤在中耳腔內形成的囊性結構，其內壁為復層鱗狀上皮，囊內充滿脫落上皮、角化物及膽固醇結晶。如不及時清理它會逐漸增大，破壞中耳周圍骨質，甚至侵及硬腦膜。術后炎癥易隨缺損的骨質進入顱內，形成嚴重的顱內并發癥，如硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎等，所以術后護理至關重要。

1臨床資料

我科自2006年月1月至2008年2月共收治膽脂瘤型中耳炎患者23例，男15例，女8例，年齡11～45歲。主訴耳悶脹、偏頭痛，進行性耳聾。在行乳突根治術中，均具有不同程度的硬腦膜暴露，經過大劑量應用抗生素再配合專業護理措施，皆治愈出院，術后無1例護理并發癥發生。

2術前護理

2．1術前一般護理術前做好各項檢查，如血常規、輸血常規、凝血常規、肝腎功、心電圖及胸透、耳部螺旋CT等。術前一天備皮、洗頭、理發、耳周5～7cm剃光頭發，男性患者可建議理光頭、刮胡須、保持口腔清潔。術前晚上保持足夠睡眠，術前遵醫囑給地西泮針10mg，血凝酸針1ku，并把耳部CT帶入手術室供醫生參考。

2．2心理護理患者對手術過程及術后療效缺乏了解，易產生緊張、焦慮、恐懼心理，護士應主動了解患者心理活動，介紹手術方法及術后可能發生的并發癥、注意事項，講解手術的重要性及成功率，使患者多一些手術知識，減輕恐懼感和緊張心理，使其主動地參與治療與護理[1]，以良好的心態迎接手術，提高手術成功率。

3術后護理

3．1術后患者的安置一般不采取局部冷敷，7～10d內給予半臥位或健側臥位，避免頭部劇烈運動，以防止重建的聽骨鏈及修復的鼓膜移位[2]。對術部負壓引流者采取低半臥位。保持病室清潔、整齊、安靜、床鋪舒適，定期開窗通風，必要時吸氧。向術者了解手術情況，以便評價治療與護理效果。

3．2嚴密觀察生命體征及時測量T，P，R，BP，每半小時測一次，特別是體溫變化，它是反應顱內感染的先驅癥狀。一般術后都有低熱，在38℃以下，持續2～3d，無需處理。當超過38．5℃時可給予物理降溫，退熱時要補充足夠的水份。同時保持口腔清潔，不能刷牙者可給予1：500呋喃西林液漱口，每日2～3次。囑患者禁止擤鼻，打噴嚏，以免氣流把未長好的傳音結構吹脫，使手術失敗[3]。

3．3鼓勵患者進食及早期下床活動，增加機體抵抗力。慎防感冒著涼（因感冒著涼易使抵抗力降低，致使耳部炎癥得以迅速發展，當其它條件適宜時，即可發生顱內感染）。術后前3d進高熱量、高蛋白富含維生素的半流飲食，以減少咀嚼時引起刀口疼痛，如牛奶、豆腐腦、雞蛋湯、新鮮果汁等。4～7d進軟食，7d后進普食，葷素合理搭配，易于消化吸收，同時也可以促進刀口愈合。

3．4注意刀口滲血情況及疼痛的性質，術部負壓引流管是否通暢，引流液量記錄在護理記錄單上，如術區敷料滲漏或脫落，應及時更換，保持刀口干燥清潔，預防局部感染，如耳部有明顯跳痛，為切口感染或耳廓軟骨膜炎所致，更應及早更換敷料。

3．5術后觀察如有眩暈惡心者，應及時報告醫生，經減輕術腔內的壓力后緩解，證明是耳內紗條填壓較緊再加上術后滲出液和腫脹，術腔內壓力過大影響內耳，應告訴患者不要起床過猛以防摔倒，加強生活護理，行大小便時必須身邊有人守護，避免外傷，便秘者宜用緩瀉劑。新晨

3．6在為患者做各種護理操作時，動作要輕柔，語言要親切，耐心交談以便了解患者心理動向，減少探視避免疲勞，對手術后切口疼痛者可酌情給予止痛鎮靜劑，以使患者得到充分休息，利于切口愈合。

3．7做好出院指導及衛生宣教工作，因乳突根治術后所形成的術腔經常有上皮脫落，若積存而不清理，可致膽脂瘤復發或者發生繼發性感染，所以手術后應定期到醫院檢查并清潔術腔，一般半年清潔1次即可。平時注意保持外耳道干燥，健康飲食，經常參加體育鍛煉，防止感冒，增加機體抵抗能力。

4體會

23例膽脂瘤型中耳炎患者在術后通過精心護理，均治愈出院，無一例并發癥發生，提高了手術成功率，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。

參考文獻

［1］李霍林.應用護理程序護理63例慢性中耳乳突炎.護理研究，2002，16（7）：377.

［2］梁鴻飛，張建玉.中耳鼓室成形術的護理.黑龍江護理雜志，2000，6（10）：72.

［3］畢麗云.整體護理健康教育手冊.廣東科技出版社，2000：325-326.