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1預防及護理

1.1術前護理了解患兒的基本情況并陪同家屬進行手術項目的簽署，耐心解答家屬提出的相關問題，告知其手術注意事項，消除家屬的緊張心理，使其最大限度的配合治療。嚴格要求患兒在術前禁食，在胃管排空之后或患兒清醒狀態下進行插管，拔管時也應當在患兒意識清醒，吞咽反射靈活時進行，防止發生嘔吐或誤吸。當此類情況發生時應當搖動患兒床頭幫助嘔吐物排出，充分吸引呼吸道內食物殘渣，動作輕柔，控制每次吸引時間在15s之內，必要時給予純氧人工呼吸。

1.2密切觀察對患兒的生命體征進行密切觀察，注意是否發生舌后墜、呼吸道分泌物聚集、呼吸困難、煩躁不安、心律不齊等表現，一旦發現低氧血癥立刻準備搶救，多進行肺部聽診看是否出現羅音或氣道阻力增高現象。當患兒出現舌后墜現象時應當立刻托起患兒下頜，清理咽喉分泌物，必要時給予阿托品注射減少腺體分泌。

1.3環境護理盡可能的保證患兒處在一個安靜、整潔、舒適的環境中，減少各種監護儀器所發出的聲音，控制探訪人數，減少各種刺激源的同時也保證患兒的休息，室內每天進行通風換氣，保持地面清潔，室內空氣保持新鮮并定期消毒，溫度控制在22℃左右，濕度控制在55%-65%之間。

1.4預防喉痙攣淺麻醉下避免刺激患兒喉頭，以免導致二氧化碳積蓄造成患兒缺氧，當患兒發生輕度喉痙攣時應當及時進行加壓給氧即可解除此狀態，而喉痙攣嚴重者則應當進行環甲膜穿刺加壓給氧，仍不能解除者立刻給予肌松劑靜注并用麻醉機控制呼吸。

1.5預防支氣管痙攣盡量避免會造成支氣管痙攣的藥物例如嗎啡、箭毒等，對于存在氣管炎癥的患兒應當盡可能在術前給予抗生素治療緩解癥狀，減少術后呼吸道分泌物的分泌量，增加氧合度，一旦患兒發生支氣管痙攣則可以考慮給予氨茶堿、利多卡因以及糖皮質激素等藥物松弛支氣管平滑肌，必要時進行正壓通氣給氧。

1.6術后護理在進行手術之后患兒往往存在乏力、多汗等情況，此時應當告知家屬讓患兒保持休息，并注意保暖防止感冒，根據患兒的臨床表現及體征調整給氧濃度，如果發現水腫現象則立刻給予抗感染治療，必要時進行霧化吸入治療，術后2h禁食禁水，之后可逐漸進食流質食物，宜清淡忌辛辣。

2討論

氣管插管麻醉有著安全可靠、肌松效果好、鎮痛效果好、手術意外時便于搶救以及更改手術部位時不需要重新麻醉等優點，但是仍存在有呼吸道梗阻的并發癥，這就要求護理人員必須嚴格掌握呼吸道梗阻發生的原因、預防措施以及護理要點，在日常工作中加強責任心，提前做好此類情況的預防措施，減少呼吸道梗阻發生率，提高手術效果的同時保證患兒的身心健康。

作者：祁紹仙單位：永德縣人民醫院手術室