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1護(hù)理方法

1.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理:異位妊娠患者在入院時(shí)大多數(shù)出現(xiàn)不同程度的下腹部疼痛和陰道出血，所以很多患者及家屬出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，特別是對手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼心理。由于很多患者對腹腔鏡手術(shù)的知識了解很少，認(rèn)為腹腔鏡會(huì)對身體造成不良影響，尤其是年輕的初產(chǎn)婦，會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否影響日后的生育功能，所以會(huì)產(chǎn)生很大的心理矛盾甚至拒絕接受手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員一定要做好患者及家屬的心理護(hù)理工作。首先，醫(yī)護(hù)人員要用親切的態(tài)度安慰患者及家屬，認(rèn)真做好必要的護(hù)理工作，使患者心理得到溫暖和安慰。然后醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)的操作步驟和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡量消除患者的疑慮和恐懼心理，增強(qiáng)患者積極配合手術(shù)的信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:患者入院后應(yīng)保持室內(nèi)安靜，囑咐患者臥床休息以保持充分的體力和精力，同時(shí)防止劇烈運(yùn)動(dòng)造成輸卵管破裂。對患者病情進(jìn)行密切觀察，并做好各種搶救準(zhǔn)備工作，快速完善患者的各項(xiàng)相關(guān)檢查，準(zhǔn)確評估患者的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。保證患者手術(shù)前一天晚上正常休息，對精神焦慮的患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物保證其睡眠質(zhì)量。術(shù)晨應(yīng)仔細(xì)核對各項(xiàng)檢查，做好備皮和配血準(zhǔn)備工作。

1.2手術(shù)方法及術(shù)中護(hù)理手術(shù)時(shí)護(hù)理人員要認(rèn)真對各種手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)消毒處理，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師擺好患者體位，患者在進(jìn)行麻醉時(shí)要密切觀察其各項(xiàng)生命體征的變化，并對患者做好保暖工作。麻醉成功后，護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)手術(shù)器械準(zhǔn)備。手術(shù)人員首先在患者臍周做好手術(shù)穿刺點(diǎn)標(biāo)記，腹腔鏡手術(shù)一般選擇三個(gè)穿刺點(diǎn)，經(jīng)氣腹套針管由穿刺點(diǎn)進(jìn)入腹腔，然后注入CO2氣體建立氣腹，最后將腹腔鏡插入氣腹進(jìn)行異位妊娠手術(shù)。護(hù)理人員在手術(shù)過程中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，做好術(shù)中的各項(xiàng)補(bǔ)液工作并詳細(xì)記錄，同時(shí)做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作以防止患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。

1.3術(shù)后護(hù)理(1)體位護(hù)理:進(jìn)行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的患者多采用全身麻醉，患者返回病房后處于未清醒狀態(tài)，應(yīng)采用去枕仰臥位，使頭偏向一側(cè)，防止口腔中分泌物堵塞氣道。患者清醒后可以采取半坐位，若患者出現(xiàn)上呼吸道感染應(yīng)采取拍背法盡量將痰液排出，如伴有呼吸困難應(yīng)采取持續(xù)低流量給氧。(2)密切觀察患者病情變化:患者回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，每隔1h對患者進(jìn)行體溫和心率測定，必要時(shí)使用床頭心電監(jiān)護(hù)。患者術(shù)中多數(shù)放置引流管和尿管，護(hù)理人員應(yīng)將其妥善固定，患者在翻身或活動(dòng)時(shí)應(yīng)在家屬的配合下防止引流管發(fā)生扭轉(zhuǎn)、彎曲和脫落。經(jīng)常觀察引流管和尿管中液體的顏色變化和流出量，若患者體溫升高、引流液顏色持續(xù)發(fā)紅并帶有血塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，防止感染和休克等癥狀的發(fā)生。有5例患者術(shù)后發(fā)生體溫升高，經(jīng)過密切監(jiān)測和及時(shí)處理后均恢復(fù)正常。(3)飲食護(hù)理:患者術(shù)后6h應(yīng)禁止飲食和飲水，6h后根據(jù)患者的病情變化酌情飲食，首先應(yīng)采用半流質(zhì)飲食，第2天根據(jù)病情變化可進(jìn)食流質(zhì)飲食。患者術(shù)后胃腸道功能尚未恢復(fù)，為防止腹脹腹瀉等癥狀的發(fā)生應(yīng)進(jìn)食蔬菜和富含纖維素較多的水果等，以后逐漸過渡到正常飲食，因患者術(shù)前多發(fā)生腹痛和嘔吐，營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，機(jī)體抵抗力下降，所以患者在正常進(jìn)食后應(yīng)多吃富含蛋白較高的食物，如雞蛋、牛奶以及豆制品等，同時(shí)應(yīng)該限制富含脂肪較多的食物，這樣有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

1.4并發(fā)癥的護(hù)理(1)術(shù)后嘔吐的護(hù)理:術(shù)后有6例患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐，主要是由于患者精神過度緊張和全麻后患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)所致?；颊甙l(fā)生嘔吐時(shí)為防止腹部壓力過大時(shí)切口裂開應(yīng)使用腹帶扎住腹部切口處，鼓勵(lì)患者深呼吸，全身放松，盡量避免精神緊張，必要時(shí)給予止嘔藥物減輕嘔吐。經(jīng)過精心的護(hù)理，6例患者逐漸恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。(2)疼痛和感染、出血的護(hù)理:患者術(shù)后切口疼痛主要是由于麻醉作用消失或切口感染所致，很多患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張和煩躁不安等情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者家屬講述切口疼痛的原因，鼓勵(lì)患者精神放松，多看一些自己喜歡的電視節(jié)目以分散注意力，患者夜間疼痛影響睡眠時(shí)，可適當(dāng)給予止痛藥。醫(yī)護(hù)人員每天應(yīng)密切觀察患者的切口，若切口出現(xiàn)少量滲出，可以更換敷料，按時(shí)換藥，防止切口感染。若切口或引流管中有大量鮮紅色液體并伴有血壓和體溫下降時(shí)應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)檢查和處理。本組患者經(jīng)過精心護(hù)理無一例發(fā)生感染和出血。(3)皮下氣腫護(hù)理:術(shù)中建立CO2氣腹，若手術(shù)操作不當(dāng)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)皮下氣腫?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腹部或肩部疼痛時(shí)可囑多在床上做翻身運(yùn)動(dòng)或下床活動(dòng)，對疼痛部位可進(jìn)行熱敷或按摩。本組患者共有5例出現(xiàn)肩部疼痛和腹痛，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)和按摩后癥狀在3d內(nèi)均消失。

2結(jié)果

經(jīng)過精心全面的護(hù)理后，38例異位妊娠患者手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后恢復(fù)良好，均痊愈出院。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于各個(gè)手術(shù)領(lǐng)域，對異位妊娠患者使用腹腔鏡手術(shù)不但能夠減小創(chuàng)面，達(dá)到美觀的效果，還能減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)。對腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行精心全面的護(hù)理，能夠使患者詳細(xì)了解相關(guān)知識，消除心理疑慮，樹立手術(shù)治療信心，使患者積極配合手術(shù);做好術(shù)前和術(shù)中各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，減少術(shù)中污染的發(fā)生，提高腹腔鏡手術(shù)的成功率;術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者住院時(shí)間。綜上所述，護(hù)理人員對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行精心的護(hù)理，不但能夠使患者在術(shù)前樹立接受手術(shù)的信心，在術(shù)后還能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床上重視。

作者：李秀蘭單位：山西省原平市第一人民醫(yī)院