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1手術配合

1.1巡回護士配合①提前30min進入手術房間將室溫控制到25℃、濕度60%，患者接入手術間后按安全核對表的各項內容認真核查并簽字。②根據患者情況選擇留置針、經外周中心靜脈置管（PICC）或者深靜脈置管建立靜脈通道。檢查電源、連接氣源、調試設備。③再次核對后，協助麻醉實施插管全麻。④麻醉后，患者取頭低截石位，頭低15°，手術床向右傾斜10°，腿架不超過30cm，托腿架支托于肌肉豐富處，膝關節屈曲成90°，小腿呈水平位，雙大腿盡量外展，右腿略放平，與腹部呈135°，骶后墊10cm厚軟墊，雙手放置體側固定，如需外展不能大于90°并注意給患者保暖[1]。⑤合理擺放各種儀器及無菌器械臺，顯示器及二氧化碳罐放在手術床尾左下角，電刀工作站放在患者左側，超聲刀主機放在患者右側，連接各導線，放置腳踏，調試腹腔鏡、氣腹機、吸引器、電凝達工作狀態。

1.2器械護士配合①提前30min刷手上臺檢查器械的功能性和完整性，與巡回護士共同唱點手術用物，并準確連接各導線，將腹腔鏡、氣腹機、電凝、氣腹針、吸引器調試到使用狀態并檢查其性能，檢查合格后有效固定，防止滑脫而污染，保持各個管道和導線不打折。②手術開始前再次核對后遞手術刀、氣腹針，建立有效的氣腹條件。③腹腔鏡監視下于麥氏點、反麥氏點分別入5mm、10mmTrocar，臍右側4cm處置入5mmTrocar，臍左側4cm處視需要再置入5mmTrocar。④視手術進程及醫生的要求傳遞手術器械，注意傳遞過程中，動作要輕柔、快捷，防止損壞器械，用完后及時收回，以防掉落。注意將接觸過腫瘤或腸腔的器械分開放置，做好無菌操作，協助醫師順利完成手術。⑤病變切除后，沖洗無出血，器械護士與巡回護士再次清點用物無誤后縫合傷口，妥善固定引流管及尿管，巡回護士輕拍患者雙腿后放平，再次檢查，保持患者液體通暢，皮膚清潔無壓痕，引流管通暢并觀察引流量，推患者進麻醉復蘇室。

2結果

良好護理使患者全部順利安全地度過了危險期，所有患者病情穩定，無壓瘡、靜脈栓塞、液體外滲、尿潴留等并發癥。平均手術時間3h，出血量150mL。術后第2天隨訪，患者切口無紅腫，疼痛不劇烈，部分患者已排氣，恢復良好。

3討論

做好術中護理配合應遵循以下幾點：患者住院后應進行有效的溝通，最大程度地減輕患者的焦慮。術前，手術室護士必須認真檢查手術用物是否準備齊全，手術器械及儀器設備功能是否完好。術中，洗手護士應熟練掌握腔鏡器械的組裝及性能，熟悉手術步驟，嚴格無菌操作確保手術順利進行。手術室護士還應具備快速應變能力，保證腹腔鏡中轉開腹時不慌亂，有條不紊地配合手術醫生完成手術。手術中為保證鏡頭清晰度，器械護士應不時地擦拭鏡頭涂抹防霧劑。手術中巡回護士應不時巡查患者情況，根據手術需要調節手術設備的功率及模式。術后，手術結束后恢復患者體位前應拍打患者雙腿部，以避免因長時間壓迫而引起深靜脈栓塞。整理手術器械，所有管道和電線不能屈曲打折，檢查并擦洗儀器和配件防止血液污染。嚴格按照內鏡清洗消毒原則，用高壓水槍沖洗腔道，拆卸器械各關節及部件至最小單位，擦干后置于酶洗液中浸泡，然后用流水沖洗并精細刷洗各個關節縫隙，最后烘干、上油放置于固定位置，以備下次手術使用。綜上所述，我們必須保證每一個護理環節的質量，才能使患者更好更安全地度過手術危險期，獲得最佳治療效果。

作者：劉濤單位：臨汾市人民醫院