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摘要：目的探討在手術室構建磁性護理管理模式的效果。方法在手術室引入磁性護理概念，構建人性化的排班策略；建立護士參與多渠道管理模式；建立公平化多級分配制度；建立科學化培訓制度、支持職業發展；建立完善的后勤保障制度。比較實施前后護士離職率及不良事件發生率，通過問卷調查護理人員滿意度及工作自我效能。結果管理后手術室護理人員滿意度及工作自我效能感顯著高于實施前（均P＜0．01），護士離職率及不良事件發生率下降。結論磁性護理管理理念應用于手術室護理管理可提高手術室護士的滿意度及工作自我效能，降低護士離職率。

關鍵詞：手術室；磁性醫院；護理管理；護士滿意度；自我效能；護士離職率；不良事件

手術室護士日常工作不僅強度大，而且在工作期間同樣面對著巨大的精神壓力［1］。身心的巨大困擾往往造成手術室護士滿意度低下，從而影響到工作的積極性，誘發護士離職及護理不良事件的發生［2］。為預防和應對這種危機，吸引和留住護理人才，美國于上世紀80年代提出磁性醫院的概念［3］。所謂磁性醫院理念是指醫院能像磁鐵一樣吸引和留住高素質的護理人才，從而提供高質量的照護，取得最好的臨床結局。磁性醫院通過實施一系列人性化的措施，能顯示出強大的群體凝聚力，不僅能吸引和留住高水平護理人才，而且能減少護理人員的流失，穩固護理隊伍，提供優質的護理服務，以此提高護理質量，并使護士達到最高滿意度。我科于2016年將磁性護理理念引入手術室日常管理中，經過2年的摸索和實踐，取得了一定的效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院為三級甲等兒童專科醫院，手術室共13個手術間。年手術量約為1．7萬臺。將2015年1月至2016年6月設為管理前組，采用目標管理方案的護理模式。將2016年7月至2017年12月設為管理后組，引入磁性醫院理念的管理模式于手術室日常管理中。管理前組手術室護理人員52名，其中男4名，女48名；年齡20～46（27．4±6．7）歲；主管護師8名，護師15名，護士29名；工作年限＜5年30名，5～10年14名，＞10年8名。管理后組52名（離職5人后新進5人），男6名，女46名；年齡20～47（28．2±6．3）歲；主管護師9名，護師15名，護士28名；工作年限＜5年31名，5～10年13名，＞10年8名。兩組人員一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0．05）。

1．2管理方法

1．2．1管理前組

采用常規目標管理。①通過確定護理管理目標來制定護理工作內容。②管理路徑：實行自上而下的管理路徑，由護士長根據醫院及衛生局等制定的規章制度進行病區管理。③人員分配：根據年資及工作能力進行手術房間分工，重大手術配合主要由年資較長的護士擔任，低年資護士在高年資護士指導下工作。④排班：實行周排班，除值班人員外統一為早班。⑤帶教：設置1名護士為科室帶教老師，主要負責實習護士、輪轉護士、新入職護士及進修護士的帶教工作。⑥勞務分配：根據每位護士年資和所處能級進行分配。

1．2．2管理后組

1．2．2．1彈性排班及科學人力分配原則

根據次日手術排班情況合理調整上班時間，減少護理人員加班情況，保持充沛的體力。護士長根據次日手術間的手術量和手術難度預估該手術間所需工作時間，安排護理人員分上下半場進行配合。如，心外科手術間有3臺心臟手術，安排A、B、C3名護士交替（第1臺由A和B配合；第2臺由A和C配合；第3臺由B和C配合）進行配合，預估每臺手術時間約4h，第1臺手術安排護士A和護士B8：00上班進行手術配合，第2臺手術安排護士C12：00上班進行手術配合，護士A完成前2臺手術配合后即可下班，護士B在第2臺手術期間可適當休息調整狀態。如此就能讓上半場護士可以準時下班，下半場人員可以晚上班以保持體力。考慮到夜晚工作容易身心疲憊的特點，不論何時上班，若手術配合超過22：00，可安排次日補休。參考醫院頒布的手術難度分級所對應的手術，建立專科手術配合難度評級，難度分級為1～4級。同時以護理人員能否有效配合各難度等級的手術為標準來建立護士手術配合能力評價手冊，主要包括急救能力、應急事件處理能力、專科知識、專科手術配合嫻熟度及溝通能力。每次分配手術人員時，計算機會將本周已配合過3、4級難度手術的護理人員名單自動發送護士長。護士長進行手術排班時會根據手術難度和護士能力調整安排，一方面使護理人員的能力和需配合的專科手術的難度相匹配；另一方面根據計算機提示信息提醒護士長，避免同一護士連續配合重大手術，做到公平和及時調整狀態。

1．2．2．2設置多級管理組

將手術室管理從護士長主導的目標管理改成多級小組管理模式，即設置多個管理小組：院感組、質量組、安全組、文檔組、專科組、教育組。各組由1名中級職稱護士任組長，其中專科組又下設骨科，心胸外科，外科3個亞組，吸收普通護士入組（亞組），各管理小組及專科亞組3～4人。各組職責分工：①院感組，檢查手術室內的手衛生情況、無菌操作規范以及物品擺放；②專科組，檢查各科器械完整情況，業務完成和專科培訓情況；③質量組，檢查手術室內的環境、標簽、區域劃分規范以及不良事件發生的統計和匯報；④文檔組，核查護理記錄單記錄情況，檢查手術護理注意事項落實情況；⑤教育組，檢查并詳細記錄學習任務安排以及護理培訓計劃的落實情況；⑥安全組，巡查并避免手術室內危險因素，參與討論不良事件及接近錯誤發生的原因，協助針刺傷等職業傷害發生后的后續處理。

1．2．2．3公平合理化分配

將按職稱和能級的一刀切式分配方案改成按勞所得為主的多層分配方案。具體將勞務所得分為工作量、績效、職稱和能級3個部分，分別占比60％、15％、25％。工作量由計算機統計，每月由專人復查；職稱能級由醫院職稱和科內能級2個部分，各占10％和15％；績效是除工作量以外的貢獻，主要包括加班補助，科室貢獻度（科研，全院講課等）。

1．2．2．4科學的人員培訓和職業發展

科內設置業務學習模式，每周1次，每次45min，每月1個主題，邀請各專科醫生做主題分享。首先由醫生分享主題中的疾病理論、手術介紹及最新前沿研究等，然后護士延續該主題的手術配合經驗、手術中特殊儀器使用、相關最新護理研究等內容進行分享，科內做到每名護士有1次主講的機會。同時為護士提供多渠道的成長機會和發展空間。采用醫院定期培訓、外出進修學習、參加學術會議等多種方式對護士進行繼續教育。由教育組年初公布全年培訓目錄和會議名稱，護士自主選擇填報，護士長統籌安排。

1．2．2．5完善后勤保障

在各科室和后勤保障部門之間建立微信聯系平臺，將手術室護士長、手術室專科組長、供應室護士長、醫院三產部門主管、設備科主任等相關人員納入。以無菌物品供應充足、手術器械消毒及時、高值耗材備貨及時等為導向的多學科溝通協調反饋機制，完善后勤保障。同時對高值耗材的身份信息和費用信息及時確認，避免漏收費、多收費造成不必要的后續處理。

1．2．2．6無哭聲手術室

設置無哭聲計劃，打造無哭聲手術室。在手術間開辟術前準備室，準備室內允許患兒父母陪伴，準備室內涵蓋所有年齡段可能喜歡的事物，包括各式玩具和書籍，視頻及iPad等。設置專職護理人員1名，每日進行玩具等清潔消毒。護士根據患兒年齡特點給予合適的心理疏導，例如陪同閱讀、指導iPad游戲及播放視頻等。

1．3評價方法

分別于管理前與管理后觀察時間截點采用問卷調查管理前后護士滿意度及自我效能，同時收集科室不良事件發生情況和護士離職人數。①護士滿意度調查工具使用陶紅等［4］于2009年研制的護士工作滿意度調查表，內容包括護士工作滿意度8個部分，共38條。采用Likert5級計分法，按1～5分計分，累計得分38～190，得分越高越滿意。其內部一致性Cronbach′sα為0．81。②護士自我效能情況測量采用中文版一般自我效能感量表，由王才康等［5］在2001年翻譯，具有良好的信度，其內部一致性Cronbach′sα為0．87，重測信度為0．83，并具有很好的結構效度。一般自我效能感量表共有10個條目，采用Likert4級評分，4＝非常正確，3＝正確，2＝不正確，1＝非常不正確。總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高。護理人員滿意度及自我效能問卷資料均當場發放，收回后由研究者逐條檢查、核對，有漏填者請相關人員重新填寫；有疑問的問題經核實后重新評估，以確保資料的真實性。③不良事件及護士離職人數從護理部獲取。手術室不良事件包括手術壓瘡、用藥錯誤、墜床、非計劃拔管（引流管和氣管導管）、護理文檔不全、接近錯誤事件。發生率＝發生例數／期間手術量。

1．4統計學方法

采用SPSS20．0軟件進行統計分析，計數資料采用發生率描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用珚x±s進行描述，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1管理前后組護士滿意度及自我效能比較

2．2管理前后組不良事件及離職情況比較

3討論

3．1磁性管理能有效提高護士滿意度

手術室應探索如何創造或者維持安全、積極、有發展空間的工作環境，像磁鐵一樣具有吸引力，以留住優秀護士。留住人才等于留住了專業知識、經驗和能力。手術室只有擁有高質量和高水平的護理團隊才能夠為患者提供更加優質和專業的護理服務。研究結果顯示，實行磁性管理模式能有效提高護士滿意度。有研究發現，護士對工作的滿意一方面來自公平的績效分配方案；另一方面來自合理工作安排，做到少加班、不加班［6］。本研究基于磁性理念的管理制度下，合理化分配模式使每位護士都能勞有所得，多勞多得，優勞優得，充分調動護士工作積極性，避免了傳統績效分配不均的現象，營造公平競爭的良好氛圍。同時，科學合理的排班制度使每名護士能及時調整狀態，充滿熱情地迎接工作。科學的職業生涯發展與規劃對提高護理人員的工作積極性和穩定護士隊伍起著至關重要的作用［7］，職業規劃能讓護理人員明確發展的方向，為奮斗目標而努力工作，是提高護士滿意度的另一面。孫桂蘭等［8］指出應給予護理人員正確的定位與計劃，為護士提供繼續教育機會，讓護士自身能力不斷提高以增加護士的自信心。當護士自信心增加，臨床業務能力提升，對工作駕輕就熟后，其科室歸屬感就會增加，多方因素增加工作的穩定，減少離職率。本研究中設置科學的培訓和職業發展，發現通過濃厚的學習氛圍及提供多途徑的學習方式，讓護理人員掌握和鞏固專科知識與技能，增強其職業歸屬感認同感，從而調動了工作積極性，提高護理質量。

3．2磁性管理能發揮護士自我效能

有學者指出，由資深護士作為主管的全體護士參與科室管理是磁性醫院管理的理念，其能讓科室管理呈現活力和減少管理漏洞［9］。本研究基于這一理念，把傳統單一護士長的管理模式變為權力分散，設置多個管理小組，讓全體護士參與日常管理，一方面使高年資護士自覺自愿發揮能級作用，主動指導低年資護士工作及參與手術室質量管理。讓護士參與科室日常管理，同時給予積極的支持，這種措施能調動護士的主觀能動性，創造工作自主的氛圍，增加護士作為科室主人翁的歸屬感。這與沈玲等［10］的研究一致。同時磁性理念下的多級管理小組模式，保證手術室多維度、無縫隙的持續質量管理，通過管理小組的反饋及檢查也能加強對手術室情況的掌控。避免了因護士長的精力受限而導致的管理缺陷。雖然不良事件發生率較管理前無顯著減少，但有研究指出護士的專注力提升是減少不良事件發生的重要因素［11］。本研究中護理人員自我效能提高，工作專注提高不可否認是不良事件發生率減少的重要原因。

3．3患者滿意在磁性醫院理念中的地位

研究中設置了無哭聲手術室，這是患者滿意的一個重要方面。肖建明等［12］指出患兒圍術期的焦慮會對其造成多種不良反應。本研究中設置無哭聲手術室項目不僅提高了醫院的口碑和品牌效應；更重要的方面在于，經歷手術的患兒能最大限度地減少手術造成的恐懼感，有利于患兒后期的心理成長。雖然由于樣本采集原因，最后無法統計患者滿意度情況，但以患者為中心的理念在磁性醫院評選標準中占比較大的部分［13］。磁性醫院中的“以患者為中心”，是發揮護理專業的磁性，實時滿足患者需要，把患者的需求放在第一位，強調個性化護理，從而提高患者滿意度，最終把患者牢牢吸引。

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［11］李靜，孫婷，謝暉，等．246例護理不良事件原因分析及護理對策［J］．護理研究，2017，31（36）：4688－4691．

［12］肖建明，戴曉娟，趙龍德，等．親子視頻對幼兒麻醉誘導期配合程度及焦慮的影響［J］．護理學雜志，2017，32（2）：35－37．

［13］吳月鳳，朱潔，祝盈，等．磁性醫院理念在護理管理中的應用［J］．解放軍醫院管理雜志，2017，24（10）：989－990.

作者：季彬1，曾輝2，徐維虹1