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1治療方式

1.1經(jīng)過診刮和病理切片確診為惡性腫瘤患者和良性腫瘤的患者186例均愿意接受手術(shù)治療。其中愿意接受宮腔鏡、腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)者158例(84.95%),傳統(tǒng)開腹手術(shù)者28例(15.05%)。腹式手術(shù)137例,陰式手術(shù)49例。全部病例均行術(shù)前并發(fā)癥治療,如血壓高者,恢復(fù)血壓；血糖高者降低血糖,心律失常者治療原發(fā)病,控制病情。

1.2麻醉方式本組病例,腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)均采取全身麻醉、人工氣腹下手術(shù)。開腹病例選擇硬膜外麻醉。

1.3良性腫瘤子宮肌瘤50例,34例行單純子宮全切術(shù),16例行肌瘤剔除加子宮次全切術(shù),卵巢囊腫48例行單純附件切除術(shù)或者單純囊腫剔除術(shù)。子宮內(nèi)膜癌29例行子宮全切及雙側(cè)附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃,對(duì)于懷疑轉(zhuǎn)移或有轉(zhuǎn)移傾向者行大網(wǎng)膜連帶切除術(shù)。子宮頸癌32例,3例行宮頸椎切,29例行全子宮及雙附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。17例卵巢癌行雙附件子宮全切和卵巢以及癌旁組織,盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),并用化療藥物做腹腔灌洗。

2結(jié)果

經(jīng)術(shù)中證實(shí)和切片,術(shù)前和術(shù)后診斷相符。良性腫瘤103例(55.38%),惡性腫瘤83例(44.62%)。惡性腫瘤以子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌占的比例較大,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與周圍組織邊界不清,部分病例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均行腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)外帶大網(wǎng)膜摘除。良性腫瘤剔除或者切除病變組織外,均在3~5d痊愈出院。所有惡性腫瘤在圍手術(shù)期無死亡。

3討論

3.1婦科腫瘤發(fā)生的因素婦科腫瘤一般與年齡、個(gè)人情緒、解剖位置、月經(jīng)及內(nèi)分泌、早孕及不孕有一定的關(guān)系［2］。惡性腫瘤多發(fā)生在50歲左右,良性腫瘤多發(fā)生在30歲左右；子宮、卵巢部位腫瘤多良性,輸卵管腫瘤多惡性。肥胖患者患子宮內(nèi)膜癌的幾率比正常體重者高15%。有研究表明,腫瘤與血型有一定的關(guān)系,A型和O型多發(fā),各占40%左右。陰道炎、宮頸糜爛患者患腫瘤率也高于正常人。目前,各種含有性激素調(diào)節(jié)的保健品和藥品使一部分老年人為保青春不規(guī)范地調(diào)節(jié)了性激素,增加了絕經(jīng)期患腫瘤的幾率。生活質(zhì)量的提高,社會(huì)老齡化的到來,都是我國(guó)婦科腫瘤日漸升高的原因。

3.2老年婦科腫瘤的特點(diǎn)隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體各個(gè)器官都走向衰敗階段,罹患癌癥和其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)都與日俱增,從本組惡性腫瘤發(fā)病病例來看,子宮頸癌仍居惡性腫瘤之首,但子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌與往年研究資料相比來說,也有小幅度提升。良性腫瘤大多發(fā)生在年輕女性,腫瘤與周圍組織邊界清楚,有炎癥的可以有粘連,但不像惡性腫瘤浸潤(rùn)性的生長(zhǎng),長(zhǎng)勢(shì)慢,腹痛輕,有的患者無癥狀。一般來講,絕經(jīng)期后的老年婦女,卵巢功能衰退,雌孕激素分泌減少,卵巢和子宮均有不同程度的萎縮,子宮肌瘤和卵巢腫瘤從理論上來講也應(yīng)該縮小,但是,近幾年的報(bào)道絕經(jīng)期的良性腫瘤惡變率增高,所以,有良性腫瘤的絕經(jīng)期婦女也不要掉以輕心,要定期檢查。

3.3高齡婦科腫瘤患者的手術(shù)治療手術(shù)治療仍然是目前治療婦科腫瘤患者的重要手段之一,在體質(zhì)、病情、經(jīng)濟(jì)條件等許可的情況下,手術(shù)為首選治療方法［3］。本組病例手術(shù)方式因病情和腫瘤的大小、性質(zhì)等特點(diǎn)而定。需要強(qiáng)調(diào)的是,老年患者多伴隨著不同的內(nèi)科綜合疾病,心肺功能和肝腎功能嚴(yán)重異常,不能耐受手術(shù)和麻醉,多器官轉(zhuǎn)移患者不要求手術(shù),要進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合保守治療。

綜上所述,高齡患者婦科腫瘤及早手術(shù)治療是首選治療措施。但是在手術(shù)前一定要做好充分的術(shù)前評(píng)估,治療和控制術(shù)前并發(fā)癥,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后密切觀察,絕大部分老年患者可以安全度過手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)期,提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。

作者：張曉光單位：遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科