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摘要：近年來不斷有應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素后發(fā)生過敏的報(bào)道，本文就皮質(zhì)類固醇激素過敏的診斷實(shí)驗(yàn)和臨床上容易引起的過敏類型等進(jìn)行簡單介紹。

關(guān)鍵詞：皮質(zhì)類固醇制劑；變態(tài)反應(yīng)

近年來，各醫(yī)院皮膚科對(duì)皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用后發(fā)生過敏現(xiàn)象的報(bào)道不斷增多，人群中患病率為0.3%~4.8%，各報(bào)道間差異較大。現(xiàn)針對(duì)皮質(zhì)類固醇激素過敏的診斷實(shí)驗(yàn)，臨床上引起的過敏類型等介紹如下：

1診斷方法

針對(duì)皮質(zhì)類固醇制劑（CS）過敏的診斷方法，大致有三種。

1.1斑貼試驗(yàn)

是診斷CS接觸過敏的主要依據(jù)，因?yàn)橛靡掖甲龌|(zhì)比用凡士林做基質(zhì)可提供較高的敏感性，故大力推薦使用以乙醇做基質(zhì)的試驗(yàn)，但該試驗(yàn)存在一些潛在性問題，如引起的刺激反應(yīng)通常持續(xù)24～48h。

1.2皮內(nèi)試驗(yàn)

用0.05ml(20mg/ml)琥珀酸鈉氫化可的松做皮內(nèi)試驗(yàn)，48h觀察結(jié)果，在皮內(nèi)試驗(yàn)前應(yīng)該選用同樣化合物行刺皮試驗(yàn)，排除全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)的可能。此外在皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)賦形劑對(duì)照是很重要的。

1.3其他試驗(yàn)方法

將CS制劑涂于正常皮膚上以診斷CS接觸過敏，但該試驗(yàn)中藥物的穿透不夠。故臨床上CS通常用于濕疹性皮膚，因其較完整的皮膚吸收更多。

皮質(zhì)類固醇制劑引起的變態(tài)反應(yīng)通常被人們所忽視，當(dāng)局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后皮炎加重或全身使用時(shí)病情無改善或惡化時(shí)，應(yīng)考慮為皮質(zhì)類固醇的變態(tài)反應(yīng)。

2交叉反應(yīng)

多數(shù)皮質(zhì)類固醇變態(tài)反應(yīng)的患者對(duì)數(shù)種皮質(zhì)類固醇制劑存在交叉反應(yīng)。目前提出四組可發(fā)生交叉反應(yīng)的皮質(zhì)類固醇，即A組：氫化可的松、疏氫可的松（tixocortolpivalate）和其相關(guān)化合物；B組：曲安奈德（triamcinoloneacetonid）、安西奈德（amcinonide）和相關(guān)化合物；C組：倍他米松、地塞米松和化合物；D組：包括脂類如氫化可的松-17-丁酸鹽、氯倍他松-17-丁酸鹽。交叉反應(yīng)一般在各個(gè)組中。臨床資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，疏氫可的松和氫化可的松呈顯著相關(guān)（P<0.01），實(shí)際上，疏氫可的松是檢測(cè)皮質(zhì)類固醇如氫化可的松或相關(guān)化合物接觸性過敏的一個(gè)很好的標(biāo)志物。布地奈德對(duì)于檢測(cè)屬于丙酮縮合物組（B組）的皮質(zhì)類固醇接觸性過敏是一個(gè)最好的標(biāo)志物，對(duì)屬于脂類組中的一些皮質(zhì)類固醇分子如氫化可的松-17-丁酸鹽、潑尼卡脂和二丙酸倍氯米松，布地奈德似乎也是一種極好的指標(biāo)劑。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)疏氫可的松和氫化可的松接觸性變態(tài)反應(yīng)明確關(guān)聯(lián)，而對(duì)布奈德的的反應(yīng)和對(duì)丙酮縮合物組及脂類組的反應(yīng)之間呈強(qiáng)相關(guān)。

3臨床表現(xiàn)

3.1周身過敏

口服及靜點(diǎn)皮質(zhì)類固醇激素亦可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克。曾有人報(bào)道關(guān)節(jié)內(nèi)注射氫化可的松發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。尚桂英等報(bào)道1例有哮喘病史20余年的患者，在一次哮喘發(fā)作2h后予50％葡萄糖40ml加地塞米松5mg緩慢靜注，靜注過程中血壓逐漸下降，意識(shí)不清，脈搏細(xì)弱，呼吸困難加重，停藥后經(jīng)積極搶救癥狀才逐漸減輕。

3.2接觸過敏

CS是皮膚科的常用藥物，同時(shí)也常被用來制成噴霧劑治療各種內(nèi)科疾病，尤其是哮喘。Pivalone是一種鼻噴霧劑，含有糖皮質(zhì)激素21-巰基氫化可的松特戌酸鹽（TP）（1％）及防腐劑氯化十六烷基吡啶（0.02％）。TP引起的接觸性皮炎在許多國家已有報(bào)道。推測(cè)是由于與其他皮質(zhì)類固醇尤其是與僅少一個(gè)巰基的氫化可的松有交叉反應(yīng)。Wilkinson對(duì)此進(jìn)行了試驗(yàn)。疑為過敏性接觸皮炎497例除用一組標(biāo)準(zhǔn)性過敏原做斑貼試驗(yàn)外，還用Pivalone做斑貼試驗(yàn)，所有Pivalone陽性者均用氫化可的松1mg皮內(nèi)注射，以及用醋酸氫化可的松（1％乙醇溶液）一組類固醇及純的TP做斑貼試驗(yàn)，以確定TP的敏感性。試驗(yàn)表明240例（4.8％）對(duì)Pivalon有過敏性，并且對(duì)TP亦有過敏性。這些病例診斷為引力性濕疹8例，手部濕疹5例，異位性濕疹3例，慢性光化性皮炎3例，過敏性接觸性皮炎2例，會(huì)陰部濕疹1例，手足部濕疹及脂溢性濕疹各1例。其他類固醇斑貼試驗(yàn)有6例對(duì)丙酸氯氟美松霜（0.05％）呈陽性，1例對(duì)戊酸倍他米松霜呈陽性。

3.3臨床特點(diǎn)

CS引起接觸過敏（外用或噴霧）的患者，在口服或靜脈接受CS后，常可在以前發(fā)生過敏性皮炎的部位發(fā)病。此外，大多數(shù)由于外用CS而引起變態(tài)反應(yīng)的患者為皮膚濕疹患者，另有報(bào)道小腿潰瘍、家族性良性慢性天皰瘡等患者CS過敏的危險(xiǎn)性增加。因此對(duì)上述患者應(yīng)注意詢問清楚藥物過敏史，并注意做好皮膚敏感試驗(yàn)，以避免出現(xiàn)過敏現(xiàn)象使病情加重。

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