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近年來，各醫(yī)院皮膚科對皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用后發(fā)生過敏現(xiàn)象的報道不斷增多，人群中患病率為0.3%~4.8%，各報道間差異較大。現(xiàn)針對皮質(zhì)類固醇激素過敏的診斷實驗，臨床上引起的過敏類型等介紹如下：

1診斷方法

針對皮質(zhì)類固醇制劑（CS）過敏的診斷方法，大致有三種。

1.1斑貼試驗

是診斷CS接觸過敏的主要依據(jù)，因為用乙醇做基質(zhì)比用凡士林做基質(zhì)可提供較高的敏感性，故大力推薦使用以乙醇做基質(zhì)的試驗，但該試驗存在一些潛在性問題，如引起的刺激反應(yīng)通常持續(xù)24～48h。

1.2皮內(nèi)試驗

用0.05ml(20mg/ml)琥珀酸鈉氫化可的松做皮內(nèi)試驗，48h觀察結(jié)果，在皮內(nèi)試驗前應(yīng)該選用同樣化合物行刺皮試驗，排除全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)的可能。此外在皮內(nèi)試驗時賦形劑對照是很重要的。

1.3其他試驗方法

將CS制劑涂于正常皮膚上以診斷CS接觸過敏，但該試驗中藥物的穿透不夠。故臨床上CS通常用于濕疹性皮膚，因其較完整的皮膚吸收更多。

皮質(zhì)類固醇制劑引起的變態(tài)反應(yīng)通常被人們所忽視，當(dāng)局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后皮炎加重或全身使用時病情無改善或惡化時，應(yīng)考慮為皮質(zhì)類固醇的變態(tài)反應(yīng)。

2交叉反應(yīng)

多數(shù)皮質(zhì)類固醇變態(tài)反應(yīng)的患者對數(shù)種皮質(zhì)類固醇制劑存在交叉反應(yīng)。目前提出四組可發(fā)生交叉反應(yīng)的皮質(zhì)類固醇，即A組：氫化可的松、疏氫可的松（tixocortolpivalate）和其相關(guān)化合物；B組：曲安奈德（triamcinoloneacetonid）、安西奈德（amcinonide）和相關(guān)化合物；C組：倍他米松、地塞米松和化合物；D組：包括脂類如氫化可的松-17-丁酸鹽、氯倍他松-17-丁酸鹽。交叉反應(yīng)一般在各個組中。臨床資料的統(tǒng)計學(xué)分析表明，疏氫可的松和氫化可的松呈顯著相關(guān)（P<0.01），實際上，疏氫可的松是檢測皮質(zhì)類固醇如氫化可的松或相關(guān)化合物接觸性過敏的一個很好的標(biāo)志物。布地奈德對于檢測屬于丙酮縮合物組（B組）的皮質(zhì)類固醇接觸性過敏是一個最好的標(biāo)志物，對屬于脂類組中的一些皮質(zhì)類固醇分子如氫化可的松-17-丁酸鹽、潑尼卡脂和二丙酸倍氯米松，布地奈德似乎也是一種極好的指標(biāo)劑。統(tǒng)計學(xué)分析證實疏氫可的松和氫化可的松接觸性變態(tài)反應(yīng)明確關(guān)聯(lián)，而對布奈德的的反應(yīng)和對丙酮縮合物組及脂類組的反應(yīng)之間呈強相關(guān)。

3臨床表現(xiàn)

3.1周身過敏

口服及靜點皮質(zhì)類固醇激素亦可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，嚴重者可導(dǎo)致過敏性休克。曾有人報道關(guān)節(jié)內(nèi)注射氫化可的松發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。尚桂英等報道1例有哮喘病史20余年的患者，在一次哮喘發(fā)作2h后予50％葡萄糖40ml加地塞米松5mg緩慢靜注，靜注過程中血壓逐漸下降，意識不清，脈搏細弱，呼吸困難加重，停藥后經(jīng)積極搶救癥狀才逐漸減輕。

3.2接觸過敏

CS是皮膚科的常用藥物，同時也常被用來制成噴霧劑治療各種內(nèi)科疾病，尤其是哮喘。Pivalone是一種鼻噴霧劑，含有糖皮質(zhì)激素21-巰基氫化可的松特戌酸鹽（TP）（1％）及防腐劑氯化十六烷基吡啶（0.02％）。TP引起的接觸性皮炎在許多國家已有報道。推測是由于與其他皮質(zhì)類固醇尤其是與僅少一個巰基的氫化可的松有交叉反應(yīng)。Wilkinson對此進行了試驗。疑為過敏性接觸皮炎497例除用一組標(biāo)準(zhǔn)性過敏原做斑貼試驗外，還用Pivalone做斑貼試驗，所有Pivalone陽性者均用氫化可的松1mg皮內(nèi)注射，以及用醋酸氫化可的松（1％乙醇溶液）一組類固醇及純的TP做斑貼試驗，以確定TP的敏感性。試驗表明240例（4.8％）對Pivalon有過敏性，并且對TP亦有過敏性。這些病例診斷為引力性濕疹8例，手部濕疹5例，異位性濕疹3例，慢性光化性皮炎3例，過敏性接觸性皮炎2例，會陰部濕疹1例，手足部濕疹及脂溢性濕疹各1例。其他類固醇斑貼試驗有6例對丙酸氯氟美松霜（0.05％）呈陽性，1例對戊酸倍他米松霜呈陽性。

3.3臨床特點

CS引起接觸過敏（外用或噴霧）的患者，在口服或靜脈接受CS后，?？稍谝郧鞍l(fā)生過敏性皮炎的部位發(fā)病。此外，大多數(shù)由于外用CS而引起變態(tài)反應(yīng)的患者為皮膚濕疹患者，另有報道小腿潰瘍、家族性良性慢性天皰瘡等患者CS過敏的危險性增加。因此對上述患者應(yīng)注意詢問清楚藥物過敏史，并注意做好皮膚敏感試驗，以避免出現(xiàn)過敏現(xiàn)象使病情加重。