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〔摘要〕目的：探討家庭醫(yī)生團隊管理對社區(qū)2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制的效果以及規(guī)范使用胰島素的影響。方法：選取2016年10月至2018年10月于廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受過胰島素治療的T2DM患者200例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表分組原則，將其分成對照組（糖尿病社區(qū)常規(guī)管理）和觀察組（家庭醫(yī)生團隊管理），每組各100例，干預(yù)時間為1年。測定兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）水平，并比較血糖控制的效果以及規(guī)范使用胰島素的情況。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前FBG、HbAlc、2hPG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后FBG、HbAlc、2hPG水平均有所下降，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后規(guī)范使用胰島素情況、治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生團隊管理有助于控制T2DM患者血糖，使用胰島素達到規(guī)范化，同時提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕家庭醫(yī)生團隊管理；2型糖尿病；胰島素

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率不斷上升，已成為臨床常見的一種疾病，而糖尿病作為臨床一種慢性疾病，也是一種高發(fā)性、終身性疾病[1]，治療難度相對較大，需要患者長期服藥治療，大多數(shù)患者由于缺乏疾病知識，未養(yǎng)成良好的自我保健意識，容易出現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的疾病治療和康復(fù)治療。目前，我國糖尿病患者的年齡趨于年輕化，這已嚴(yán)重影響到人們的健康生活。臨床治療糖尿病患者的一種方式是注射胰島素，而如今在社區(qū)家庭中，自我注射胰島素的糖尿病患者越來越多，關(guān)于胰島素的規(guī)范使用情況越來越引起重視[2]。本研究旨在探討家庭醫(yī)生團隊管理對社區(qū)2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者血糖控制的效果以及規(guī)范使用胰島素的影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月至2018年10月于本中心接受過胰島素治療的T2DM患者200例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法進行分組，依據(jù)隨機數(shù)字表分組原則，將其分成對照組和觀察組，每組各100例。對照組中，男40例，女60例，年齡55~77歲，平均（63.43±5.42）歲，體質(zhì)量50~80kg，平均（67.97±2.82）kg，病程5~15年，平均（9.02±4.37）年；觀察組中，男38例，女62例，年齡55~75歲，平均（62.85±6.63）歲，體質(zhì)量48~78kg，平均（66.25±3.05）kg，病程5~18年，平均（9.88±5.55）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織2019年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：“糖尿病和中度高血糖的定義和診斷”中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）≥7.0mmol•L-1或餐后2h血糖（2–hourpostprandialbloodglucose，2hPG）≥11.1mmol•L-1；（2）存在糖尿病所導(dǎo)致的體質(zhì)量下降、視力模糊、多尿等臨床表現(xiàn)；（3）均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠糖尿病者；（2）因長期服用激素等其他原因所導(dǎo)致的糖尿病患者；（3）合并精神障礙、認知功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組實施糖尿病社區(qū)常規(guī)管理，包括藥物治療、心理治療及飲食與運動指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組予以家庭醫(yī)生團隊管理（簽約家庭醫(yī)生），具體方案如下：（1）健康教育，定期開展健康知識專題講座，并由家庭醫(yī)生和社區(qū)護士進行演練；定期播放胰島素治療知識和糖尿病基本知識錄像；演示血糖測定、胰島素注射等操作內(nèi)容，并進行指導(dǎo)訓(xùn)練，直至熟練掌握；要求患者社區(qū)門診隨訪，2次•周-1。（2）加強訪視，家庭醫(yī)生進行每周1次的訪視工作，確定患者是否嚴(yán)格執(zhí)行治療方案，是否按時用藥，并監(jiān)測血糖；定期對患者進行指導(dǎo)及隨訪，匯總隨訪3、6、9、12個月的監(jiān)測結(jié)果。（3）團隊管理，由家庭醫(yī)生實施并監(jiān)督，定期召開例會并總結(jié)，增強組員間的合作，提高工作質(zhì)量；加強信息管理，加強家庭醫(yī)生團隊的培訓(xùn)工作，提高服務(wù)水平和專業(yè)水平。

1.4評價指標(biāo)

觀察兩組患者FBG、糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、2hPG水平變化情況，患者規(guī)范使用胰島素的情況，治療依從性（合理用藥、飲食控制、體質(zhì)量管理及血糖監(jiān)測）[3]及并發(fā)癥（糖尿病腎病、心腦血管并發(fā)癥及糖尿病視網(wǎng)膜病變）發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以sx±表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血糖控制情況比較

兩組患者干預(yù)前FBG、HbAlc、2hPG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后FBG、HbAlc、2hPG水平均有所下降，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者使用胰島素情況比較

觀察組患者干預(yù)后規(guī)范使用胰島素情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后治療依從性比較

觀察組患者干預(yù)后合理用藥、飲食控制、體質(zhì)量管理及血糖監(jiān)測情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

遺傳因素和環(huán)境因素是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的主要病因，隨著近年來人們的社會方式和生活習(xí)慣的改變，患有糖尿病的患者越來越多，且趨于年輕化。目前，糖尿病治療的關(guān)鍵在于控制血糖，血糖是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，同時做好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素治療能夠保護甚至恢復(fù)胰島功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，延長壽命。但由于大多數(shù)患者使用胰島素不規(guī)范，影響治療效果[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)[5]。社區(qū)糖尿病管理在社區(qū)健康管理中是重要的組成部分之一，糖尿病健康教育是一種多方面的互動過程，通過一系列有效的健康教育措施，在提高疾病認知水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者預(yù)后等方面具有積極作用[6]。糖尿病社區(qū)常規(guī)管理雖有一定作用，但效果不理想。因此，筆者采用家庭醫(yī)生團隊管理進行效果探討，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后FBG、HbAlc、2hPG水平均低于對照組，使用胰島素情況、治療依從性均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，實施家庭醫(yī)生團隊管理有效控制T2DM患者血糖以及規(guī)范使用胰島素。

〔參考文獻〕

〔1〕牛朝霞，楊春玲，黃翯．短期速效胰島素與長效胰島素聯(lián)合強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能及氧化應(yīng)激的影響〔J〕．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20(12)：1655-1657．

〔2〕朱瀟瀟，霍瑞婷，朱晨晨，等．影響2型糖尿病患者抑郁發(fā)生的因素分析〔J〕．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，47(3)：273-276．

〔3〕王鳴凱．藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者治療依從性的影響分析〔J〕．南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2015，35(6)：607-608．

〔4〕原花麗，滑亞君，朱陳燕，等．醫(yī)院-家庭-社區(qū)健康教育管理對老年糖尿病患者胰島素治療自我管理的影響〔J〕．中華護理教育，2016，13(6)：465-467．

〔5〕董婷，劉素珍，李繼平．四川省2931例社區(qū)老年高血壓糖尿病患者護理服務(wù)的滿意度及影響因素分析〔J〕．護理學(xué)報，2017，24(9)：7-10．

〔6〕王曉燕，馬麗，李麗麗．社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素研究〔J〕．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38(4)：436-442．

作者：徐戟 單位：廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心