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通常胃鏡檢查一般認(rèn)為是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但彩超的高分辨率，胃顯影劑的良好顯影，運(yùn)用超聲的穿透性對胃癌進(jìn)行診斷，是胃癌診斷的有效補(bǔ)充。

彩超既能對胃壁外生性疾病進(jìn)行診斷，又能對尚未侵犯黏膜層進(jìn)行觀察，可很好顯示胃壁內(nèi)各層及外生性病變圖像，且是無創(chuàng)檢查，操作簡單易行，避免胃鏡操作給患者帶來的插管痛苦，易為患者所接受，其對于胃癌侵犯程度的觀察已經(jīng)有臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)其在胃癌診斷中的獨(dú)特優(yōu)越性。本研究通過回顧性分析我科收治的60例胃癌患者，總結(jié)胃癌的超聲顯像特點(diǎn)，分析誤漏診的原因，提高彩超顯像在胃癌診斷中的應(yīng)用價值。

經(jīng)彩超采用移行檢查方式對胃賁門部、胃底、胃體、胃角及胃竇部觀察。正常的胃壁聲像圖，在空腹時胃壁層次完整，呈橢圓形“靶環(huán)征”，邊緣清晰；胃充盈后，可清晰顯示胃壁黏膜層（高回聲）、黏膜肌層（低回聲）、黏膜下層（高回聲）、肌層（低回聲）和漿膜層（高回聲）的五層結(jié)構(gòu)排列整齊，表現(xiàn)為“三強(qiáng)二弱”的五層結(jié)構(gòu)回聲，厚度約5mm左右。而胃癌主要有以下聲像表現(xiàn)：

（1）胃壁異常增厚≥10mm，增厚胃壁為欠勻質(zhì)實性低回聲，形態(tài)不規(guī)則胃，壁分層消失，病變部位蠕動減弱或消失；

（2）腫塊型聲像特點(diǎn)為粘膜肌層向腔內(nèi)不規(guī)則隆起，呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀，強(qiáng)、低回聲均可出現(xiàn)，胃腔變窄，胃內(nèi)容物在胃腔來回流動呈現(xiàn)典型的“面包圈征”，彩色多普勒可見腫塊內(nèi)豐富的血流；

（3）潰瘍型呈圍堤或火山樣隆起，潰瘍凹陷面可見，基底部呈弱回聲且不光整，多向胃壁深層浸潤，與周圍正常組織分界不清；

（4）浸潤型聲像顯示為胃壁結(jié)構(gòu)消失，胃壁局限性或廣泛性增厚呈低回聲，胃壁表面粗糙、僵硬，與正常胃壁分界不清，胃腔狹窄，胃蠕動明顯減弱或消失，呈“皮革胃”改變；

（5）混合型主要表現(xiàn)為胃形態(tài)輪廓增大，境界不清，呈“假腎征”，胃壁明顯增厚，前后壁分界不清，飲水后胃內(nèi)可見不規(guī)則或細(xì)線狀液性暗區(qū)，胃蠕動消失。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)病理證實，彩超聲診斷胃癌準(zhǔn)確率高達(dá)96.7%，僅有2例漏診，經(jīng)彩超確定腫快部位、大小及浸潤范圍與手術(shù)基本一致，分析2例漏診原因為早期潰瘍型胃癌彩超診斷為胃潰瘍，后胃鏡活檢證實為胃癌，表明彩超對于早期潰瘍型胃癌診斷存在局限。

對早期胃癌主要還是依靠胃鏡活檢確診，早期潰瘍型胃癌與胃潰瘍難以區(qū)分，超聲診斷較困難，可與胃壁增厚型及腫塊型合并存在，腫塊表面壞死形成凹陷，壞死區(qū)探測不到血流。彩超診斷胃癌主要取決腫塊的大小、位置及形態(tài)，腫塊型比管壁增厚型易診斷，潰瘍型建議需進(jìn)一步行胃鏡活檢明確診斷，晚期胃癌或殘胃癌除仔細(xì)檢查肝、胰腺、腹腔、腹膜后及淋巴結(jié)外，還需注意女性卵巢的檢查。

綜上所述，經(jīng)彩色超聲診斷胃癌準(zhǔn)確率高，結(jié)論可靠，可彌補(bǔ)胃鏡檢查的不足，安全可靠，值得臨床推廣。

作者：江麗芳單位：江西省崇仁縣人民醫(yī)院B超室