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【摘要】目的回顧性分析陳舊性頸椎不穩的手術療效，并對前后路手術方法進行評估。方法對16例平均有35d頸椎不穩的病人分別用前、后路手術治療。前路手術采用SmithRobinson方法行脫位節段椎體次全切，自體髂骨植骨和鋼板固定；后路以單純復位為主，用后路鋼板固定。結果前路手術10例，后路手術6例，除2例后路手術復位不完全外，大部分獲得滿足復位，均獲得骨性融合，癥狀改善。結論對于陳舊性頸椎不穩應跟據具體損傷類型、損傷節段的局部病理解剖、病人的一般情況，采用個體化設計，制定出最佳的手術方案，是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】陳舊性；頸椎不穩；手術治療

陳舊性頸椎不穩是臨床上較少見的頸椎損傷類型，多以手術治療為主。然而對手術的時機、手術的入路、內固定的選擇、伴隨的局部病理狀況的處理(如小關節交鎖脫位)等因素無統一的熟悉。現將我院骨科回顧性隨訪2002年6月至2007年1月手術治療的16例患者情況報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共16例，男10例，女6例；年齡20～57歲，平均34歲。受傷后就診時間20d～60d，平均35d。累及的主要節段：C3～4、C4～5、C5～6、C6～7分別為2例、8例、4例、2例。致傷原因：交通事故8例、高處墜落6例、重物砸傷2例。本組16例患者按Frankel分級，A級2例，B級3例，C級2例，D級4例，E級5例。

1.2治療方法術前應常規攝頸椎正側位片，行CT檢查及重建，測量椎弓根高度、寬度及后側皮質至前側皮質的距離，椎弓根和矢狀面夾角，所有病人均給予顱骨牽引。

全麻后在顱骨牽引下進行手術。前路手術采用SmithRobinsn方法行脫位節段的椎間盤切除或椎體次、全切除減壓，自體髂骨或鈦網植入，并用前路鋼板固定。后路手術以單純復位固定為主，若有關節交鎖、椎板骨折、神經受壓、椎管狹窄者，需同時行全椎板減壓，并用側塊螺釘椎弓根釘加以固定。

術后患者用廣譜抗生素3d，地塞米松、甘露醇、營養神經等治療，帶頸托或支具保護頸椎3個月，每個月隨訪觀察病人恢復情況。

2結果

本組病例術后1例癥狀加重，無脊髓損傷、頸動脈損傷及深部感染等并發癥。手術用時60～120min，其中前路手術10例，后路手術6例。11例術前有神經癥狀的病人術后1周都有不同程度的恢復。隨訪3個月～4年，平均隨訪2年6個月，無內固定松動、脫位，大部分獲得滿足復位。有2例后路手術復位不完全，均獲得骨性融合，未發生椎體再滑脫。

3討論

陳舊性頸椎脫位是頸椎不穩定的一種損傷類型，為了恢復頸椎的穩定性，常需要手術治療。由于最佳的手術時機已喪失，因而大大增加了手術難度。

術前跟據MRI、CT重建的影像資料，以及顱骨牽引后X線片并考慮患者損傷的部位、程度，小關節有無交鎖，致壓物的部位，全身狀況以及病人的經濟狀況來決定手術的類型。一般以前方椎體壓縮為主則首選前路減壓重建手術；有小關節交鎖、累及多節段、骨質疏松、椎管狹窄等情況以后路手術為主，部分患者也可考慮前后聯合手術［1］。

前路手術有直接、操作簡單、前方致壓物減壓徹底等優點，它固定頸椎的前中柱，可能有脫位、骨折不能完全糾正，甚至有鵝頸畸形的缺點；后路手術固定是三柱固定，其生物力學強度較前路鋼板強，治療多節段，椎體不穩固定強度牢固，糾正小關節突交鎖直接，同時糾正脫位，其缺點是置釘要求高。

有以下情況要慎重選擇：a)對于陳舊性脫位，單純后路手術有時會出現復位不完全。本組16例，有2例未能完全復位，均為后路手術。因而，適合前路手術的，盡量行前路手術；b)有椎間盤破裂向椎管內突出，或者脊髓致壓物在前方，應選前路手術，以免引起破裂的髓核隨復位椎體進入椎管造成新的壓迫［2］；c)骨質疏松，多節段損傷年齡較大的患者，后路手術多節段固定對增加椎體穩定性、糾正脫位是必要的。

總之，對于陳舊性頸椎脫位，跟據具體損傷類型、損傷節段的局部病理解剖、病人的一般情況，采用個體化設計，制定出最佳的手術方案，是手術成功的關鍵。