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摘要:目的探討普外科護理質量評價指標及各級指標的權重，為綜合評價護理質量提供參考。方法以環節質量指標、終末質量指標、整體護理質量指標構成普外科護理質量評價指標，共3個一級指標、16個二級指標，運用Saaty's法確定各級指標的權重系數及最終指標權重。結果兩輪專家咨詢積極系數分別是91．4%和100%，權威系數分別為0．90和0．89，變異系數0．08～0．26，協調系數為0．34;普外科護理質量評價指標體系中，環節質量指標權重為0．6878，終末質量指標權重為0．2075，整體護理質量指標權重為0．1047，權重分配結果可以接受。結論普外科護理質量評價指標為護理質量的評估提供了有效的工具，其中環節質量的權重較大，實際中應加強環節質量的護理工作。

關鍵詞:普外科;護理質量;評價指標;Saaty's法;權重;護理管理

護理質量是決定患者預后的重要因素之一，在我國護理質量評價的研究中，對專科護理質量的評價多采用基礎護理質量指標，既缺乏客觀性，又不能體現公正性，阻礙了?？谱o理內涵質量的提高［1］。目前在英國，護理質量的評價已經被量化［2］，并且細分至各個科室。已有的多項大規模研究證明，高護理質量可以降低患者病死率［3-5］，獲得其他多方面的更佳結局［6-9］，說明量化的護理質量評價體系可以不斷地改進醫院的服務質量，降低醫療成本。隨著醫療技術的不斷發展、護理模式的轉變以及專科化趨勢越來越明顯，迫切需要開展?？谱o理質量評價體系的研究［10］。在我國，已有研究發現了普外科護理質量指標與患者滿意度和護理不良事件之間的相關性，但該研究納入的指標較少［11］，尚需改進。2017年9月至2018年3月，本研究通過專家咨詢的方式，結合Saaty's權重法對普外科護理質量指標進行評價，科學地確定護理質量評價指標的權重系數，構建完善的普外科護理質量評價指標體系。

1對象與方法

1．1專家組的納入與排除標準

專家遴選標準:來自國內三級甲等綜合性醫院的臨床專家;具有中級及以上職稱;有5年以上護理管理工作經驗或普通外科工作10年及以上臨床工作經驗;關注本研究方向;具有研究積極性;自愿參與此研究。35名專家來自湖北、湖南、北京、廣東、云南、海南、吉林等省市自治區，涵蓋全國16所三級甲等綜合性醫院，其中分管護理質量的護理部主任、副主任共3名，普外科護士長22名，普外科護士10名。專家年齡31～59歲，平均38．0歲;工作年限10～34年，平均17．1年;3名主任護師，14名副主任護師，18名主管護師;碩士及以上學歷12名，本科23名。

1．2實施方法

1．2．1指標體系的構建方法根據2010年“優質護理服務示范工程”活動方案(衛辦醫政發［2010］13號)［12］及國內外文獻和專家訪談的基礎上，結合普外科實際情況，確定環節質量指標、終末質量指標、整體護理質量指標3個一級指標，形成較為全面的普外科護理質量評價指標體系初始框架。

1．2．2指標體系的評價方法研究小組將函詢專家問卷以郵件、微信、QQ的方式發送給函詢專家審閱。函詢表分為3部分內容:包括問卷說明、問卷正文及被調查者的一般資料。問卷正文采用Likert5級評分法，對指標的條目重要性、計算公式合理性、收集資料方法可操作性進行評價，同時附有修改意見欄。第1輪專家咨詢問卷全部回收后，研究小組根據函詢專家的修改意見對指標體系的相關條目進行修改。指標篩選標準為條目重要性和可操作性賦值平均數≥3．50，且變異系數(CV)＜0．30。同時符合以上條件時入選，若只符合一項，課題組結合咨詢專家意見，討論后決定修改相關內容。研究小組對回收的函詢表進行雙人錄入并匯總、分析，以表格的形式記錄第1輪專家意見，形成第2輪專家咨詢表，并再次將修改后的函詢表發送給專家進行函詢。第2輪專家咨詢問卷全部回收后，研究小組再次對專家意見進行匯總、分析。當函詢專家的意見基本一致時即可結束函詢。本研究最終確立普外科護理質量評價指標共計3個一級指標、16個二級指標。并運用Saaty's法進行權重評分，得出最終結果。

1．2．3統計學方法采用SPSS22．0軟件進行數據分析。專家的一般情況采用均數、頻數、標準差表示;專家意見協調程度用變異系數(CV)和協調系數(Kendall'sW)表示，專家積極系數用問卷回收率表示。專家咨詢結果的權威性由專家對指標的“熟悉程度”及“判斷依據”決定。

2結果

2．12輪函詢表格回收情況

第1輪發放問卷35份，回收32份，回收率為91．4%。第2輪發放32份函詢問卷，回收32份，有效回收率為100%。

2．2專家權威性和協調系數

2輪專家咨詢的權威系數分別為0．90和0．89。第2輪咨詢專家意見協調程度顯著性檢驗見表1。

2．3指標篩選結果權重及變異系數

第1輪函詢80%以上的專家對15項初選指標中的14項重要性表示認同(4～5分)，認同度最高的指標為:術后下床活動時間(96．88%)、術后自主排尿時間(96．88%)、正常進食時間(93．75%)、平均住院日(93．75%)。有12名專家提出了富有建設性的意見和建議。反饋意見比較集中的指標有急救物品藥品完備率、?？谱o理技能考核合格率、并發癥發生率、平均住院時間、護理措施的準確率。課題小組對首輪函詢意見進行逐條分析，認為護理缺陷事故發生率條目與其他條目內容有重疊，建議刪除;并將護理缺陷事故發生率分成“跌倒發生率”及“引流管非計劃性拔管率”?；颊邼M意度條目內容不具體，修改為“出院患者滿意度”。最終形成普外科護理質量指標并根據Saaty's權重確定法計算權重，見表2。

3討論

護理質量評價指標是對護理服務全過程進行監督、評價、判斷，從而實行有效的質量控制，并以此衡量臨床護理工作目標完成的程度。其測量必須具備科學性、持續性和可獲得性，不會因評價者的評價技能或警惕性不同而發生偏倚［13］。普外科?？谱o理工作對于患者術后恢復和疾病預后有著重要作用，本文通過專家咨詢法確立普外科護理質量評價指標體系，采用Saaty's法計算普外科護理質量評價指標的權重，為普外科護理實際工作及其他?？频淖o理質量評價研究提供參考。研究結果顯示，專家積極性較高，兩輪咨詢的權威系數達0．90和0．89，指標的CV值0．08～0．26，專家協調系數W值為0．34，說明結果可信。本研究采用Saaty's法確定普外科護理質量評價指標的權重。在運用Saaty's法確定權重時，首先建立層次結構模型，即將研究項目包含的因素進行分層:最高層(目標層)、中間層(準則層)、最低層(指標層)。把各種達到決策目標需要考慮的因素放在適當的層次內，最終用層次結構圖將這些因素與決策目標的關聯清晰地表達出來。由Saaty's法求出的按環節質量、終末質量、整體護理質量分層的普外科護理質量評價指標的權重，其結果也在一定程度較為客觀、公正，排除或降低了人為因素的干擾，明確統一規范了護理管理的標準尺度［14］。結果表明，特、一級護理合格率，術后疼痛分值，?？谱o理技能考核合格率，跌倒發生率等在普外科護理質量中權重較大，在實際護理工作中，可以重點注意這些方面的工作和管理。普外科質量評價指標的應用在推進普外科優質護理工作質量持續改進、降低護理不良事件的發生率、提高患者對護理的滿意度等方面具有優勢。在臨床護理工作中，應重視權重較大的指標，如環節質量的落實。但在不同醫院，普外科的疾病譜存在差異，導致并發癥構成不同，平均住院日因手術及治療的不同也長短不一。在進一步研究中要更加細化普外科疾病譜，將并發癥的定義同質化，以期提高指標敏感度。研究顯示，護士的過度勞累會嚴重影響工作效率，降低護理質量，影響患者康復和病死率等多方面指標［15］。本研究納入的指標并未考慮護士自身的情況，如護士的工作時長和教育水平等，這兩者之間的關系有待進一步研究。

作者：馮麗娟 雷穎 劉俊雅 劉小紅 雷慧容 單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院