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1醫(yī)院感染危險因素

1.1洗手意識淡薄保潔員的工作量較大，洗手意識淡薄，常發(fā)生接觸污染物品后不洗手或不進行手消毒又接觸清潔物品，造成清潔物品的污染，而且保潔員不了解洗手的正規(guī)程序，包括洗手六步法等，現(xiàn)場考核洗手方法無一人正確。經(jīng)手部微生物檢測發(fā)現(xiàn)手污染嚴重，46名保潔員中檢測出細菌菌落數(shù)≥13cfu/cm2有38人、檢出金黃色葡萄球菌10人，其中有2人細菌菌落未超標但檢出金黃色葡萄球菌，合格率為0%，及易導致交叉感染。

1.2培訓不到位保潔員入院前院內感染管理科對保潔員進行傳統(tǒng)的培訓，但未了解保潔員的文化水平，導致培訓收效甚微，保潔員對醫(yī)院感染管理知識知之甚少。

1.3消毒隔離知識缺乏由于培訓未達到預期效果，所以保潔員清潔、消毒隔離意識淡薄，不了解清潔區(qū)、污染區(qū)劃分的重要性；為盡快完成工作任務，工作的內容往往交叉進行；含氯消毒劑配制比較隨意，有濃度過高或過低的現(xiàn)象；醫(yī)療廢物有分類不清、密封不嚴、標識不清等漏洞，易造成交叉感染；使用過的布巾、拖把未按要求清潔、分區(qū)使用；清潔患者床單元之間不更換布巾；多重耐藥菌患者、傳染病患者固定的拖布與布巾有隨意使用的現(xiàn)象。

1.4缺乏防護意識保潔員缺乏標準預防知識，對醫(yī)療廢物存在的危險性認識不足，自我防護意識差，導致防護措施的實施存在嚴重問題。如保潔員不了解防護需求，工作時不戴手套，整理醫(yī)療廢物時直接用手接觸；用手撿針頭等銳器醫(yī)療廢物；用手去擠壓收集的醫(yī)療廢物袋；對暴露后處理措施不了解；隔離防護意識淡漠，成為流動載體穿梭于不同患者、不同病房之間造成極大的交叉感染隱患；醫(yī)院對保潔員發(fā)放的防護用品有口罩、帽子、手套、洗手液、干手紙巾等，均由科室負擔消耗費用，科室只強調經(jīng)濟效益、降低成本，導致防護用品發(fā)放不及時，數(shù)量不足，2012年問卷調查顯示保潔員銳器損傷發(fā)生率為21.74%。

2對策

2.1建立健全制度并加大管理力度依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，結合我院實際情況，院內感染科、總務部、護理部共同建立健全各項規(guī)章制度，如《保潔員工作制度》、《保潔員工作流程》、《保潔員工作職責》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《保潔員清潔消毒隔離制度》及《獎懲制度》，將全部制度納入各科院內感染績效考核細則中，對考核不合格或是有違規(guī)行為的保潔員要根據(jù)得分情況扣除獎金，以便護士長協(xié)同管理。

2.2加強培訓以提高保潔員的認知水平保潔員文化程度較低、年齡偏大、待遇偏低、人員流動性大，導致院內感染業(yè)務知識系統(tǒng)培訓存在一定難度。針對這一難點，院內感染科首先對保潔公司的總經(jīng)理、部門負責人、醫(yī)院總務部門管理人員進行培訓，然后分期、分批、分文化程度對保潔員進行培訓；培訓的方式靈活多樣，采用多媒體、宣傳欄、宣傳冊、現(xiàn)場表演等形式，不斷循環(huán)強化，用通俗、易懂的語言講解培訓內容，便于保潔員理解和接受[1]；培訓的內容與日常工作密切結合，如含氯消毒液的正確配制及使用、環(huán)境清潔與分區(qū)、清潔流程、清潔工具如何按顏色區(qū)分、如何做好自我防護以及如何處理排泄物、分泌物、醫(yī)療廢物，現(xiàn)場演示正確的洗手方法，將洗手與他們的工作相結合加以指導，以提問、演示的方式進行考核，知曉率達到89.13%,從而培養(yǎng)保潔員良好的衛(wèi)生習慣，認真貫徹落實具體的工作措施，以減少交叉感染[2]。

2.3加強督導與檢查總務部門與保潔公司管理人員負責保潔員工作程序以及對工作質量的檢查，科室院內感染質控人員與院內感染科專職人員定期、不定期地對保潔員的工作進行質量考評,將考評結果與獎懲制度掛鉤，獎勵大于懲罰，以減少人員流動，調動保潔員的積極性。通過督查，對存在的問題進行現(xiàn)場指導,到2013年10月，保潔員洗手的正確率達87.0%，手部微生物監(jiān)測46人中有6人手部細菌培養(yǎng)有細菌菌落數(shù)生長，不合格者3人，（≥10CFU/cm2）未檢出致病菌，合格率為93.5%；消毒液配制合格率達100%；增加了大利器盒，將安瓿全部放入利器盒，并督促護理人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)范，截止到2013年10月，保潔員無銳器損傷現(xiàn)象；醫(yī)療廢物處置、區(qū)域劃分、清潔工具分區(qū)使用均符合要求。

2.4加強保潔員的勞動保障醫(yī)院免費給保潔員發(fā)放口罩、帽子、防護圍裙、工作服、一次性手套、手消毒液、洗手液、膠鞋等，每年免費給保潔員進行體檢，免費注射乙肝疫苗。如在工作中不慎出現(xiàn)職業(yè)暴露時免費給予預防、控制及治療。穩(wěn)定保潔員的情緒，以便其安心工作。

3小結

通過建立健全管理制度及工作流程，加大培訓與督導力度，提高勞動保障，加強了對保潔員的管理，有利于醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

作者：張俊英張素珍鄔美麗單位：包頭市第四醫(yī)院