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編者按：本文主要從原因分析；正確認(rèn)識(shí)中藥毒副作用及不良反應(yīng)；科學(xué)地合理使用中藥，對(duì)中藥毒副作用與合理用藥進(jìn)行講述。其中，主要包括：藥材來源存在差異性藥物的種屬和產(chǎn)地不同導(dǎo)致同名異物、同物異名現(xiàn)象普遍、炮制不當(dāng)或未經(jīng)炮制中藥經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐谥瓶梢栽黾铀幮?，消除或降低藥物的毒性和副作用等、藥物配伍不合理中藥大多?shù)為配伍用藥，其制劑亦大部分有多種中藥材配方制成、藥物有效成分是毒性成分及用量不當(dāng)馬錢子的有效成分是毒性成分、煎煮不當(dāng)一般認(rèn)為長時(shí)間煎煮可以減毒，如附子先煎一小時(shí)，則毒性可以減少許多，但也有相反的情況，如山豆根煎煮時(shí)間越長，則副作用相應(yīng)愈強(qiáng)、藥不對(duì)證依照中醫(yī)藥理論辨證施治的原則，才能保證用藥安全，否則易造成傷害，即便是補(bǔ)益中藥也應(yīng)辨證施治、認(rèn)識(shí)過失有很多人認(rèn)為中成藥毒副作用小，可以放心長期使用、為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施、中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性和完整性，以及人與自然界的密切關(guān)系，等。具體材料詳見：

【摘要】正確認(rèn)識(shí)中藥的毒副作用及不良反應(yīng)，趨利避害，在充分發(fā)揮中藥防病治病的作用下減少傷害。合理用藥，確保用藥安全、有效。要認(rèn)識(shí)不良反應(yīng)發(fā)生的條件、規(guī)律，盡量防止和減少它們的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】中藥；毒副作用；原因；合理用藥

Abstract：［Objective］CorrectlyrecognizeChinesedrugs''''toxicandsideeffectsandbadreactionforgoodresultandavoidingharm；fullyexertTCM''''spreventingandtreatingdiseasewithlessharm；reasonablyadministerdrugs，ensuresafeandeffectiveadministration；gettoknowconditionsandrulesforsideeffects，aspossiblepreventandreducetheirproduction.

Keywords：Chinesedrugs；toxicandsideeffects；reason；reasonableadministration

隨著中藥應(yīng)用得越來越廣泛，近年來對(duì)常用中藥的不良反應(yīng)的報(bào)道越來越多。比如云南白藥中毒可引起少尿、無尿、血尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，甚至發(fā)生急性腎衰竭而致死亡［1］。因此，中藥毒副作用及不良反應(yīng)不僅在于藥物本身的毒性，也在于用藥不當(dāng)所造成的損害，可以說凡是藥品，就會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。

1原因分析

1.1藥材來源存在差異性藥物的種屬和產(chǎn)地不同導(dǎo)致同名異物、同物異名現(xiàn)象普遍。如木通，有木通科植物木通和馬兜鈴科植物關(guān)木通之分，木通科植物木通無毒，而馬兜鈴科植物關(guān)木通可致急性腎功能衰竭［2］。臨床應(yīng)用時(shí)可因品種混亂，誤用而導(dǎo)致中毒。

1.2炮制不當(dāng)或未經(jīng)炮制中藥經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐谥瓶梢栽黾铀幮В蚪档退幬锏亩拘院透弊饔玫?。但不?dāng)?shù)呐谥埔矔?huì)使藥物發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率上升。所以有“生熟異治”之說。但是，近年來忽視炮制工作，造成中藥飲片質(zhì)量下降的情況比較嚴(yán)重。這也是產(chǎn)生毒性的重要原因之一。如延胡索的有效成分是生物堿，水煎液溶出量甚少，醋炒后延胡索中生物堿與醋酸結(jié)合成易溶于水的醋酸鹽，故水煎液中的總生物堿含量增加，鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，但對(duì)肝臟的潛在毒性作用也隨之增加［3］。杜仲中含杜仲膠多，生杜仲煎出的有效成分甚少，炮制后則膠質(zhì)破壞，故炒杜仲煎劑降低血壓較生杜仲煎劑強(qiáng)，故應(yīng)注意用藥量的調(diào)整。川烏有大毒，經(jīng)炮制后，保留了有效成分總生物堿，而降低了毒性成分雙酯型生物堿的含量，降低了藥物的毒副作用［2］。

1.3藥物配伍不合理中藥大多數(shù)為配伍用藥，其制劑亦大部分有多種中藥材配方制成。因此用藥應(yīng)遵循中醫(yī)中藥的配伍禁忌，充分考慮藥物間的相互作用，除了掌握十八反十九畏，相須相使相畏相殺，相惡相反及妊娠禁忌外，也應(yīng)注意到某些中藥與西藥注射液配伍應(yīng)該謹(jǐn)慎。如朱砂等含汞成分的中藥與西藥溴化鉀、碘化鉀合用，可引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。又如中成藥消渴丸中，除含黃花、生地、花粉外，還含0.25g優(yōu)降糖，故誤認(rèn)為純中藥制劑，應(yīng)用中出現(xiàn)低血糖昏迷的報(bào)道較多［4］。另有報(bào)道稱:六神丸與洋地黃強(qiáng)心苷合用易引起中毒反應(yīng)［5］。安胃膠囊與硫酸亞鐵或磷酸可待因等硫酸鹽或硫酸鹽同時(shí)并用，在胃腸道可產(chǎn)生難溶性化合物，影響上皮細(xì)胞膜對(duì)其的吸收。這是因?yàn)榱蛩猁}類藥物或硫酸鹽類藥物與安胃膠囊相遇，由于離子間的相互作用，可能生成溶度積（KsP）較小的磷酸鈣及硫酸鈣，而產(chǎn)生沉淀影響其吸收，降低生物利用度，屬于配伍禁忌［6］。山楂、五味子、烏梅、山茱萸與磺胺合用會(huì)引起血尿。甘草與水楊酸，同用使?jié)儾“l(fā)生率增加［7］。

1.4藥物有效成分是毒性成分及用量不當(dāng)馬錢子的有效成分是毒性成分。例，一患者前后3次口服含制馬錢子的中藥粉末，其中制馬錢子的含量分別為1g、1.5g、2g，前兩次如此口服后未有任何不適癥狀，第3次口服后出現(xiàn)心慌、胸悶、抽搐、心律加快等癥狀，繼而心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。馬錢子主含生物堿，含士的寧約1.20%～2.20%，一成人次服士的寧5～10mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象，30mg可致死亡，而且其治療劑量與中毒劑量十分接近。但在上例中，患者3次的用藥量都超出了中毒量［9］。由此可見，在臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)某些有毒的中藥應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，確保臨床用藥的安全。

1.5煎煮不當(dāng)一般認(rèn)為長時(shí)間煎煮可以減毒，如附子先煎一小時(shí)，則毒性可以減少許多，但也有相反的情況，如山豆根煎煮時(shí)間越長，則副作用相應(yīng)愈強(qiáng)。如雷公藤是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，研究表明，雷公藤的嫩葉、嫩苗、嫩枝及根部含雷公藤堿等多種生物堿，若煎煮時(shí)間不夠?qū)ξ改c道有強(qiáng)烈的刺激作用，可引起劇烈腹痛、嘔吐、腹瀉、便血；吸收后對(duì)中樞系統(tǒng)有損害，可引起丘腦、中腦、延腦、小腦、脊髓等器官的嚴(yán)重營養(yǎng)不良性改變；肝臟、腎臟、心臟可發(fā)生出血、壞死［9］。

1.6藥不對(duì)證依照中醫(yī)藥理論辨證施治的原則，才能保證用藥安全，否則易造成傷害，即便是補(bǔ)益中藥也應(yīng)辨證施治。如用黃連、黃芩、黃柏和大黃組成的復(fù)方來治療實(shí)熱型細(xì)菌感染，符合“熱者寒之”這一中醫(yī)基本治則，但同是細(xì)菌感染，若為虛寒證，還用此方治療，不僅療效不佳，還會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀?？梢娙邕`反辨證論治原則，就能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。此外醫(yī)生應(yīng)該在處方中使用規(guī)范的處方名，不使用俗名和簡略名稱，以免發(fā)生混淆。例如五加皮有南五加和北五加之分，常用的五加皮無毒具有與人參相似的作用，而北方加功效祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，有小毒。如果醫(yī)生在處方中沒有明確是哪種五加皮，就容易用錯(cuò)藥，發(fā)生不良反應(yīng)［10］。

1.7認(rèn)識(shí)過失有很多人認(rèn)為中成藥毒副作用小，可以放心長期使用。其實(shí)不然，“藥三分毒”，任何藥都有毒副作用。必須正確使用，才能減少或避免可能出現(xiàn)的毒副作用，例如苦寒之品，就不能長期使用，否則就可能導(dǎo)致苦寒?dāng)∥?，損傷脾陽，出現(xiàn)不良反應(yīng)［11］。

2正確認(rèn)識(shí)中藥毒副作用及不良反應(yīng)

為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等都有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長等有密切關(guān)系［12］。

3科學(xué)地合理使用中藥

在中國醫(yī)藥學(xué)幾千年的發(fā)展中，形成了一套完整的獨(dú)特的中醫(yī)藥理論體系，整體觀念、辨證論治是中醫(yī)治療疾病的精髓。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性和完整性，以及人與自然界的密切關(guān)系。辨證論治是臨床的精華。由于證概括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系等反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比疾病更具體，比癥狀更深刻地揭示了病變的本質(zhì)［13］。如果能夠科學(xué)地掌握這個(gè)精髓，合理地使用中藥，是完全可以避免、減少、降低中藥的毒副作用及不良反應(yīng)的。（1）辨證用藥。辨證有誤則藥不對(duì)證，會(huì)使機(jī)體陰陽偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴(yán)重。（2）合理配伍。合理的配伍有益于治療，但應(yīng)注意多種藥物合用會(huì)因藥物相互作用而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。（3）按照病情決定用量，有些中藥的活性與用量有關(guān)。（4）勿長期用藥，避免慢性蓄積。中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病人長期服用，往往隨之產(chǎn)生不良反應(yīng)。如長期服用天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等，會(huì)因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等等。（5）強(qiáng)調(diào)藥物的正確使用，提高醫(yī)生用藥水平、辨證施治，依法遣方用藥，有效防止醫(yī)源性疾病的發(fā)生。（6）深入開展藥理、毒理研究，闡釋產(chǎn)生毒副作用的機(jī)制并予以有效的預(yù)防。

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