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摘要：居家醫(yī)療護(hù)理作為基本醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容和途徑，有效滿足了人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，但在實(shí)際推進(jìn)過程中，受到各種因素的制約，存在一定的難度。本研究以蘇州市姑蘇區(qū)為例，分析了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，嘗試提出推進(jìn)居家醫(yī)療護(hù)理的基本路徑，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展為全科醫(yī)生服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估管理等綜合型服務(wù)的新型居家醫(yī)護(hù)服務(wù)模式作了有益探索。

關(guān)鍵詞:居家醫(yī)療護(hù)理;社區(qū);路徑

2016年12月27日國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào))要求到2020年普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系，經(jīng)過持續(xù)努力，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。該通知對(duì)居家醫(yī)療提出了分階段的指標(biāo)性要求，即到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)到60%以上;到2020年，力爭(zhēng)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力，力爭(zhēng)簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。次年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)，積極推進(jìn)居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，開展家庭出診、家庭病床、巡回醫(yī)療等居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為行動(dòng)不便的老年人、殘疾人提供上門服務(wù)［1］。居家醫(yī)療服務(wù)的諾亞方舟開始駛?cè)肭Ъ胰f戶，走進(jìn)尋常百姓家庭［2］。蘇州市姑蘇區(qū)的居家醫(yī)療自2017年起，開始全面啟動(dòng)。

1蘇州市姑蘇區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

近年來，蘇州市姑蘇區(qū)按照“政府主導(dǎo)”的原則，逐步建立起以公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補(bǔ)充、家庭醫(yī)生工作室為延伸的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。截至2017年11月底，該區(qū)所管轄的8個(gè)街道共建成公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)29家(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心16家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13家)，其中國(guó)家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家，國(guó)家級(jí)群眾滿意基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，省級(jí)示范中心5家，省級(jí)中醫(yī)藥特色中心3家，市級(jí)示范中心5家［3］。見表1。

2蘇州市姑蘇區(qū)推進(jìn)居家醫(yī)療護(hù)理存在的現(xiàn)實(shí)問題和認(rèn)識(shí)誤區(qū)

2．1社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)分布不均

根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置要求，每個(gè)街道或每3～10萬常住人口建立一個(gè)公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心覆蓋不到的地方，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。目前姑蘇區(qū)5萬以上人口的街道還有5家未補(bǔ)充設(shè)置衛(wèi)生服務(wù)站;據(jù)《江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積應(yīng)為3000m2，最大不得超過5000m2。目前符合條件、達(dá)到要求的服務(wù)中心只有4家，其主要原因是由于古城區(qū)內(nèi)適合做衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的房源較少，特別是符合條件的國(guó)有房產(chǎn)資源更是稀缺，現(xiàn)有用房多為舊居民樓、老舊廠房;一些大型小區(qū)因?yàn)闆]有合適的房源，無法補(bǔ)充設(shè)立服務(wù)站點(diǎn)。這種不均衡分布的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，延伸了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)度，加大了居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的難度。

2．2社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)力量不足

從表1可以看出，姑蘇區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有工作人員767人，人均服務(wù)1121人。工作人員包括了財(cái)務(wù)、行政等管理人員和藥房等非直接提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的人員。以竹輝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例，截至2018年年底共有工作人員30人，其中專職管理人員2人、公共衛(wèi)生9人、醫(yī)生9人(含中醫(yī)科醫(yī)生1人、口腔科醫(yī)生1人)，護(hù)士5人(含護(hù)士長(zhǎng)1人)，藥房5人;在各類專技人員中，中級(jí)及以上職稱10人，初級(jí)職稱16人。而該服務(wù)站覆蓋的服務(wù)人口卻達(dá)47104人，全口徑人均服務(wù)人口1570人;若只計(jì)算醫(yī)護(hù)專技人員(含公共衛(wèi)生9人)，則人均服務(wù)人口高達(dá)2141人，專職醫(yī)護(hù)人員力量明顯不足;門診醫(yī)護(hù)人員有時(shí)還要協(xié)助公衛(wèi)做好衛(wèi)生普及和健康篩查工作，同時(shí)還要配合迎接各類檢查，參加各種考試，工作量大任務(wù)重。

2．3社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)配置不合理

以竹輝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例，從居家醫(yī)護(hù)的角度來看，目前僅有7名全科醫(yī)生和5名護(hù)士，而覆蓋和服務(wù)的老年人口就達(dá)8100余人，其他慢性疾病患者，有醫(yī)護(hù)需求的失能、半失能人群，需要被服務(wù)的群體數(shù)量龐大，現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)力量根本無法滿足全面推動(dòng)居家醫(yī)護(hù)的要求。且目前居家醫(yī)護(hù)的職能劃分也比較含糊，從居家醫(yī)護(hù)的功能上來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要開展健康篩查、上門醫(yī)護(hù)，還要以家庭或個(gè)人為單位建立動(dòng)態(tài)的健康檔案，加強(qiáng)日常跟蹤、健康監(jiān)控、健康普及、醫(yī)療康復(fù)等系列工作，建立保健、防病、治病、康復(fù)等防治康復(fù)一體化的居家醫(yī)護(hù)體系。顯然，這種專業(yè)配置一定程度上延緩了居家醫(yī)護(hù)的進(jìn)程。

2．4社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)居家醫(yī)療的重視程度不同

自2017年居家醫(yī)護(hù)全面啟動(dòng)后，各社區(qū)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)在具體的推動(dòng)措施和力度表現(xiàn)出差異性。部分醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)主動(dòng)推進(jìn)居家醫(yī)護(hù)，而一些機(jī)構(gòu)則是被動(dòng)地應(yīng)付，也有少數(shù)社區(qū)限于人力、物力，居家醫(yī)護(hù)幾乎沒有推動(dòng)。雖然居家醫(yī)護(hù)已被列入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)，但實(shí)際開展并不順利。

2．5社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)居民存在居家醫(yī)護(hù)誤區(qū)

自居家醫(yī)護(hù)服務(wù)實(shí)施以來，無論是居民還是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、甚至主管部門，都存在著一些認(rèn)識(shí)一些誤區(qū)。2．5．1誤區(qū)一從服務(wù)方式上來看，認(rèn)為居家醫(yī)護(hù)就是上門服務(wù)。認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員上門是居家醫(yī)護(hù)的唯一途徑，而忽視了現(xiàn)代醫(yī)護(hù)技術(shù)的運(yùn)用。2．5．2誤區(qū)二從服務(wù)技術(shù)上來看，認(rèn)為居家醫(yī)護(hù)就是診療。只有為患者提供了診治服務(wù)，才叫居家醫(yī)療，而忽視了全息監(jiān)控、慢病康復(fù)、日常護(hù)理等服務(wù)內(nèi)容。2．5．3誤區(qū)三從服務(wù)需求上來看，認(rèn)為身體有了疾病才需要居家醫(yī)護(hù)。健康人群不需要建立健康檔案，而忽視了日常的疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生和健康養(yǎng)護(hù);社區(qū)機(jī)構(gòu)推動(dòng)不積極，社區(qū)居民不支持。2．5．4誤區(qū)四從服務(wù)場(chǎng)所上來看，認(rèn)為居家醫(yī)護(hù)就是到居民家庭提供服務(wù)。實(shí)質(zhì)上，為居民提供居家醫(yī)護(hù)服務(wù)，場(chǎng)所并不僅僅限于到居民家庭，也包括敬老院、護(hù)理院等老年人相對(duì)集中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)。2．5．5誤區(qū)五從服務(wù)主體上來看，認(rèn)為提供居家醫(yī)護(hù)服務(wù)是門診醫(yī)生、護(hù)士的事，與藥房、公共衛(wèi)生等崗位無關(guān)。而事實(shí)上，居家醫(yī)護(hù)服務(wù)，更多的是建立在公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)之上，包括健康篩查、建立健康檔案、患者維護(hù)等常規(guī)性工作，門診醫(yī)護(hù)人員更多的是在患者需要時(shí)提供診療、護(hù)理、康復(fù)等方面的專業(yè)服務(wù)，居家醫(yī)護(hù)是一項(xiàng)社區(qū)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)各部門、各崗位相互協(xié)調(diào)、共同合作的系統(tǒng)性工作。

3蘇州市姑蘇區(qū)推進(jìn)居家醫(yī)護(hù)服務(wù)的路徑分析

無論從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、社區(qū)居民健康需求、公民健康文明普及等哪一個(gè)方面來講，姑蘇區(qū)作為蘇州市“一核四城”的“核”，推動(dòng)居家醫(yī)護(hù)服務(wù)都非常必要。

3．1居家醫(yī)護(hù)服務(wù)的概念和特點(diǎn)

3．1．1居家醫(yī)護(hù)的概念2017年3月1日起，浙江省臺(tái)州市出臺(tái)并實(shí)施了《臺(tái)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)居家醫(yī)療護(hù)理暫行辦法》，根據(jù)辦法規(guī)定，該市將在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員范圍中試行居家醫(yī)療護(hù)理，解決失能、半失能參保人員的居家醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理問題，減輕參保人員家庭的護(hù)理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。診斷明確、病情穩(wěn)定，但仍需醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)的，失能、半失能參保職工及其家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)評(píng)估符合條件，并報(bào)參保職工社保關(guān)系所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，派醫(yī)護(hù)人員到參保職工家中開展醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理。這種服務(wù)形式被稱為居家醫(yī)療護(hù)理［4］。臺(tái)州的做法和經(jīng)驗(yàn)，雖不能準(zhǔn)確或全部概括居家醫(yī)療護(hù)理的概念，但在一定程度上加深了公眾對(duì)居家醫(yī)療護(hù)理的了解。蘇州市姑蘇區(qū)開展的家庭病床服務(wù)，截至2018年10月底，累計(jì)建立病床437張，這無疑也是姑蘇區(qū)對(duì)居家醫(yī)護(hù)進(jìn)行的有益嘗試。3．1．2居家醫(yī)護(hù)的特點(diǎn)居家醫(yī)護(hù)作為一種特殊的服務(wù)形式，它既是服務(wù)的行為，也是服務(wù)的過程，并以一定的結(jié)果體現(xiàn)出來。居家醫(yī)護(hù)的主要特點(diǎn)如下。3．1．2．1目標(biāo)指向明顯居家醫(yī)護(hù)服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象是弱勢(shì)人群，包括慢性病、重疾病、老年人、殘疾人、婦女兒童，有醫(yī)療需求的失能、半失能人群，出院后仍需要醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)服務(wù)者，或者其他有醫(yī)療需求的人群。目前，竹輝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站居家醫(yī)護(hù)的對(duì)象中，上述人群占了90%。3．1．2．2專業(yè)要求集中根據(jù)醫(yī)療護(hù)理人群的醫(yī)護(hù)需求，醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等方面的知識(shí)、技術(shù)、技能、經(jīng)驗(yàn)的要求十分明顯，由于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力配備的局限性，專業(yè)要求也主要集中在全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)理、慢病康復(fù)等領(lǐng)域。3．1．2．3保障措施延續(xù)開展居家醫(yī)護(hù)服務(wù)，需要長(zhǎng)期提供服務(wù)。居家醫(yī)護(hù)服務(wù)用時(shí)長(zhǎng)、要求高，而居民雖然相對(duì)集中在1公里服務(wù)圈內(nèi)，但在具體的點(diǎn)位上，卻十分分散，上門服務(wù)所需要的人力較多，后續(xù)服務(wù)充滿不可預(yù)測(cè)性。3．1．2．4政策主導(dǎo)較強(qiáng)居家醫(yī)護(hù)服務(wù)，作為一項(xiàng)惠民、便民項(xiàng)目，除了給予一定的財(cái)政支持，政府在居家醫(yī)護(hù)服務(wù)的普及過程中通過政策的實(shí)施發(fā)揮著重要的設(shè)計(jì)、規(guī)范、引導(dǎo)和監(jiān)督作用。姑蘇區(qū)29家中心(站)，均為政府出資建立，區(qū)衛(wèi)計(jì)部門直管，并在該區(qū)居家醫(yī)護(hù)服務(wù)的推廣中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。3．1．2．5服務(wù)內(nèi)容廣泛居家醫(yī)護(hù)服務(wù)的形式主要為點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)，其服務(wù)的內(nèi)容也十分廣泛，包括家庭出診、家庭病床、巡回醫(yī)療，健康體檢、慢病管理健康檔案管理、健康教育、醫(yī)療保健、全科診所、家庭醫(yī)生、轉(zhuǎn)診服務(wù)、家庭護(hù)理、日常照護(hù)、鐘點(diǎn)服務(wù)等，甚至具體到肌注、傷口(手術(shù)切口)換藥、拆線、標(biāo)本留取、測(cè)血壓、測(cè)血糖、PICC置管護(hù)理、更換引流管、更換導(dǎo)尿管、更換鼻胃管、更換膀胱造瘺管等一些技術(shù)性服務(wù)，都囊括在居家醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容中。

3．2推動(dòng)居家醫(yī)護(hù)服務(wù)的路徑

3．2．1頂層設(shè)計(jì)居家醫(yī)療護(hù)理作為實(shí)現(xiàn)“三基本”目標(biāo)(基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求)的基本形式，具有特殊的政策指導(dǎo)性、公益服務(wù)性，落實(shí)并推廣好居家醫(yī)療護(hù)理，需要政府牽頭，利用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)資訊優(yōu)勢(shì)，聽取人民群眾的意見和建議，依托政府公共資源，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，特別是在醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)方面，進(jìn)行統(tǒng)籌部署，有序推進(jìn)，監(jiān)督評(píng)估，提高普及率。3．2．1．1完善政策完善居家醫(yī)護(hù)的支持政策，擴(kuò)大居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)范圍和服務(wù)對(duì)象，調(diào)整和完善居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格，擴(kuò)大醫(yī)療護(hù)理服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷范圍。2018年7月27日起，蘇州市市區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)正式啟動(dòng)，首批8家居家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)享受長(zhǎng)期護(hù)理基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。其居家護(hù)理服務(wù)的對(duì)象為經(jīng)評(píng)估認(rèn)定為中度失能或重度失能人員，服務(wù)項(xiàng)目包括頭面部清潔和梳理、洗發(fā)、排泄護(hù)理、人工取便術(shù)、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助皮膚用藥、協(xié)助進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體鍛煉等20項(xiàng)。雖然該政策限定了服務(wù)的對(duì)象和內(nèi)容，但對(duì)于姑蘇區(qū)擴(kuò)大和推動(dòng)居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有一定的借鑒和先導(dǎo)意義［5］。3．2．1．2規(guī)范制度包括規(guī)范醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度(部分醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)護(hù)人員及患者責(zé)任險(xiǎn)、安全險(xiǎn))，居家醫(yī)護(hù)承諾、簽約、家庭醫(yī)生、禮儀規(guī)范、操作規(guī)程、跟蹤反饋、監(jiān)督管理、滿意度測(cè)評(píng)等方面的程序和制度［6］。3．2．1．3科學(xué)評(píng)估衛(wèi)計(jì)部門或人大(政協(xié))醫(yī)療衛(wèi)生小組牽頭建立居家醫(yī)療護(hù)理評(píng)估評(píng)價(jià)體系，規(guī)范評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格評(píng)估流程。明確符合居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的條件、標(biāo)準(zhǔn)，申報(bào)程序、評(píng)估機(jī)構(gòu)及職責(zé)、評(píng)估和公示程序等內(nèi)容，確保醫(yī)療護(hù)理評(píng)估以人為中心，且科學(xué)、規(guī)范、公平、公正。3．2．2靶向培訓(xùn)鑒于居家醫(yī)療護(hù)理的對(duì)象基本都是因年老、疾病或傷殘等原因?qū)е碌纳钭岳砟芰η啡钡娜巳?，因此，除了充?shí)醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，提高現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的技能也非常必要。對(duì)于醫(yī)療護(hù)理人員的培訓(xùn)，應(yīng)有針對(duì)性，重點(diǎn)以患者需求和醫(yī)護(hù)人員的短板為目標(biāo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性、技能性醫(yī)護(hù)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn)，特別是要突出對(duì)于應(yīng)急處理和現(xiàn)代化醫(yī)護(hù)儀器操作、分析、診斷等方面的經(jīng)驗(yàn)傳輸和技能提升。3．2．3連通平臺(tái)居家醫(yī)護(hù)的主體是醫(yī)護(hù)人員、客體是患者，推動(dòng)居家醫(yī)護(hù)，關(guān)鍵是構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員與患者之間的媒介。因此，從醫(yī)患關(guān)系上來講，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站(中心)與家庭(或其他患者居所)須建立合約體系，進(jìn)行居家醫(yī)護(hù)關(guān)系的確認(rèn)，通過居家醫(yī)護(hù)合約，對(duì)雙方的職能、權(quán)利、義務(wù)關(guān)系進(jìn)行規(guī)范和明確。從醫(yī)護(hù)技術(shù)上來講，醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)除了上門的服務(wù)，亦通過設(shè)立家庭病床、配置血壓、血糖監(jiān)控儀等診療、監(jiān)控設(shè)備，利用互聯(lián)網(wǎng)+及大數(shù)據(jù)技術(shù)建立居家智慧醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)上門服務(wù)與遠(yuǎn)程診療、監(jiān)控相結(jié)合，既提高醫(yī)護(hù)效率，又節(jié)約了醫(yī)護(hù)人力資源，同時(shí)能夠有效擴(kuò)大居家醫(yī)護(hù)的覆蓋率。蘇州市姑蘇區(qū)目前推行的醫(yī)聯(lián)體在很大程度上方便了患者，不僅使居民在分級(jí)診療中享受到“綠色通道”的便利，更多的是在家門口就可以享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。3．2．4多元主體發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體和主導(dǎo)作用，借助醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備力量，并與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去巡診、義診，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高了居家醫(yī)護(hù)的靈活性和普及性。建立地方社區(qū)居委會(huì)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生互動(dòng)、轄區(qū)資源共享、輿情動(dòng)態(tài)監(jiān)控，政衛(wèi)結(jié)合，擴(kuò)大居家醫(yī)護(hù)的宣傳和推廣力度。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，吸引民營(yíng)養(yǎng)老、康復(fù)或護(hù)理機(jī)構(gòu)等民間機(jī)構(gòu)、民間資本參與居家醫(yī)護(hù)，或由福利保障機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等政府部門向社會(huì)購(gòu)買居家醫(yī)護(hù)服務(wù)，推動(dòng)居家醫(yī)護(hù)市場(chǎng)化。3．2．5整合資源應(yīng)自始至終堅(jiān)持居家醫(yī)護(hù)的公益性，突出政府在居家醫(yī)護(hù)中的主導(dǎo)和引導(dǎo)作用。街道、國(guó)有資產(chǎn)管理部門應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的閑置資產(chǎn)或利用率低的資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)籌使用，結(jié)合衛(wèi)生部門建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃和需求，提供必要的公益用房。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在規(guī)劃時(shí)，最好以高標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)社區(qū)居民需求和自身資源，建立起社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)助殘康復(fù)一體化的復(fù)合型衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。3．2．6創(chuàng)新模式醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合、醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)生保健相結(jié)合，借助市立醫(yī)院、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)護(hù)技術(shù)設(shè)備、專業(yè)研究力量、社區(qū)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)等資源，以居家醫(yī)護(hù)為基礎(chǔ)，突出健康干預(yù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，建立全科醫(yī)生服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估管理等四大類型服務(wù)相結(jié)合的新型居家醫(yī)護(hù)服務(wù)體系，開展身體檢查、疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、功能康復(fù)、衛(wèi)生宣傳、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等全方位的專業(yè)健康衛(wèi)生服務(wù)。作為具有2500余年歷史的老城區(qū)，蘇州市姑蘇區(qū)人口密集，其中60歲以上老年人口占姑蘇區(qū)戶籍人口的30．17%，而抽樣調(diào)查顯示，姑蘇區(qū)家庭醫(yī)生簽約率只有17%，低于通知中關(guān)于2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上的要求，更低于全省42．8%的平均水平，姑蘇區(qū)的居家醫(yī)護(hù)工作仍任重道遠(yuǎn)。居家醫(yī)護(hù)的覆蓋率與市民的幸福感呈正比例，提高居家醫(yī)療的覆蓋率，必須要立足區(qū)情、彌補(bǔ)短板，以政府為主導(dǎo)，以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，建立起主體多元、服務(wù)多面的新型居家醫(yī)護(hù)服務(wù)體系和機(jī)制。

作者：陳靈娟