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編者按：本文主要從護(hù)理程序；討論，對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心理護(hù)理進(jìn)行講述。其中，主要包括：評估及救治、提出護(hù)理問題，擬訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施；及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)、在病情緩解階段為防止反跳的發(fā)生，應(yīng)繼續(xù)觀察病情變化，注意有無反跳先兆癥狀出現(xiàn)。反跳先兆癥狀：精神萎靡、胸悶憋氣、出汗、流延、面色由紅轉(zhuǎn)白，瞳孔縮小，肌肉震顫等、作好心理護(hù)理，防止患者再次自殺、護(hù)理效果評價(jià)、故整體護(hù)理程序在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第二死亡期中起著重要作用，具體材料請?jiān)斠姡?/p>

摘要：應(yīng)用護(hù)理程序，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行有效的治療及護(hù)理特別是對患者進(jìn)行心理護(hù)理，從而使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者能安全渡過第二死亡時(shí)期。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心理護(hù)理

根據(jù)二十多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者一般有二個(gè)死亡期，即從服藥起至十八小時(shí)內(nèi)為第一死亡期，72小時(shí)至168小時(shí)為第二死亡期。在第一死亡期內(nèi)經(jīng)過積極的搶救治療無效而死亡的患者，一般均是因?yàn)橹卸景Y狀過重或者服藥時(shí)間長毒物已經(jīng)完全吸收所致。第二死亡期是指反跳的發(fā)生或者患者再次服藥所致，只要我們認(rèn)真觀察，積極治療，做好心理護(hù)理，都能安全渡過。

一.護(hù)理程序

1.1評估及救治

患者急診入院后，首先評估神志、瞳孔、T、P、R、BP、心率，皮膚顏色等一般情況。迅速徹底清除毒物。對口服中毒者必須進(jìn)行徹底、正確的洗胃即12h后再次洗胃，并在洗胃結(jié)束后從胃管內(nèi)注入硫酸鎂導(dǎo)瀉；對皮膚吸收中毒或者口服中毒皮膚、頭發(fā)被嘔吐物污染者須給予洗頭、全身擦洗并及時(shí)更換衣褲，避免毒物再吸收。盡早、足量、反復(fù)持續(xù)應(yīng)用解毒藥物如阿托品、解磷定等，并嚴(yán)密觀察病情變化。

1.2提出護(hù)理問題，擬訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施；及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)

通過對不同病情的患者給予正確的評估而提出相應(yīng)的護(hù)理問題，擬訂護(hù)理計(jì)劃，采取實(shí)施有效的護(hù)理措施，并對效果及時(shí)給予評價(jià)，根據(jù)病情變化，提出新的護(hù)理問題。在這期間，應(yīng)特別注意要嚴(yán)密觀察阿托品化時(shí)間。阿托品化的指征：瞳孔較前擴(kuò)大；顏面潮紅；口干，皮膚干；肺部濕羅聲減少或消失；心率加快等。當(dāng)患者達(dá)到阿托品化或者毒菌堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，報(bào)告醫(yī)生，將阿托品改為維持量并注意阿托品減時(shí)間不能減量，減量不能減時(shí)間，同時(shí)應(yīng)控制輸液滴速，每分鐘不能超過60滴，并在24小時(shí)內(nèi)暫禁食。

1.2.2在病情緩解階段為防止反跳的發(fā)生，應(yīng)繼續(xù)觀察病情變化，注意有無反跳先兆癥狀出現(xiàn)。反跳先兆癥狀：精神萎靡、胸悶憋氣、出汗、流延、面色由紅轉(zhuǎn)白，瞳孔縮小，肌肉震顫等。一般主要觀察以下幾個(gè)方面：a，意識(shí)，患者神志清楚后又轉(zhuǎn)入嗜睡，神志模糊或者由安靜狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為煩燥不安；b，瞳孔，患者已經(jīng)散大的瞳孔又逐漸縮小時(shí)，應(yīng)特別注意；c，血壓及其他生命征，血壓正常后又突然升高，體溫驟降（低于36攝度）并持續(xù)不回生；如再次出現(xiàn)心率增快、胸悶、憋氣等應(yīng)該考慮為反跳先兆的預(yù)兆。所以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在七天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，警惕反跳先兆的發(fā)生。

1.3作好心理護(hù)理，防止患者再次自殺。

對患者從生物、心理、社會(huì)等方面探討中毒的原因。此類患者一般情緒不穩(wěn)定，因情緒激動(dòng)、抑郁、焦慮、緊張、憤怒而產(chǎn)生絕望的心態(tài)。我們應(yīng)該正確引導(dǎo)，待其熱情、和藹，尋找解決問題的方法，提高患者社交能力，緩解精神痛苦，使其情緒穩(wěn)定，堅(jiān)定信心，使患者能正確估計(jì)自己，調(diào)整目標(biāo)，用笑臉來迎接厄運(yùn)，用百倍的勇氣來應(yīng)付一切不幸，以積極的態(tài)度面對生活，從而消除患者再次自殺的心理因素。

1.4護(hù)理效果評價(jià)

嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，根據(jù)病情提出新的護(hù)理問題，并根據(jù)新的護(hù)理問題，擬定新的護(hù)理計(jì)劃，制定措施，實(shí)施于臨床，使患者在住院期間，自始至終得到嚴(yán)密的觀察及護(hù)理，從而使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者安全渡過第二死亡時(shí)期。

二.討論

我院從2003年1月至2005年12月共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者32例，我們應(yīng)用整體護(hù)理程序，無一例患者死于第二死亡期。有一例在服藥后的83小時(shí)出現(xiàn)反跳先兆，通過我們嚴(yán)密的觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)反跳先兆癥狀，采取果斷救治措施，使患者安全渡過了危險(xiǎn)期。故整體護(hù)理程序在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第二死亡期中起著重要作用。新晨