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1藥物在中醫(yī)急救中的應(yīng)用

中藥是中醫(yī)防病治病的物質(zhì)基礎(chǔ)，中藥在中醫(yī)急癥中的應(yīng)用，包括單味中藥、復(fù)方以及中成藥三類。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了甘草“倍力氣，金瘡腫，解毒”之效，《本草綱目》曰：“治七十二種乳石毒，解一千二百般木毒”，《本草從新》譽本品“解百藥毒”。現(xiàn)代亦有甘草水煎服，可于各種食物及藥物中毒的報道。復(fù)方中比較著名的就是“涼開三寶”，《溫病條辨•上焦》第16條“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者。必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語……神昏譫語者。清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之”。涼開三寶即指安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹，三方中均配伍芳香類、清熱瀉火涼血解毒之品，有清熱解毒、開竅醒神之功，主要用于溫邪熱毒內(nèi)陷心包導(dǎo)致的神志昏迷，但又各有專長。其中安宮牛黃最涼，長于清熱解毒，兼能豁痰開竅；紫雪涼性次之，但鎮(zhèn)痙息風(fēng)之力優(yōu)，且能安神；至寶丹涼性最次，但化濁開竅之力最強。正如吳鞠通言“主治略同，而各有所長，臨證對證斟酌可也”。隨著中醫(yī)臨床實踐及中藥基礎(chǔ)研究的深入，不管是甘草的解毒藥理學(xué)機制還是涼開三寶醒神開竅的作用機制均得以闡明，使其臨床應(yīng)用范圍也得以擴展。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要，越來越多的復(fù)方劑型也在不斷改進，如復(fù)方丹參滴丸已成為目前預(yù)防和治療冠心病心絞痛較理想的藥物。另外，曹杰根據(jù)“證同治亦同”的原則，運用補心氣口服液治療心悸、氣喘、大便秘結(jié)、浮腫、低血壓、眩暈、全身衰竭等相關(guān)內(nèi)科急癥，芍甘注射液治療虛性脘腹痛，金延注射液治療實性疼痛，均得到滿意療效。當(dāng)然，中藥急救也要慎用，用時應(yīng)注意掌握用量、煎煮方法及服藥時間，中病即止，不可過量服用，還需要辨證施治。

2針灸在中醫(yī)急救中的妙用

對于針灸急救，歷代醫(yī)家應(yīng)用最多的穴位當(dāng)屬“孫思邈十三鬼穴”之一的人中，《肘后備急方》記載“救卒死方，令爪其病人人中取醒”；《丹溪心法》曰“腰曲不能伸者，針人中”；《類經(jīng)圖翼》總結(jié)人中穴“主治中風(fēng)口噤牙關(guān)不開，卒中惡邪鬼擊，不省人事，癲癮卒倒”。現(xiàn)代臨床證實刺激人中穴可醒神開竅、鎮(zhèn)靜安神，實驗研究表明刺激人中對大腦中樞神經(jīng)具有強烈的興奮促醒和鎮(zhèn)靜止驚雙相調(diào)節(jié)功能，故對中風(fēng)、昏迷、中暑、癔病、癲癇、急性腰扭傷、一氧化碳中毒及全身麻醉過程中出現(xiàn)的呼吸停止，都可選用人中穴作為急救首選要穴。另一重要穴位就是內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)腧穴，八脈交會穴之一有寧心安神、舒膈理氣、化瘀止痛、調(diào)暢氣血的功效，是治療心胸疾患的常用穴位，《四總穴歌》云“心胸內(nèi)關(guān)謀”?！都滓医?jīng)》有“實則心暴痛，虛則煩心，心惕惕不能動，失智，內(nèi)關(guān)主之。又：心澹澹而善驚恐心悲，內(nèi)關(guān)主之”；《標(biāo)幽賦》云“胸滿腹痛刺內(nèi)關(guān)”；《針灸大成》記載“楊氏醫(yī)案，蔡都尉女患風(fēng)瘸，甚危，邀予治之，酒針內(nèi)關(guān)而蘇”。臨床針刺內(nèi)關(guān)穴治療心血管急癥及搶救青霉素過敏性休克、藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)等，都收到立竿見影的效果。另外，常用穴位還有涌泉、合谷、神闕、足三里、十宣穴等；除了針刺，還有點按法，如按壓至陽穴治療心絞痛，緊壓少商穴止呃逆，艾灸固脫法、獨灸大敦一穴治療癲癇夜發(fā)的昏厥證，艾灸治療痛經(jīng)等報道，臨床均體現(xiàn)了其獨特的治療優(yōu)勢，醫(yī)家已經(jīng)對以上方法進行過詳細(xì)解說，此不再一一分列。

3其它中醫(yī)急救法

鼻療法用于急救最早見于《金匱要略•雜療方》載：“尸蹶，脈動而無力，氣閉不通，故靜而死也。治方：菖蒲屑納鼻兩孔中吹之”?！吨夂髠浼狈健分休d有用皂角、蔥白、薤汁等藥物或吹或塞或灌鼻治療各種急癥?！妒泪t(yī)得效方》用通關(guān)散吹鼻治療“卒暴中風(fēng)，昏塞不省，牙關(guān)緊閉”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總結(jié)鼻療常用的方法有：鼻腔吸藥法、鼻腔吹藥法、鼻腔塞藥法等。經(jīng)鼻給藥優(yōu)點是路徑短，作用迅速，避免消化、肝臟的首過效應(yīng)對藥物有效成分的破壞。另外，古籍記載的中醫(yī)急救方法還有催吐法，瓜蒂散作為第一個催吐方，可用于急救食物中毒及解河豚魚毒?，F(xiàn)代臨床將其與洗胃法結(jié)合，救治效果顯著。綜上所述，在其獨特時代背景及理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，中醫(yī)創(chuàng)立了許多急救方法，上自秦漢，下迄明清，醫(yī)籍方書都記載了大量急救醫(yī)學(xué)內(nèi)容，這些獨特的理論，豐富的經(jīng)驗及專效方藥瀕于失傳，急待我們繼承發(fā)揚，挖掘整理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雖然有些方法已經(jīng)不再應(yīng)用，但其蘊含的深邃科學(xué)道理或許為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供有用的思路。

作者：黃素芬呂青趙曉紅杜晨光董玉山徐丁潔單位：河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院