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【關鍵詞】老年患者中成藥用藥安全合理用藥

隨著老年性疾病的用藥越來越被人們重視，在臨床中必須根據老年病固有的生理、病理特點，合理選用中成藥。

1老年疾病的特點

(1)起病隱匿。老年人的身體日漸衰弱，反應遲鈍，故患病后常缺乏典型的癥狀和體征，如老年人上感往往不發熱或發熱不高，僅有頭痛乏力、渾身酸痛、食欲不振等癥狀，甚至在嚴重胸部感染時，也不出現發熱，易誤診、漏診。（2）多病癥共存。當今醫學證實，老年人不僅在全身，而且在同一個臟器內可以同時發生幾種病變。以心臟為例，可同時見到冠狀動脈硬化、心肌肥大、肺心病、心包炎、心臟傳導系統的病變等［1］。（3）多種病理變化同存。因臟器虛衰，老年人患病往往臨床表現復雜化，如老年人心衰，常多病因并存，如：冠心病、高血壓病、貧血病、糖尿病、退行性心臟瓣膜病、腦血管病癥等多器官病癥并存［2］。（4）易反復，病程長。

2老年患者中成藥的應用原則

2.1對癥下藥中成藥的組成是以中醫理論為基礎的，而“辨證論治”則是中醫治療疾病的原則，也是應用中成藥的前提。大多數老年患者在就診時往往根據藥物廣告或病友的推薦，向醫生要求開具某種中成藥，他們只注意藥品名稱和自己的疾病，而對藥物的組成、功效和適應證是否適合自己的病癥表現則了解不透。殊不知中成藥是由不同的中草藥制成，有寒、熱、溫、涼性能不同，表現出不同的功效，而病情又有寒、熱、虛、實、表、里的不同，若藥雖對病卻不對癥，不僅起不到好的療效，有時還會適得其反。

2.2正確用法用量，確保安全用藥對于一些含有毒性或藥性猛烈的藥物，如劑量過大，藥力過猛，會傷人體的正氣，嚴重的還會威脅到生命。如膽石通膠囊如果超劑量服用，會造成胃黏膜損傷［3］。含烏頭類藥物的正天丸、金匱腎氣丸等，因烏頭類中藥含有烏頭堿等毒性成分，過量服用可引起惡心、嘔吐、腹瀉及全身發麻，繼而瞳孔放大、呼吸困難、視覺模糊、血壓及體溫下降，重者可引起死亡。老年人由于各種器官功能的衰退，對藥物耐受力差，個體差異較大，半衰期延長，過量服用易加重肝臟受損，易致藥物在休內蓄積，造成毒副反應。

2.3重視中成藥的不良反應如山海丹膠囊可引起瘙癢、皮疹，霍香正氣水致過敏性紫癜，銀黃口服液引起藥疹等［3］。由于老年患者發生的不良反應高于普通成年人，其表現又往往不典型，容易延誤治序，所以一些有不良反應報道的中成藥品種應慎重選擇。

2.4中西藥聯合應用要適當如中成藥金匱腎氣丸、六味地黃丸、保和丸、山楂丸和西藥胃舒平、小蘇打、蓋胃平、氨茶堿合用，可造成酸堿失調而失去作用。中成藥防風通圣丸、麻杏石甘片、甘草合劑、咳停片等不能與西藥降壓0號、復方降壓片、心痛定、絡活喜等同用，以免抵消西藥的降壓作用。中藥山楂丸、保和丸與西藥抗生素類合用，可降低酶的活性而喪失藥效。香連丸、小活絡丹、川貝枇杷露（膏）與西藥阿托品、顛茄、咖啡因同用，會增強后者的生物堿的毒性；中成藥冠心蘇合丸和西藥硝酸鹽類同用，能生成含汞離子的有毒沉淀物，使人中毒。中成藥五味子糖漿和西藥磺胺類合用，容易引起尿閉或血尿。由于老年患者往往一人患有多種疾病，治療時更應該注意各種藥物間的相互影響，選用藥品的種類宜少不宜多。