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1臨床資料

1.1一般資料我院自2002~2008年采用保守治療外傷性顱哪血腫76例。其中男55例,女21例;年齡6~79歲,平均46歲。76例患者均有明確的頭部外傷史，其中62例傷后有意識障礙，14例傷后無意識障礙；48例入院時有不同程度的意識障礙，傷后昏迷時間最長為14小時。入院時GCS評分13~15分36例，評分8~12分38例，評分8分以下2例。

1.2入院時CT掃描硬膜外血腫34例(其中14例合并有腦挫裂傷)，硬膜下血腫28例(其中25例合并有腦挫裂傷)，腦內血腫9例，蛛網膜下腔出血5例。血腫量在30ml以下74例，中線移位小于5mm49例，中線移位6~10mm25例，中線移位大于10mm2例。環池受壓3例。

1.3治療方法①臥床休息，觀察意識，瞳孔及生命體征變化；②降顱壓治療；③止血治療；④神經營養及清除自由基治療；⑤對癥及營養支持治療；⑥病情平穩部分患者腰穿放血性腦脊液；⑦積極防治并發癥。

2結果

68例保守治療痊愈，6例因血腫量增多伴腦疝出現手術治療(手術后治愈1例，死亡1例，生活不能自理4例)，2例在治療過程中突然出現呼吸驟停死亡，1例因肺感染死亡。

3討論

對于外傷性顱內血腫采用保守治療要考慮以下因素：①意識障礙：本組中GCS評分在13~15分的為36例，占47.3%。8~12分38例占50.0%。在保守治療過程中要注意意識狀態，如果在治療期間意識無好轉或意識惡化時，說明血腫量增多及繼發性腦水腫加重，要及時手術清除血腫或去骨瓣減壓;②血腫量，中線移位情況:CT掃描可以計算血腫量，結合中線移位情況，選擇治療方法。如果血腫量大于30ml，中線移位大于10mm，要慎用保守治療方法。本組有2例硬膜外血腫量大于50ml，中線移位大于10mm，但患者意識清楚，患者及家屬不同意手術治療，保守治療痊愈，但治療時間較長(1個月后復查頭CT血腫仍未完全吸收)。保守治療過程中5例癥狀加重，復查頭CT：血腫量增多大于40ml或中線移位大于10mm，采取手術治療;③腦池受壓情況：當環池受壓變形時，考慮腦干受壓損傷，預后不良。本組環池受壓3例，受壓不明顯，但昏迷時間長。其中1例癥狀加重，出現腦疝征象，手術治療，但術后死亡;④顱內壓監測：因條件限制，僅對無明確顱內血腫，有蛛網膜下腔出血的患者采取腰穿測量顱內壓，同時放血性腦脊液治療。對于不能確定顱內血腫情況的患者因有誘發腦疝的危險，通常不采用。

綜上所述，對于外傷性顱內血腫下列情況可以選擇保守治療：①意識清楚或者意識障礙較淺，入院時GCS評分最好在13分以上，至少也要在8分以上，而且經治療意識障礙好轉；②血腫量幕上在30ml以下，幕下10ml以下，中線移位在10mm以下;③腦內多發性小血腫或深部小血腫，單個最大血腫量小于10ml;④對于外傷性蛛網膜下腔出血患者，環池未受壓或受壓較輕;④生命體征平穩，頭痛惡心等臨床癥狀漸好轉，無新的神經系統陽性體征的出現。