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醫(yī)院是以向人們提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其服務(wù)對象不僅包括患者和傷員，也包括處于特定生理狀態(tài)的健康人（如孕婦、產(chǎn)婦、新生兒）以及完全健康的人（如來醫(yī)院進(jìn)行體格檢查或口腔清潔的人）。其任務(wù)不僅包括防病、治病，也包括維持和促進(jìn)健康。醫(yī)院收入大致分為三個部分：藥品收入、醫(yī)療服務(wù)和政府撥款。而藥品收入與醫(yī)療服務(wù)又占其中很大一部分比例。但是由于目前醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備成本高、投入大、回報(bào)時(shí)間長，所以許多醫(yī)院都維持在一個水平線上無法提高。在這種情況下，藥品便成了醫(yī)院創(chuàng)收入的主要經(jīng)濟(jì)來源。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，90年代以來，全國醫(yī)療藥品消費(fèi)總額以年均21.4%的速度增長。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方用藥和社會零售藥品消費(fèi)額年均分別增長19.7%和41.1%，人均醫(yī)療藥品消費(fèi)水平平均增長20%，衛(wèi)生部門每門診人次和每床日藥品收費(fèi)水平年均分別增長22.9%和25.2%。我國醫(yī)療藥品消費(fèi)總額占衛(wèi)生總費(fèi)用比重達(dá)50%以上。1997年國家用于公費(fèi)和勞保醫(yī)療的費(fèi)用比1978年增長了28倍，年均遞增19%[1]。

1資料的來源與方法

主要以福建省某醫(yī)院作為研究對象（這家醫(yī)院均為市醫(yī)保及區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。收集2008年1月至2008年12月4313個醫(yī)保住院病人的資料（見表1）。對原始數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，并結(jié)合圖書館查閱資料和網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)等方法進(jìn)行研究。通過事實(shí)論證法、比較論證法及相關(guān)理論研究方法對09年的醫(yī)院收入狀況作出預(yù)測以及提出相關(guān)建議。

醫(yī)院住院總費(fèi)用分為藥品費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用。以2008年上半年（1-6月份）為基期，2008年下半年（6-12月份）為報(bào)告期。從表1可看出，2008年下半年醫(yī)院總體費(fèi)用情況相對于上半年有所好轉(zhuǎn)。其中，住院總費(fèi)用增長1.47倍，藥品費(fèi)用增長828.88萬。藥品比例下降5個百分點(diǎn)。醫(yī)療費(fèi)用增長943.3萬，統(tǒng)籌基金增長803.6萬，人均住院天數(shù)下降9.42天。而統(tǒng)籌基金占住院總費(fèi)用的比例也增長了10多個百分點(diǎn)。這充分說明了在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)療保險(xiǎn)將會成為很重要的一個部分。誰能做好這一部分，誰就將成為未來醫(yī)療市場的大贏家。

2討論與分析

藥費(fèi)仍然占據(jù)著最大的比例，藥費(fèi)高，揭示醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢還沒有得到充分的發(fā)揮?，F(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)資源尚未得到最充分的利用，醫(yī)療技術(shù)水平還有待進(jìn)一步提高。而目前首要做的，即是控制藥品收支。穩(wěn)定醫(yī)療收支。而影響藥品收支最關(guān)鍵的因素，在于住院病人的人均住院天數(shù)和藥品比例。

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，現(xiàn)從各臨床科室隨機(jī)抽取100名非手術(shù)病人的住院費(fèi)用清單，以日期為橫坐標(biāo)，每日住院總費(fèi)用為豎軸，建立坐標(biāo)圖。

住院病人的住院費(fèi)用呈上升后下滑趨勢，剛?cè)朐簳r(shí)花費(fèi)較大，后期趨于平穩(wěn)。當(dāng)住院天數(shù)減少了，費(fèi)用不會相對應(yīng)的降低，降低的費(fèi)用只占總費(fèi)用的一小部分。以08年下半年各項(xiàng)數(shù)據(jù)為研究對象。一個病人的平均住院費(fèi)用是561.12元，當(dāng)平均住院天數(shù)減少了2.31天時(shí)，因?yàn)楹笃谧≡嘿M(fèi)用只占他平均住院費(fèi)用的40%。則他的住院費(fèi)用共減少了518.47元，這樣住院總費(fèi)用（3255人）下降了156.6萬元。影響住院費(fèi)用最關(guān)鍵的因素，在于住院病人的人均住院天數(shù)和藥品比例。由于各個專業(yè)以及完成程度的差異，不可能做到每個臨床科室都控制在規(guī)定住院天數(shù)和藥品比例以下。

在控制住院天數(shù)以后，住院費(fèi)用下降了156.6萬，其中藥品費(fèi)用下降80萬，醫(yī)療費(fèi)用下降77萬，統(tǒng)籌基金下降84.5萬。這從一定程度上，加快了病床的使用率，提高了醫(yī)療質(zhì)量，也使得醫(yī)療設(shè)備運(yùn)作加快。

在控制住院天數(shù)的基礎(chǔ)上，我們根據(jù)實(shí)際情況，將預(yù)期的藥品比例下降5個百分點(diǎn)，則藥品的預(yù)期費(fèi)用還將相應(yīng)下降。此時(shí)的住院總費(fèi)用=原先的醫(yī)療費(fèi)用/（1-預(yù)期的藥品比例）。這樣住院總費(fèi)用也會下降，下降的費(fèi)用全部為醫(yī)療費(fèi)用

住院天數(shù)縮短了，病人的住院費(fèi)用也隨之降低了，當(dāng)藥品比例下降5個百分點(diǎn)后，住院總費(fèi)用下降393萬，其中藥品費(fèi)用下降了316.4萬，醫(yī)療費(fèi)用下降77萬，即是控制藥比后所下降的費(fèi)用均是藥品費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用保持不變。但由于門診總?cè)舜魏妥≡嚎側(cè)舜蔚脑黾?，使得醫(yī)療設(shè)備得到充分利用，醫(yī)療費(fèi)用提高了，住院總費(fèi)用也將扯平。

3評價(jià)與建議

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國綜合醫(yī)院收費(fèi)中藥品收入比重平均在55%以上，而技術(shù)性收費(fèi)則不到25%。但西方許多國家則相反，技術(shù)性收費(fèi)一般在50%以上[2]。按照預(yù)期發(fā)展，2009年全院藥品比例將下降5個百分點(diǎn)，維持在46%左右，而技術(shù)性收費(fèi)將占至54%。這從一定程度上實(shí)現(xiàn)了向西方國家看齊的目的。而要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，醫(yī)院仍需加強(qiáng)改革措施。

3.1加強(qiáng)門、急診醫(yī)師的配備，提高病房質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量，開設(shè)周日門診、夜急診等，推出特色服務(wù)，以此來增加門診人數(shù)和住院人數(shù)。

3.2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的競爭意識、質(zhì)量意識、規(guī)范其醫(yī)療行為，嚴(yán)把用藥關(guān)，做到合理用藥、因病施治、對癥下藥，減少不必要的檢查用藥，減輕病人負(fù)擔(dān)，做好藥品的監(jiān)督工作。

3.3引進(jìn)新的服務(wù)項(xiàng)目和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療設(shè)施，增加和提高治療手段，提高醫(yī)技人員的技術(shù)水平，加快醫(yī)療設(shè)施的使用率，從而使醫(yī)療收入增加。

3.4確定合理的醫(yī)院基本藥物，擇優(yōu)從嚴(yán)引進(jìn)，宏觀控制藥品的用量，挖掘老藥的潛力，注重老藥新用。制定各臨床科室用藥比例的上限1，并與醫(yī)院的獎懲制度掛鉤，這樣避免了大處方開藥。

4結(jié)語

長期以來，由于種種原因，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)成為一個較普遍的問題。群眾抱怨看病難、看病貴，隨著國家種種政策的出臺以及醫(yī)療體制改革的深化。改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，合理控制藥品比例。已不僅僅是一個技術(shù)性問題，更成為今后醫(yī)院生存、發(fā)展、競爭的決策性因素。只有穩(wěn)定醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，吸引更多的患者來院就醫(yī)，醫(yī)院也就有了穩(wěn)定的收入增長點(diǎn)。