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辨證論治是中醫(yī)基礎理論的兩大特色之一，是中醫(yī)治療疾病的靈魂。同樣，針灸選穴同樣要遵循辨證的原則，應以“補不足，損有余”來指導臨床取穴。筆者認為，取穴應先從陰陽著眼，次從五行入手，來達到陰陽平衡的目的。

1辨證立足于“不足”，以透視“有余”

《金匱要略》曰：“責其極虛。”《難經(jīng)》曰：“不能治其虛何問其余”“虛則補之，實則瀉之……當先補之，然后瀉之。”可見立足于“不足”，以透視“有余”是古代醫(yī)家常用的方法。因“邪之所湊，其氣必虛”“物必自腐，然后蟲生”，病邪之能作祟，由于其正之先虛。虛之與實，是唯物辯證關(guān)系，醫(yī)者應由此及彼，立足于正氣之不足，邪氣之有余，省癥立方，方不至為病癥所迷惑。如水虛則火實，腎水不足則不能上濟心火，心火有余，火性炎上則不能下溫腎水，水火不濟，心腎不交。臨床上常以瀉南補北法治之即是立足于補水之“不足”而損火之“有余”。明了此理，辨證方能準確，治療才能絲絲入扣。如用針灸治療脾弱肝強的腹脹，取脾俞、胃俞、陰陵泉、中脘以補脾，瀉大敦以瀉肝，亦為立足于“不足”“有余”上的抑木補土法。

2針灸辨證選穴應先從陰陽著眼

陰陽學說是中醫(yī)基礎理論的重要內(nèi)容，對認識人體、認識疾病、辨證論治等均具有重要指導作用。若六淫、七情等因素導致人體陰陽的偏盛偏衰，失去相對平衡，就會使臟腑經(jīng)絡功能失常，從而引起疾病的發(fā)生。陰陽的不平衡主要是出現(xiàn)一方的“不足”與“有余”。“陰勝則陽病，陽勝則陰病”。針對人體疾病的這一主要的病理變化，運用針灸方法來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，可以使機體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽秘”的狀態(tài)，恢復臟腑經(jīng)絡的正常功能，從而達到治愈疾病的目的。

從陰陽著眼，應注意從陰引陽，從陽引陰，陰病治陽，陽病治陰。所謂“陰平陽秘，精神乃治”就是強調(diào)了陰陽的平衡。張景岳在《景岳全書·新方八陣·補略》中曰：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”陰陽常有偏勝偏衰，陽盛者即應瀉熱，陰勝者即當祛寒；陽虛者扶陽，陰虛者補陰，才能使陰陽復歸至平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。所以，治療的基本原則是瀉其有余，補其不足。

針灸調(diào)和陰陽的作用，主要是通過經(jīng)穴配伍和針刺手法完成的。例如：胃火熾盛引起的牙痛，屬陽熱偏盛，治宜清瀉胃火，取內(nèi)庭，針用瀉法以瀉胃火之“有余”；腎陰不足、肝陽上亢引起的頭痛，屬陰虛陽亢，治宜育陰潛陽，取太溪，針用補法以補腎陰之“不足”，配行間，針用瀉法以瀉肝陽上亢，此即“壯水之主，以制陽光”的方法，即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。又如陽氣盛、陰氣虛而導致失眠，陰氣盛、陽氣虛則可引起嗜睡，可用根據(jù)八脈交會穴的特點，取照海和申脈進行治療，但失眠應補陰之不足瀉陽之有余，嗜睡則應補陽之不足瀉陰之有余。寒濕困脾、腎陽不足引起的水腫，屬陽虛陰盛，治宜健脾溫腎，助陽利水，取脾俞、腎俞，針用補法以補脾腎之“不足”，配水分，針用瀉法以瀉寒濕之“有余”，此即“益火之源，以消陰翳”的方法，即用扶陽益火之法，以消退陰盛。

3針灸辨證選穴，次從五行著手

古代醫(yī)家把“五行學說”應用于中醫(yī)學，但又賦予它唯物的辯證內(nèi)容。中醫(yī)的“五行學說”是以“陰陽學說”為基礎，它不僅包含著許多樸素的辯證思想，同時還概括了“生克制化”的關(guān)系，實質(zhì)是臟腑器官之間、人與環(huán)境之間、體內(nèi)各個調(diào)節(jié)系統(tǒng)促進和抑制之間的關(guān)系。五行學說指導臨床治療的過程，實質(zhì)是使人體遭到破壞的體內(nèi)陰陽的平衡恢復到正常的過程。而陰陽在人身，可見之于三陰三陽的經(jīng)脈，五行在人身可見之于五臟六腑。三陰三陽雖歸屬于某指定臟腑，但本經(jīng)穴位均各自通于非本經(jīng)所屬的其他臟腑。如足太陽經(jīng)雖屬膀胱，在五行屬水，但經(jīng)中有肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膽俞、胃俞、膀胱俞、三焦俞等穴位。這說明足太陽經(jīng)中穴位均各自通于五臟六腑，并不是只限于通本經(jīng)所屬的膀胱。所以陰陽的平衡和五行的制化有著密切的聯(lián)系。

因疾病離不開五臟六腑的范圍，或補或瀉，也體現(xiàn)了生克制化的法則。例如用五行中的“生”的關(guān)系作補瀉，則補生我之“母”之不足，瀉我生之“子”之有余。明·高武著《針灸聚英·治二十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補虛瀉實篇》詳舉補母瀉子取穴，已為人所熟知。而五行中不僅有相生亦有相克，至于運用“克”的關(guān)系，以達到“制生則化”的目的，則比較復雜。《難經(jīng)·七十五難》曰：“東方實，西方虛，瀉南方，補北方。”通俗譯為：肝實肺虛應瀉心補腎，其理由是補水以克火，火被克則不能害金，肺虛可以得救。又“子能令母實”，補水則肺金轉(zhuǎn)實而能制木。又火為肝之子，瀉火即所以瀉肝之實。此克中有生，生中有克，體現(xiàn)“有制有生則化”之治法。又如清·陳士鐸著《石室秘錄·正治法篇》在肺癰治法中，闡述隔一隔二隔三的治法，聯(lián)用治心治脾治肝之藥。所謂“隔一”即是“我生”關(guān)系，如木生火。“隔二”即是“我克”關(guān)系，如木生火，而火再生土，則木不是生土，而是克土。陳士鐸所說“隔一隔二”，亦體現(xiàn)“制生則化”。用藥如比，針灸亦然。如針灸治淋病，證系熱結(jié)膀胱，查膀胱屬水，受制于脾胃之土，針補脾經(jīng)的合穴“陰陵泉”，陰經(jīng)合穴屬水，此意味著補土中之水，可以制膀胱熱。另針瀉胃經(jīng)的合穴“足三里”，陽經(jīng)合穴屬土，此意味著瀉土之土，則土不至克膀胱之水。此用“制生則化”的原則，取陰陵泉、足三里兩穴，以祛熱結(jié)膀胱之證。

4小結(jié)

古代醫(yī)家臨床辨證施藥常以“補不足，損有余”為原則，即是看到了“邪之所湊，其氣必虛”的本質(zhì)，所以常用扶正祛邪之法。而人體的正邪不平衡，在中醫(yī)看來就是體內(nèi)陰陽的不平衡，而陰陽生五行，所以在針灸的取穴時應遵循“補不足，損有余”的原則，而且不僅要從陰陽著眼，亦要從五行的生克制化入手，以此來達到“陰平陽秘”的健康平衡的狀態(tài)。總之，只有立足于“不足”才能透視“有余”，方解補虛瀉實，所謂“補不足，損有余”是其義也。

【摘要】針灸辨證應以“補不足，損有余”為原則指導臨床，而取穴當先從陰陽著眼，調(diào)整陰陽的偏盛偏衰，以達陰陽平衡，次從五行入手，并結(jié)合五行之間的生克制化關(guān)系，補虛瀉實，以此來達到人體陰平陽秘的健康平衡狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】針灸不足有余陰陽五行選穴