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1資料與方法

1.1優質護理組在常規護理基礎上，按照優質護理服務要求，改進和完善服務措施。①術前優質護理內容：a）健康指導。對未知因素的害怕是導致術前焦慮的重要因素[8]，老年人期望術后身體恢復到正常狀況，但又擔心手術風險，因而表現出不同程度的焦慮、緊張甚至是恐懼。護理人員一方面要加大健康宣教力度，如播放健康宣教視頻、在病房放置PCI健康宣教手冊；另一方面到患者床旁行術前健康指導，包括手術方式、特點等，回答老人提出的疑問，消除其顧慮和恐懼心理，穩定情緒，增強其對疾病治療的信心，以最佳狀態配合治療[9]。b）風險評估。通過與患者積極溝通，了解其基本情況，掌握可能因個體差異所導致的手術風險增加的情況，采取相應措施，盡量控制不良事件的發生。如對易發生跌倒、墜床的老年患者，在病床設置床擋，或在病床醒目位置貼放高危跌倒標識，以引起醫護人員、家屬和陪伴人員的高度重視。c）加強護理人員的培訓。通過講課、不良事件應急演練等形式，對護理人員進行相關培訓，以提高其對老年患者PCI圍術期護理不良事件的識別、防范和應急處理能力。同時強化培訓護理人員與患者及家屬溝通的技巧與能力，要求以良好的態度并使用患者容易理解的語言進行溝通。d）家屬參與健康教育。讓家屬參與健康教育，使家屬知曉疾病的發生原因及治療方法，通過家屬的幫助與配合，更好地對患者進行護理，利于患者恢復[10]。②術中優質護理內容。嚴格遵守無菌操作原則，常規采用紫外線進行手術室空氣消毒，室溫控制在22～24℃，濕度控制在40%～60%，營造舒適環境。做好“三查七對”，確保安全。再次詢問患者過敏史，遵醫囑準備好麻醉藥品等，操作中注意觀察患者表情、生命體征等，如有異常立即配合搶救處理。③術后優質護理內容：a）一般護理。首先，保持床單位干凈、整潔，保持室內通風良好，溫度、濕度適宜，保持病房安靜；第二，對患者出現的術后疼痛等不適，醫護人員給予仔細檢查、耐心解釋，告知發生原因及轉歸等，盡量減輕患者的焦慮和疼痛；第三，老年人記憶力減退、視物不清，用藥容易出現誤服、漏服和重復服用藥物現象，護理人員要勤問、勤巡，親自督促患者服藥，確保用藥安全。b）強化專科護理。術后患者送入冠心病重癥監護病房（CCU），嚴密觀察患者病情變化，當患者出現胸悶、胸痛、出汗、心悸等癥狀時立即報告醫生，按醫囑采取相應措施。術后按操作常規止血，囑患者取平臥位，患肢放松、伸直，避免彎曲，在專業護理人員協助下變動體位，48h內禁止穿刺側肢體采血、靜脈輸液等可能增加肢體末端血壓的操作。術后8h內每小時記錄意識、血壓、傷口滲出、皮膚顏色、溫度等情況，經股動脈途徑者還需觀察足背動脈搏動情況。為預防皮膚損傷的發生，在完成加壓包扎后，將彈力繃帶兩端各松解2cm~3cm。拔除靜脈穿刺針后，適當延長局部按壓時間，預防皮下淤血。

1.2觀察指標觀察2組老年患者PCI圍術期護理不良事件發生情況，護理不良事件包括壓迫沙袋移位、未按醫囑服藥、皮膚損傷、皮下淤血。

1.3統計學方法計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

優質護理組老年患者住院期間護理不良事件發生率為2.3%，常規護理組為16.3%，優質護理組PCI圍術期護理不良事件發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著人們健康觀念的變化，傳統的護理模式已經滿足不了患者的需求。對此，國家衛計委（原衛生部）于2010年1月對護理工作提出了“服務改革大局，夯實基礎護理，改善護理服務，樹立行業新風，促進醫患和諧，提高患者滿意程度”的總體要求，并在全國衛生系統開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，以“患者滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的“優質護理服務示范工程”活動。我院在全方位優質護理服務理念指導下，采取有針對性的專科護理措施對PCI老年患者圍術期護理中易出現的不良事件進行控制與預防，如協助老年患者穿刺肢體的制動以增加其體位舒適度，靜脈穿刺針拔除后適當延長局部按壓時間以預防皮下淤血，使優質護理組患者不良護理事件得到明顯控制，發生率降至2.3%，收到滿意效果。因此，優質的護理措施是確保老年患者手術成功的關鍵組成部分，也是促進患者早日康復的重要因素。

在優質護理措施具體實施過程中，我院不斷加強護理人員的專科培訓，通過講課、不良事件應急演練等形式，對護理人員進行相關培訓，提高了護理人員對老年患者PCI圍術期護理不良事件的識別、防范和應急處理能力。同時還對護理人員與患者及家屬溝通的技巧與能力進行了培訓，要求護理人員以良好的態度并使用患者容易理解的非醫學術語進行針對性的溝通，有效推動了優質護理工作的開展。在患者與家屬方面，我院重視對患者的心理疏導，努力緩解患者的焦慮和抑郁情緒，同時鼓勵家屬參與健康教育，使家屬知曉疾病發生的原因及治療方法，通過家屬的幫助與配合，更好地對患者進行護理，促進患者的早日康復。綜上所述，在常規護理基礎上，通過實施以風險控制和預防為主導的優質護理，可有效減少老年患者PCI圍術期護理不良事件的發生，不僅有利于患者的治療安全，而且能夠促進護患之間的關系，真正體現出優質護理在每個環節上的內涵。

作者：衡春芳單位：綿陽市第三人民醫院