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作者：朱小妹諶永毅陳玉盤單位：中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院湖南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部湖南省腫瘤醫(yī)院造口傷口中心

專家小組成員職責(zé):提供特殊患者的專科指導(dǎo)及應(yīng)急支援。核心成員職責(zé):主要負(fù)責(zé)院內(nèi)及門診疑難造口傷口管理、實(shí)施、會診、小組的制度制定、人員培訓(xùn)等。

聯(lián)絡(luò)員工作職責(zé):造口傷口小組成員經(jīng)過定期培訓(xùn)，在各科室對造口傷口護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估、監(jiān)控、轉(zhuǎn)診，小組工作做到有計(jì)劃、有落實(shí)、有反饋、有總結(jié)。①通過學(xué)習(xí)，提高傷口專科理論及實(shí)踐水平，為患者提供造口傷口護(hù)理操作和宣教指導(dǎo)，推廣傷口護(hù)理新理念。②通過科內(nèi)理論和操作培訓(xùn)提高臨床護(hù)理人員對各種傷口的處理能力。③落實(shí)、督促本病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)皮膚護(hù)理措施，防止護(hù)理因素導(dǎo)致的傷口發(fā)生。要求壓瘡上報(bào)率達(dá)100%。④運(yùn)用濕性愈合理念，負(fù)責(zé)本病區(qū)住院患者的簡單傷口處理及普通造口護(hù)理。⑤建立廣泛的傷口咨詢網(wǎng)，及時(shí)轉(zhuǎn)診患者到腸造口治療師處，通過多學(xué)科合作的方式，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。⑥負(fù)責(zé)本病區(qū)造口、慢性傷口的監(jiān)控、記錄。⑦收集、反饋本病區(qū)有關(guān)傷口、造口護(hù)理方面的問題及信息，定期參加小組會議及活動，討論小組工作并參與質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

小組成員培訓(xùn)

核心小組成員參加造口治療師學(xué)校的專業(yè)培訓(xùn)，取得執(zhí)業(yè)資格，并每年外出學(xué)習(xí)3～5次，保持護(hù)理知識的先進(jìn)性。各科聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)在院內(nèi)、外進(jìn)行，院內(nèi)邀請營養(yǎng)師、外科醫(yī)生、造口治療師等授課。內(nèi)容包括:造口相關(guān)疾病及護(hù)理方法、術(shù)前定位、并發(fā)癥的預(yù)防及處理、傷口基本理論、濕性傷口愈合理論、各類敷料的特性、傷口的測量分類及處理、護(hù)理科研等。培訓(xùn)的形式采用多媒體授課、現(xiàn)場實(shí)習(xí)帶教、案例討論等。鼓勵(lì)小組成員對自己處理的案例進(jìn)行分享，作個(gè)案匯報(bào)。這不但可以對成員學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考驗(yàn)，而且可以提高成員的授課能力及培養(yǎng)科研能力，從專業(yè)知識以及組織、管理、科研等各方面對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。2年來共計(jì)進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)21次、院外學(xué)習(xí)2次/人。

核心成員會診范圍及程序

會診范圍包括疑難造口、造口并發(fā)癥、慢性傷口、瘺管、二期以上壓瘡、放化療傷口等。會診由相關(guān)科室的護(hù)士長或聯(lián)絡(luò)員提出，并寫出書面申請，說明目的及患者基本情況、造口傷口情況，核心小組成員必須在24h內(nèi)到場，特殊情況需在15min到場。核心小組成員到場后由提出申請的護(hù)士長或聯(lián)絡(luò)員及責(zé)任護(hù)士一同到患者處查看，實(shí)施造口傷口護(hù)理，必要時(shí)還需主管醫(yī)生到場。實(shí)施造口傷口護(hù)理后在護(hù)理記錄單上記錄造口傷口評估記錄、實(shí)施記錄、宣教指導(dǎo)記錄，并寫上會診意見。

聯(lián)絡(luò)員績效考核

造口傷口小組組長通過成員學(xué)習(xí)及工作情況進(jìn)行績效考核，主要包括小組會議參加率、考試合格率、傷口案例實(shí)施數(shù)量及效果、傷口上報(bào)轉(zhuǎn)診數(shù)量、案例匯報(bào)次數(shù)、撰寫相關(guān)論文篇數(shù)等，考核小組成員學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效果、工作能力及科研能力，每年度評選出1～2位優(yōu)秀聯(lián)絡(luò)員，上報(bào)護(hù)理部并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

監(jiān)控

在造口傷口小組的建立及專科護(hù)理活動過程中，核心成員承擔(dān)了團(tuán)隊(duì)教練、管理者、教育者、協(xié)調(diào)者等角色，推動著整個(gè)傷口小組的建設(shè)，負(fù)責(zé)整個(gè)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的制定和方向的把握，監(jiān)控各科造口傷口護(hù)理質(zhì)量及工作開展效果，并在醫(yī)院管理者的大力支持及全體人員的協(xié)助下為推動全院的造口傷口護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

結(jié)果

在團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)的指引下，成員間相互依賴、相互支持并承擔(dān)共同的責(zé)任。通過造口傷口小組2年的工作，使本院護(hù)理人員造口傷口護(hù)理知識大幅提高，合格率由實(shí)施前的78．1%上升至實(shí)施后的95．4%;造口患者健康宣教普及率達(dá)100%;壓瘡上報(bào)率達(dá)100%;疑難傷口轉(zhuǎn)診也逐年上升，由2009年的36例到2010年102例。

討論

1建立造口傷口小組，對全院造口傷口護(hù)理質(zhì)量的提高有著積極的作用，它推動了傷口護(hù)理的預(yù)防、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化程序，提高了護(hù)理人員造口傷口護(hù)理知識，建立了廣泛的造口傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)并確保患者的康復(fù)，提高了患者的舒適度。更重要的是在這個(gè)過程中，它為每一個(gè)小組成員提供了展示才華的舞臺，護(hù)理專業(yè)的技能范圍得以拓展，對醫(yī)生的工作給予了支持，護(hù)士提供的專業(yè)服務(wù)也提高了患者的滿意度。

2造口傷口小組成員工作的開展受科室的重視程度、成員的資質(zhì)等方面的影響，另受成員的流動的影響較大，科室在選拔聯(lián)絡(luò)員時(shí)應(yīng)充分考慮成員的流動方向，以免重復(fù)培養(yǎng)。