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1個體化的培訓原則

按照住院醫師規范化培訓要求，需要輪轉的科室相當多，在腫瘤科輪轉時間常較短，一般為1～3月，然而腫瘤學專業性較強，需要學習的知識相當多，要在如此短的時間全部學會是非常困難的，針對不同專科醫師的培訓側重點應該有所不同。

對于腫瘤學專科醫師，以后可能從事腫瘤科專業工作，培訓時間相對也較長，其培訓的目標是了解腫瘤各專業的基本理論和治療原則，加強腫瘤綜合治療觀念訓練，進行扎實、系統的專業理論知識和臨床實踐能力培訓，達到能獨立處理腫瘤科常見病、多發病以及對腫瘤科常見急重癥病的處理，對某些疑難病例有一定的分析鑒別能力、查閱文獻能力等。

針對輪轉的其他科醫師，由于以后多不從事腫瘤工作，主要的培訓是掌握腫瘤常見病及多發病的臨床表現，培養腫瘤綜合治療觀點，對不同惡性腫瘤的主要治療手段進行選擇，學會各種急危重癥的緊急處置，能及時會診和轉診。不同專科又有不同的側重培訓重點，外科規陪醫師訓練其外科手術無瘤觀念的建立，獲取病理診斷的重要性觀念；內科規陪醫師訓練某些情況局部治療的重要性，藥物劑量如化療的規范使用，惡性腫瘤晚期患者最佳支持治療的重要性；影像科醫師了解不同惡性腫瘤可能的影像學表現，了解腫瘤科醫師關注的影像學表現，如何為臨床醫師提供優質的影像報告等。

2制定全面的培訓制度

制定腫瘤學住院醫師規范化培訓的要求和計劃，包括要求掌握和熟悉的常見病、多發病的理論知識，基本操作、基本技能，完成的病例書寫相關內容，參考的經典書籍等。制定具體實施細節：教學查房、專題講座、病例討論、理論考試、技能考試、出科評定等。制定針對指導醫師和規陪醫師的激勵和考核機制，調高教與學兩方面的積極性、主動性和創造性。

具體操作上，初入腫瘤科的規陪醫師由住院總醫師對我科工作流程的初步介紹后，將規陪醫師分配給住院醫師，可由住院總醫師制定每周安排一位住院醫師固定時間進行一次講課，安排高級醫師一次教學查房，每周的病案討論由規陪醫師準備及參與討論發表意見，出科前進行問診查體及病例書寫，安排理論考試，最后結合每個規陪醫師的表現，進行綜合排行，對優秀的培訓醫師及指導進行表楊。

規陪醫師的整個學習過程中，指導老師的角色是非常重要的，指導醫師要加強規陪醫師的臨床思維能力的培養，包括問診查體能力、輔助檢查的選擇、結果分析，學習治療手段的選擇和運用能力、以及臨床分析能力、與患者的溝通能力、醫療文書的書寫能力等。指導醫師先做示范工作，以后由規陪醫師單獨進行，指導醫師再進行詳細修改及講解，教會規陪醫師完整、準確的進行醫療文書的書寫。龍海波等提出的“WWWWTP”六步提問法對提高住院醫師的臨床思維能力而言，是較好的臨床分析能力訓練方法。綜上所述，住院醫師規范化培訓是我國近年提出的重要醫療改革指導，不僅需要醫院、科室的支持，更需要臨床醫師付出努力，這也是教學醫院的重要工作，以提高我國廣大臨床醫師的臨床能力，更好地為患者服務。

作者：張振華葉華李丹林盛單位：瀘州醫學院附屬醫院腫瘤科