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【摘要】目的觀察中藥、川芎嗪配合氦氖激光對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)的影響。方法90例黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組：治療組54例，采用自擬補(bǔ)腎疏肝化瘀方、川芎嗪配合氦氖激光治療。治療組治療前有53例檢測(cè)血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度，并與30例健康人對(duì)照；治療組有34人治療后檢測(cè)血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度，并進(jìn)行治療前后對(duì)比。對(duì)照組36例，采用口服維生素E、維生素C，20%壬二酸霜外涂治療。結(jié)果治療組54例，基本治愈17例，顯效26例，總有效率79.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。黃褐斑患者全血黏度低切、高切和血漿黏度檢測(cè)均明顯高于健康對(duì)照組（P<0.01）。經(jīng)中藥、川芎嗪配合氦氖激光治療后，患者全血黏度低切、高切和血漿黏度均明顯降低（P均＜0.01）。結(jié)論黃褐斑患者存在血液流變學(xué)異常；自擬補(bǔ)腎疏肝化瘀方、川芎嗪配合氦氖激光治療黃褐斑，具有降低全血黏度、血漿黏度等作用，臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；血液流變學(xué)；中藥；川芎嗪；氦氖激光

Abstract:ObjectiveToobservetheeffectofChineseherbalmedicine、LigustrazinincoordinationwiththeHeNelaseronhemorheologyinpatientswithchloasma.MethodsNinetypatientswererandomlydividedintotwogroups,the54patientsinthetherapeuticgroupweretreatedwithChineseherbalmedicine、LigustrazinincoordinationwiththeHeNelaser,andtheother36patientsinthecontrolgrouptreatedwithVE,VC,andexternalapplicationof20%azelaicacidcream.Thehemorheologyof53patientsinthetherapeuticgroupweredetermined.Thehemorheologyof34patientsintreatedgroupweredeterminedbeforeandafterthetreatment.ResultsInthetreatedgroup,17patientswerecured;treatmentwasmarkedlyeffectivein26patients.Thetotaleffectiveratewas79.6%inthetherapeuticgroup,significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup﹙P<0.05﹚.Increaseofwholebloodviscosity(lowshearrate,highshearrate)andserumviscositywerefoundinchloasmagroupcomparedwiththecontrolgroupofthehealthyvolunteers（P<0.01）.Afterthetreatment,decreaseofwholebloodviscosity(lowshearrate,highshearrate)andserumviscositywerefoundin34patientsinthetreatmentgroupcomparedwiththosebeforetreatment（P<0.01）.ConclusionThedisorderofthehemorheologywerefoundinthepatientswithchloasma.Chineseherbalmedicine,Ligustrazin,incoordinationwiththeHeNeLasercandecreasewholebloodviscosityandserumviscositywithgoodclinicalefficacies.

Keywords:chloasma；hemorheology；Chineseherbalmedicine;ligustrazin；HeNelaser

黃褐斑是一種常見(jiàn)的面部色素沉著性皮膚病，病因未明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果。近來(lái)研究認(rèn)為，血液流變學(xué)的改變與黃褐斑的發(fā)病有關(guān)［1］。患褐斑的治療方法雖多，但療效欠佳。為探討血液流變學(xué)在黃褐斑發(fā)病中的作用及尋找治療黃褐斑的更好辦法，筆者應(yīng)用中醫(yī)藥配合氦氖激光治療黃褐斑，觀察其對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度的影響及療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

本組共90例，均為2002年～2005年我院皮膚科門(mén)診和中醫(yī)科門(mén)診女性患者。所有病例均符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除近半年內(nèi)服用任何影響內(nèi)分泌藥物以及伴絕經(jīng)、妊娠、糖尿病、慢性肝腎功能不全、自身免疫性疾病、1個(gè)月內(nèi)接受其他治療的患者。所有患者能按要求堅(jiān)持服藥治療。病例隨機(jī)分為兩組：治療組54例，年齡19～50歲，平均38.5歲；病程2月～10年，平均5.4年。對(duì)照組36例，年齡20～49歲，平均37.6歲；病程3月～10年，平均5.2年。兩組年齡、病程差異無(wú)顯著性。治療組在治療前有53例、治療后有34例患者采集外周血檢測(cè)血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度。另以30例健康人檢測(cè)血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度為對(duì)照，均來(lái)自本院的體檢健康者，年齡18～50歲，平均36.4歲。

1．2治療方法

（1）治療組：中醫(yī)藥配合氦氖激光治療：珍珠母先30g，女貞子，莬絲子各20g,山萸肉、桑椹子、郁金、茯苓、素馨花各15g，當(dāng)歸、柴胡、白芷各10g，紅花5g。隨癥加減，每天1劑,連續(xù)30d為一療程。氦氖激光血管內(nèi)照射：所用儀器為廣州市激光應(yīng)用技術(shù)研究所生產(chǎn)的氦氖激光治療儀，先用靜脈留置針穿刺上肢肘正中靜脈，成功后留置套管，從管腔導(dǎo)入激光針，連接光導(dǎo)纖維，開(kāi)啟激光治療儀，進(jìn)行照射，輸出功率1.5mV。每次照射30min，每日1次，7次為一療程。川芎嗪靜脈滴注：氦氖激光照射30min后，隨即靜脈滴注10%葡萄糖500mL加川芎嗪注射液240mg，每日1次，7d為一療程。共治療2個(gè)療程。

（2）對(duì)照組：口服維生素E50mg，3次/日,維生素C0.2，3次/日，20%壬二酸霜外涂面部皮損處，2次/日，連用1月為一療程。共治療2個(gè)療程。

治療期間，每周復(fù)診1次，觀察記錄面部皮損的變化。2個(gè)療程結(jié)束后，判定療效，抽外周血復(fù)查血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度。血液流變學(xué)檢測(cè)采用北京普利生LBYN6A自清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)

按中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的黃褐斑療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。基本治愈：肉眼視色斑面積消退﹥90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退>30%；無(wú)效：肉眼視色斑面積消退﹤30%，顏色變化不明顯。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)軟件SAS10.0進(jìn)行分析。黃褐斑療效比較采用χ2檢驗(yàn)；治療組治療前血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度與健康對(duì)照組比較采用秩和檢驗(yàn)；治療組治療前后血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著牲。

2結(jié)果

2．1臨床療效

治療組54例，基本治愈17例，顯效26例，總有效率為79.6%。治療組與對(duì)照組比較，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=7.11,P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組療效比較（略）

Tab.1Comparisonofclinicalcurativeeffectinthetwogroups

與對(duì)照組比較：﹡P＜0.05(χ2檢驗(yàn))

2．2血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度的變化

治療組治療前血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度和健康對(duì)照組比較，差異有顯著性﹙P均＜0.01﹚，見(jiàn)表2。

治療組治療前后血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度檢測(cè)見(jiàn)表3。從表3可看出，患者經(jīng)治療后，血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度均下降（P均＜0.01），患者血液流變學(xué)異常得到改善。

表2治療組與健康對(duì)照組血液流變學(xué)比較（略）

Tab.2Comparisonofthehemorheologybetweenthetherapeuticgroupandthecontrolgroupofhealthyvolunteers

與健康對(duì)照組比較：﹡P<0.01

表3治療組治療前后血液流變學(xué)比較（略）

Tab.3Comparisonofthehemorheologybeforeandaftertreatmentinthetherapeuticgroup

與治療后比較：*P<0.01

2．3不良反應(yīng)

用藥期間未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)

3討論

黃褐斑是一種常見(jiàn)于面部的色素代謝障礙性皮膚疾患，好發(fā)于女性，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明。一般認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病與紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素等有關(guān)。但近來(lái)的研究認(rèn)為氧自由基（OFR）改變［3］、一氧化氮變化［4］及血液流變學(xué)異常等與黃褐斑的發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果亦顯示：黃褐斑患者血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度均明顯高于健康對(duì)照組﹙P均＜0.01﹚，說(shuō)明黃褐斑患者全血黏度和血漿黏度的增高可使血流阻力增大，血液瘀滯，而出現(xiàn)黃褐斑。

黃褐斑屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“黧黑斑”和“面塵”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑是全身疾病的一種局部反應(yīng)，與陰陽(yáng)、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的失衡有關(guān)，《醫(yī)宗金鑒﹒外科心法要訣》載：“原于憂(yōu)思抑郁，血弱不華，火燥潔滯而生于面上”；《外科正宗》胃其“水虧不能制火，血虛不能華內(nèi)，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤……”；另中醫(yī)有“無(wú)瘀不成斑”之說(shuō)，有研究亦表明本病與血瘀有關(guān)［5］。可見(jiàn)本病與腎虛肝郁，氣血失調(diào)密切相關(guān)。

中醫(yī)藥配合氦氖激光是一種治療黃褐斑的新方法。筆者采用自擬補(bǔ)腎疏肝化瘀方內(nèi)服，補(bǔ)腎疏肝，調(diào)和氣血，化瘀消斑。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究［5，6］：山萸肉、女貞子、桑椹子、莬絲子、當(dāng)歸、郁金等具有增強(qiáng)超氧化物歧化酶（SOD）活性、消除氧自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、降低血液黏度、擴(kuò)張血管、改善血流狀況等作用；川芎嗪為中草藥川芎的生物堿，其藥理作用是活血化瘀、改善微循環(huán)、降低全血黏度、保護(hù)或提高SOD活性，具有抗氧化作用，提高對(duì)氧自由基的清除和抗脂質(zhì)過(guò)氧化物反應(yīng)，抑制黑素細(xì)胞增殖、黑素合成及酪氨酸酶活性等作用［7，8］；低能量氦氖激光血管內(nèi)照射可增強(qiáng)SOD、過(guò)氧化氫酶及NADPH氧化酶活性，提高血漿銅藍(lán)蛋白和內(nèi)源性維生素E水平，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，消除氧自由基，改善血流黏度和微循環(huán)及抗缺氧，糾正脂質(zhì)代謝異常等［9］。筆者應(yīng)用中醫(yī)藥配合氦氖激光治療黃褐斑，有效率達(dá)79.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組﹙P＜0.05﹚，無(wú)明顯副作用。且經(jīng)過(guò)上述治療后，患者的血液流變學(xué)異常得到改善，全血黏度和血漿黏度降低，最終達(dá)到消除或改善黃褐斑的目的。中醫(yī)藥配合氦氖激光治療黃褐斑值得臨床推廣應(yīng)用。

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