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摘要:目的探討以核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的災(zāi)害救援儲(chǔ)備護(hù)士培訓(xùn)模式的實(shí)踐效果。方法根據(jù)災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士核心能力的要求和學(xué)員能力現(xiàn)狀，采用文獻(xiàn)回顧、問卷普查、培訓(xùn)書籍閱覽及專家審核的形式，擬定培訓(xùn)項(xiàng)目，形成以多站式仿真模擬教學(xué)為主的培訓(xùn)模式及培訓(xùn)內(nèi)容和考核激勵(lì)機(jī)制。比較培訓(xùn)前后儲(chǔ)備護(hù)士災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)及災(zāi)害救護(hù)核心能力。結(jié)果培訓(xùn)后，本組學(xué)員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)得分及災(zāi)害救護(hù)核心能力評(píng)分均較培訓(xùn)前提升(P＜0．05)。結(jié)論以核心能力為導(dǎo)向的多站式仿真模擬培訓(xùn)可提高臨床儲(chǔ)備庫護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理核心能力及綜合應(yīng)對(duì)能力。

關(guān)鍵詞:災(zāi)害救援;核心能力;培訓(xùn)模式;教學(xué)實(shí)踐;急救護(hù)理

災(zāi)害是指外部環(huán)境突然巨變從而造成人類傷亡、物質(zhì)財(cái)富損失和生態(tài)環(huán)境破壞等現(xiàn)象，可分為自然災(zāi)害與人為災(zāi)害［1］。在各種災(zāi)難救援行動(dòng)中，護(hù)士逐漸由幕后走向臺(tái)前，2009年國際護(hù)士會(huì)(ICN)的《災(zāi)害護(hù)理能力框架》［2］指出，護(hù)士是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最大的群體，和其他專業(yè)救援人員一樣發(fā)揮著重要的作用。從已有的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道來看，護(hù)士對(duì)災(zāi)害培訓(xùn)的需求度較高，而其核心能力水平普遍較低，并且災(zāi)害護(hù)士培訓(xùn)工作中存在著目標(biāo)不明確、形式單一，重理論輕技能，實(shí)踐性不強(qiáng)等現(xiàn)象［3－8］，故應(yīng)強(qiáng)化災(zāi)害培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)一步優(yōu)化、改善培訓(xùn)模式。作為上海護(hù)理學(xué)會(huì)急診急救實(shí)訓(xùn)基地，2018年1月—12月，上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)災(zāi)害救援儲(chǔ)備護(hù)士培訓(xùn)在本院進(jìn)行。本次培訓(xùn)將核心能力構(gòu)成要素與災(zāi)害救援儲(chǔ)備護(hù)士培訓(xùn)模式相結(jié)合，探索了以核心能力為導(dǎo)向，以急救救援狀況為基礎(chǔ)，以改善培訓(xùn)形式為重點(diǎn)，以考評(píng)方式為突破口的培訓(xùn)模式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

由上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)組織，面向集團(tuán)內(nèi)八家二級(jí)及以上的醫(yī)院的儲(chǔ)備護(hù)士招生，統(tǒng)一筆試，合格后錄取。2018年共招收6期，每期各10名學(xué)員，共60名，其中女57名，男3名;年齡25～42歲，平均(29．31±4．22)歲;副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師20名，護(hù)師39名;三級(jí)醫(yī)院32名，二級(jí)醫(yī)院28名。

1．2方法

1．2．1培訓(xùn)項(xiàng)目根據(jù)朱愛群等［8］提出的災(zāi)害護(hù)士核心能力量表，災(zāi)害儲(chǔ)備庫護(hù)士應(yīng)該具備災(zāi)害護(hù)理基本知識(shí)、災(zāi)害過程護(hù)理、脆弱人群護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理管理和災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展5個(gè)維度的核心能力。為使該5個(gè)維度核心能力的培訓(xùn)與考評(píng)在實(shí)際的培訓(xùn)工作中能更好的體現(xiàn)出可操作性和實(shí)施性，由市內(nèi)災(zāi)害護(hù)理救援培訓(xùn)專家組頭腦風(fēng)暴討論后，將此量表中5個(gè)維度的核心能力轉(zhuǎn)化為專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能操作、仿真情景模擬、心理咨詢、科研學(xué)習(xí)5個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，并制訂相關(guān)方案，如表1所示。

1．2．2培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)開始前，要求學(xué)員填寫與培訓(xùn)相關(guān)的災(zāi)害護(hù)理調(diào)查問卷，隨后統(tǒng)一參加災(zāi)害護(hù)理救援的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)技能操作考核。根據(jù)德爾菲法并參考《災(zāi)害護(hù)理學(xué)》及《急危重癥護(hù)理學(xué)》［9］等急救指導(dǎo)書針對(duì)不同危險(xiǎn)因素，設(shè)置災(zāi)害救援課程。課程由6個(gè)方面組成:①災(zāi)害護(hù)理學(xué)概論;②災(zāi)害心理護(hù)理;③災(zāi)害護(hù)理管理;④急救護(hù)理技術(shù);⑤傷病員運(yùn)送;⑥災(zāi)后傳染病預(yù)防。結(jié)合培訓(xùn)前學(xué)員測(cè)試水平及問卷調(diào)查結(jié)果，擬定具體的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)形式。

1．2．3培訓(xùn)形式1．2．3．1第1—2周:安排專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)及心理咨詢，以微信公眾號(hào)“雨課堂”為媒介采用線下線上結(jié)合教學(xué)模式［10］，授課包括理論講解與講座分享。授課老師為本院和市內(nèi)外部隊(duì)醫(yī)院及有災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的主任醫(yī)師、教授以及具有豐富現(xiàn)場(chǎng)救援經(jīng)驗(yàn)的副高以上職稱的護(hù)理專家。授課內(nèi)容以災(zāi)害護(hù)理、脆弱人群心理危機(jī)干預(yù)方案為主，同時(shí)設(shè)置護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、儲(chǔ)備護(hù)士的培養(yǎng)與管理、臨床護(hù)理人際溝通等方面的專題講座。1．2．3．2第3—4周:安排專業(yè)技能操作及仿真情景模擬，在本院急診急救實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行，采用多站式仿真模擬教學(xué)的形式。全程共設(shè)置五站，第一站，TTX即桌面推演［11］，設(shè)置災(zāi)害救援場(chǎng)景，學(xué)員以抽簽的形式分組并討論，集思廣益推演災(zāi)害救援過程，以培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，獨(dú)立思考及高度的應(yīng)急能力。第二站，按組情景展示，以抽簽的形式臨時(shí)決定自己的角色，每組角色扮演中均包括護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬，讓學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)模擬學(xué)習(xí)項(xiàng)目的仿真現(xiàn)場(chǎng)救援，為營造一種逼真的災(zāi)害場(chǎng)景，配以音效，仿真災(zāi)害圖片投影等輔助措施，幫助學(xué)員快速進(jìn)入角色狀態(tài)，同時(shí)帶教老師會(huì)在模擬期間突然設(shè)置障礙，培養(yǎng)學(xué)員隨機(jī)應(yīng)變能力，從模擬開始到結(jié)束有專人錄制視頻。第三站，點(diǎn)評(píng)操作視頻，每組模擬結(jié)束后，由專業(yè)老師帶領(lǐng)學(xué)員們一起以觀看視頻的方式逐一回顧視頻操作并進(jìn)行細(xì)節(jié)講解，以學(xué)員為主老師為輔的形式發(fā)現(xiàn)問題解決問題，然后老師給予正確示范。讓每一位學(xué)員都參與其中，以思辨的方式掌握技能。第四站，互學(xué)與指導(dǎo)，每一組學(xué)員去學(xué)習(xí)其他組的內(nèi)容，以傳幫帶教的形式再幫助其他學(xué)員，同時(shí)自己也能加深印象，專業(yè)老師巡視并給予恰當(dāng)指導(dǎo)。第五站，課后溫習(xí)，剪輯正確的操作視頻上傳至雨課堂供學(xué)員隨時(shí)復(fù)習(xí)。1．2．3．3第5－6周:進(jìn)行科研學(xué)習(xí)，在經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，從理論到實(shí)踐再回歸理論，從實(shí)際操作學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以小組為單位撰寫開題報(bào)告及相關(guān)論文。

1．2．4考評(píng)方法及效果評(píng)價(jià)根據(jù)各培訓(xùn)項(xiàng)目的具體特點(diǎn)，使用不同的考核方法，如表1所示。培訓(xùn)前使用自制的調(diào)查問卷收集一般資料，包含年齡、性別、職稱、文化程度、工作崗位等，采用《災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)量表》及《災(zāi)害護(hù)理核心能力量表》初測(cè)學(xué)員水平。培訓(xùn)干預(yù)后，采用形成性評(píng)價(jià)及終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的形式，記錄學(xué)員總成績。形成性評(píng)價(jià)包括學(xué)員自評(píng)、小組互評(píng)和老師評(píng)價(jià)，貫穿整個(gè)教學(xué)過程［12］。當(dāng)培訓(xùn)進(jìn)入尾期時(shí)，以終結(jié)性評(píng)價(jià)即筆試考核形式結(jié)束所有內(nèi)容，學(xué)員以自評(píng)形式再次填寫《災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)量表》和《災(zāi)害護(hù)理核心能力量表》。《災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)量表》由李書梅等［13］根據(jù)應(yīng)急準(zhǔn)備知識(shí)問卷(EPIQ)［14］研究編制而成，分別包括事故指揮系統(tǒng)、檢傷分類、溝通及聯(lián)絡(luò)、特殊護(hù)理和隔離去污、報(bào)告和獲取重要資源、生物制劑6個(gè)維度，各維度Cronbach＇sα系數(shù)為0．768～0.860，總量表Cronbach＇sα系數(shù)為0．975。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，完全不知道1分、不熟悉2分、一般了解3分、熟悉4分、非常熟悉5分，得分越高表明災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)掌握越全面。《災(zāi)害護(hù)理核心能力量表》由朱愛群等［8］初步研究編制而成，包括38個(gè)項(xiàng)目5個(gè)維度，分別是由災(zāi)害護(hù)理基本知識(shí)、災(zāi)害過程護(hù)理、脆弱人群護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理管理和災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展，該量表的分半信度0．904，Cronbach＇sα系數(shù)0．967。總成績由百分制構(gòu)成，分別為平時(shí)成績10%:包含“雨課堂”簽到、課后練習(xí)打卡;小組展示20%:由老師評(píng)價(jià)及小組互評(píng)構(gòu)成，包括情景模擬展示、“雨課堂”課前測(cè);階段操作考核30%:為模塊技能操作考試均分;終結(jié)性評(píng)價(jià)40%。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiDate3．1軟件，由雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS20．0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

培訓(xùn)后，本組學(xué)員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)以及災(zāi)害救護(hù)核心能力均較培訓(xùn)前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

3討論

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式存在目標(biāo)不明確，形式單一，重理論輕技能，培訓(xùn)內(nèi)容及體系不夠完善等缺點(diǎn)。而本次培訓(xùn)則是根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者對(duì)災(zāi)害護(hù)士核心能力的研究成果，結(jié)合相關(guān)報(bào)道及文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題，通過問卷調(diào)查查漏補(bǔ)缺，確定以提高災(zāi)害護(hù)理核心能力為導(dǎo)向，制定了專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能操作、仿真情景模擬、心理咨詢、科研學(xué)習(xí)等5個(gè)專項(xiàng)培訓(xùn)，再針對(duì)具體的培訓(xùn)項(xiàng)目擬定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、形式及考核方法。這種一一對(duì)應(yīng)，具體問題具體解決的方式，能更大程度暴露學(xué)員短板，讓培訓(xùn)目標(biāo)更明確。培訓(xùn)模式固然重要，但考評(píng)體系也必不可少。關(guān)于如何評(píng)估災(zāi)害護(hù)理核心能力及培訓(xùn)效果，目前國內(nèi)外學(xué)者依然在不斷探尋中。本次研究提出了形成性評(píng)價(jià)及終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考評(píng)模式，針對(duì)不同維度的培訓(xùn)項(xiàng)目因材施用。形成性評(píng)價(jià)有利于技能學(xué)習(xí)和綜合能力的提高，可以全面而客觀地反映學(xué)員學(xué)習(xí)的真實(shí)情況，又能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性與興趣，增強(qiáng)人際溝通，小組展示及互評(píng)能鍛煉團(tuán)隊(duì)精神，論文撰寫能培養(yǎng)學(xué)生信息管理及資料收集的能力。同時(shí)也可以讓學(xué)員體驗(yàn)到滿滿的收獲感、愉悅感、被認(rèn)可感［15］，從而產(chǎn)生積極效應(yīng)，增強(qiáng)知識(shí)獲取速率。數(shù)據(jù)顯示，培訓(xùn)后，本組學(xué)員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)以及災(zāi)害救護(hù)核心能力均較培訓(xùn)前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明培訓(xùn)形式行之有效，依從度高。培訓(xùn)采用老師輔導(dǎo)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方式，讓每一位學(xué)員都有獲得感及參與感。以小組形式展示，不僅可以考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，還能調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)員的積極性，讓其主動(dòng)參與進(jìn)來，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)操作中的紕漏，比填鴨式教學(xué)效率更高。通過角色分演，可以讓學(xué)員體會(huì)到不同角色的心情，換位思考，有利于災(zāi)害來臨后更深切地了解到每個(gè)人的處境，也是提高工作效率的另一種方式。利用“雨課堂”采用線上線下同步教學(xué)不僅可以縮短教學(xué)時(shí)間，減輕學(xué)員工作量，而且還能更好地做到教與學(xué)的反饋，方便學(xué)員在零碎時(shí)間鞏固復(fù)習(xí)。多站式仿真模擬教學(xué)與一般傳統(tǒng)教學(xué)相比更能提升護(hù)士技能操作水平，溝通能力，動(dòng)手能力及全面綜合能力等［16］。仿真的還原災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)可以磨煉學(xué)員的心理素質(zhì)，不僅能提高防災(zāi)救災(zāi)的準(zhǔn)備意識(shí)，而且加深了理論知識(shí)，強(qiáng)化了技能操作，從而讓學(xué)員們可以從容、靈活的面臨災(zāi)難救援。開展災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)模式的探索對(duì)提高儲(chǔ)備庫護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度具有一定的臨床意義，采用多站式仿真模擬式教學(xué)把課堂還給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，結(jié)合雨課堂教學(xué)加強(qiáng)教與學(xué)的回饋。故以核心能力為導(dǎo)向的多站式仿真模擬培訓(xùn)可推廣于臨床，以提高臨床儲(chǔ)備庫護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理核心能力及綜合應(yīng)對(duì)能力。

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作者：陳曉娥 祝秋萍 單位：上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院