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摘要：目的探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者自我管理行為改變的影響因素，為臨床護(hù)理提供參考。方法對(duì)15例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者進(jìn)行深入訪談，采用扎根理論分析資料的方法進(jìn)行編碼、歸類及分析。結(jié)果提煉出自我管理動(dòng)力因素和自我管理障礙因素兩大類屬，其中自我管理動(dòng)力因素呈現(xiàn)4個(gè)下位類屬，包括疾病危機(jī)意識(shí)、自我管理知識(shí)和技能獲得、家庭責(zé)任驅(qū)動(dòng)和自我管理益處感知；自我管理障礙因素呈現(xiàn)4個(gè)下位類屬，包括疾病不良體驗(yàn)、家庭阻礙因素、社會(huì)負(fù)性健康文化和信息獲得障礙。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者正確轉(zhuǎn)變角色，接受疾病挑戰(zhàn)，提高患者知識(shí)技能轉(zhuǎn)化能力，注重家庭共同教育；社會(huì)應(yīng)正確引導(dǎo)支架輿論，加強(qiáng)心臟康復(fù)宣教，同時(shí)完善健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，為患者自我管理提供有效支持。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；自我管理；健康促進(jìn)；影響因素；扎根理論；質(zhì)性研究

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）具有微創(chuàng)、縮短住院時(shí)間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為診斷和治療冠心病的重要手段。雖然PCI使患者狹窄的血管病變得以解除，但是由于糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖等危險(xiǎn)因素持續(xù)存在，PCI患者術(shù)后心原性死亡、血運(yùn)重建、心肌梗死再發(fā)等不良心血管事件的發(fā)生率可達(dá)11．2％～29．5％［1－2］。自我管理是指患者通過(guò)自身行為來(lái)保持和促進(jìn)健康，監(jiān)測(cè)和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)生理、心理、社會(huì)功能及人際關(guān)系影響，并持之以恒地管理治療自身疾病的一種健康行為［3］。相關(guān)研究證明，PCI患者良好的自我管理能夠有效減少不良心血管事件發(fā)生，改善臨床預(yù)后，提高生活質(zhì)量［4］。盡管醫(yī)護(hù)人員對(duì)PCI患者進(jìn)行了相關(guān)的健康教育和生活指導(dǎo)，但其院外并不能長(zhǎng)期堅(jiān)持自我管理行為，存在服藥依從性不佳，對(duì)血糖、血脂、血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素控制欠佳的現(xiàn)象［5－6］。影響PCI患者自我管理行為的因素是多方面的，包括年齡、職業(yè)、文化程度、性別等個(gè)人因素和家庭功能、心理因素、疾病感知、應(yīng)對(duì)方式等社會(huì)心理學(xué)因素，但目前均是從醫(yī)護(hù)人員角度進(jìn)行的橫斷面、相關(guān)性研究［7－8］。鑒此，本研究從患者視角探究PCI術(shù)后自我管理行為的影響因素，為醫(yī)護(hù)人員更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

采用目的抽樣和理論抽樣方法選取研究對(duì)象。通過(guò)目的抽樣方法，選擇2019年4～12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院及天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院就診及隨訪的患者。采取最大差異化選擇樣本，包括不同性別、年齡、教育水平等方面。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為冠心病且已行PCI；能正確交流和表達(dá)自己真實(shí)感受及意愿；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙，無(wú)法清晰表達(dá)者；并存惡性腫瘤，或嚴(yán)重肺、腦、腎等慢性疾病。研究初期選擇了PCI術(shù)后時(shí)間較長(zhǎng)的患者，訪談過(guò)程中發(fā)現(xiàn)PCI患者在其術(shù)后早期遇到的自我管理困難較多，而這類患者由于出院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不能清楚描述自我管理中遇到的困境及應(yīng)對(duì)策略。為了深入探究PCI患者自我管理行為形成過(guò)程中的影響因素，理論抽樣PCI術(shù)后患者進(jìn)行訪談，當(dāng)資料出現(xiàn)飽和［9］時(shí)停止。本次研究共訪談15例患者，男10例，女5例；年齡47～78（57．86±7．86）歲。文化程度：高中以上5例，初中7例，小學(xué)以下3例。手術(shù)相關(guān)情況：急診PCI4例，擇期PCI11例。植入支架1～5個(gè)。PCI術(shù)后時(shí)間：1個(gè)月1例，6個(gè)月5例，12個(gè)月5例，36個(gè)月3例，48個(gè)月1例。人均月收入：＜3000元7例，3000～4999元2例，5000元以上6例。醫(yī)保情況：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保4例，職工醫(yī)保5例，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)6例。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：KY2019－205）。為了保護(hù)研究對(duì)象隱私，研究結(jié)果采用匿名方式呈現(xiàn)。患者姓名以S1～S15編號(hào)代替。

1．2方法

1．2．1資料收集方法本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談方式，研究者在心內(nèi)科從事臨床工作10年，在臨床工作中與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。訪談前先向研究對(duì)象充分解釋本研究的目的和意義，征得其同意后在病房、示教室或者患者家中進(jìn)行訪談并同步錄音。訪談提綱聚焦于：①請(qǐng)談?wù)勀g(shù)后都從哪些方面加以注意？都有哪些行為改變？您改變的動(dòng)力是什么？②PCI術(shù)后醫(yī)生和護(hù)士是如何指導(dǎo)您進(jìn)行自我管理的？您的自我管理與醫(yī)護(hù)人員的要求一致嗎？③在自我管理過(guò)程中哪些事情促使您能夠堅(jiān)持下去？又遇到了哪些困難，是如何處理的？訪談過(guò)程中記錄研究對(duì)象的面部表情和肢體語(yǔ)言等。訪談時(shí)間30～120min，平均50min。1．2．2資料整理與分析每次訪談結(jié)束后，對(duì)訪談錄音進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄。資料的整理、分析與收集同步進(jìn)行。采用Strauss等［10］扎根理論的資料分析方法進(jìn)行開放式編碼、軸心式編碼和選擇式編碼。在開放式編碼中，將資料分解，從中尋找代碼，提取并發(fā)展類屬。在軸心式編碼中，根據(jù)條件、文脈、行為／相互的行為策略以及結(jié)局4個(gè)線索分析類屬間關(guān)系，并在資料中進(jìn)行驗(yàn)證。在選擇式編碼中，整合和提煉分析結(jié)果找出核心類屬，并使核心類屬與各個(gè)類屬形成聯(lián)系。

2結(jié)果

2．1自我管理動(dòng)力因素

2．1．1疾病危機(jī)意識(shí)疾病危機(jī)意識(shí)是促進(jìn)PCI患者自我管理的重要原因。當(dāng)患者認(rèn)識(shí)到疾病存在風(fēng)險(xiǎn)，為了避免不良結(jié)局主動(dòng)規(guī)避不健康行為。疾病危機(jī)意識(shí)主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面。①恐懼癥狀復(fù)發(fā)。多數(shù)PCI患者癥狀發(fā)作時(shí)，有強(qiáng)烈不適感，甚至有瀕死感覺。為了避免疾病復(fù)發(fā)，患者會(huì)主動(dòng)改變?cè)胁涣剂?xí)慣。S8：“那就戒煙吧，別因?yàn)檫@個(gè)再犯病，主要是受罪。”②擔(dān)憂支架、血管堵塞。患者對(duì)作為異物存在血管內(nèi)的支架表示一定程度擔(dān)憂，害怕血管及支架再次發(fā)生堵塞。S11：“我就想平穩(wěn)地度過(guò)一年，一年檢查支架沒堵，其他血管堵塞也沒增加。別不到半年又安1個(gè)支架。”③恐懼死亡。冠心病較高的病死率為患者敲響警鐘，對(duì)死亡的恐懼迫使患者不得不采取健康行為。S15：“一個(gè)患者來(lái)醫(yī)院，3個(gè)小時(shí)就去世了，比較嚇人。除非你不想活，想活著就得各方面控制。”2．1．2自我管理知識(shí)和技能獲得PCI患者術(shù)后通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)、他人經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)書籍、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑獲得自我管理知識(shí)，同時(shí)結(jié)合自身健康狀況摸索出適合自己的自我管理方式，將自我管理知識(shí)轉(zhuǎn)化為個(gè)人管理技能，是促進(jìn)患者自我管理的有效手段。①醫(yī)生指導(dǎo)加自我摸索。S7：“醫(yī)生說(shuō)1個(gè)星期以后就可以下樓，1個(gè)星期以后我就下樓走、溜達(dá)，累了歇會(huì)然后再走。過(guò)幾天沒事我就循序漸進(jìn)地再增加點(diǎn)運(yùn)動(dòng)量。醫(yī)生說(shuō)半個(gè)月以后就可以跳健身操。但是健身操我沒跳。我先鍛煉我的腿有勁，身體恢復(fù)得差不多，一個(gè)半月后我才去做健身操。”②他人經(jīng)驗(yàn)加自我摸索。S8：“北京一個(gè)老師做支架后長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，心臟恢復(fù)相當(dāng)好。我術(shù)后運(yùn)動(dòng)就是參考他的方法，但我沒他走那么多，根據(jù)我身體情況一開始少走點(diǎn)，后來(lái)慢慢增加活動(dòng)量。”③網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)加自我摸索。S5：“網(wǎng)上查雞蛋膽固醇太高，回家后沒敢吃。可是我感覺長(zhǎng)時(shí)間不吃蛋白也不行，身體缺乏營(yíng)養(yǎng)，我就控制主食量，吃半碗飯。”④專業(yè)書籍加自我摸索。S2：“做完支架后我就看《支架人生》這本書。書上說(shuō)可以走步、慢跑。但我偏胖，跑步關(guān)節(jié)受不了，所以我就選擇散步和快走。”2．1．3家庭責(zé)任驅(qū)動(dòng)家庭是患者自我管理的內(nèi)在動(dòng)力源泉，患者為了對(duì)家庭負(fù)責(zé)任而主動(dòng)采取健康行為。具體體現(xiàn)在以下4個(gè)方面。①減少家庭照顧負(fù)擔(dān)。患者疾病復(fù)發(fā)會(huì)增加家庭照顧負(fù)擔(dān)，獨(dú)生子女家庭負(fù)擔(dān)更重。家庭責(zé)任感增強(qiáng)了患者主動(dòng)管理意識(shí)。S3：“我就這一個(gè)閨女，你再不注意點(diǎn)，這要是嚴(yán)重了，住院了都沒人伺候。”②減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PCI患者住院花費(fèi)較高，尤其對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差、農(nóng)村地區(qū)患者，高額的住院費(fèi)用給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。為了節(jié)省家庭開支，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。S1：“堅(jiān)持吃藥是為了盡快康復(fù)，別給兒女增加負(fù)擔(dān)，老花兒女錢也受不了。”③避免家人擔(dān)心。多數(shù)患者表示愿意主動(dòng)采取健康行為，減輕家人心理負(fù)擔(dān)。S5：“做完支架后我對(duì)血壓更加重視了，出門之前必須量血壓，告訴他們血壓正常，省得他們擔(dān)心。”④奉獻(xiàn)家庭。患者在PCI術(shù)后期待恢復(fù)家庭角色，繼續(xù)為家人奉獻(xiàn)。S1：“多活兩天，照顧照顧兒女，病好了幫他們看看孩子。”2．1．4自我管理益處感知當(dāng)PCI患者感知到自我管理行為改變的益處或感知到未進(jìn)行自我管理產(chǎn)生的消極后果時(shí)，會(huì)更加堅(jiān)定自我管理行為改變的信念，而且會(huì)在健康行為上投入更多的精力。S8：“戒煙后感覺出氣痛快了，不咳嗽了。我認(rèn)為戒煙挺好，早就該戒了。”S3：“這段時(shí)間沒控制住嘴，血糖又上來(lái)了，血脂也高了。我得好好控制控制了。”相反，如果患者認(rèn)為自我管理行為改變不方便、復(fù)雜、費(fèi)力，對(duì)控制疾病沒有益處就不會(huì)去堅(jiān)持改變。S11：“運(yùn)動(dòng)后還那樣，我也沒感覺出來(lái)運(yùn)動(dòng)有多好。現(xiàn)在就象征性的在小區(qū)里轉(zhuǎn)兩圈，差不多就行了。”

2．2自我管理障礙因素

2．2．1疾病不良體驗(yàn)PCI患者未適應(yīng)疾病帶來(lái)各方面的改變，產(chǎn)生不良體驗(yàn)，并導(dǎo)致負(fù)性情緒出現(xiàn)，給自我管理帶來(lái)挑戰(zhàn)。①生活限制感。PCI術(shù)后患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，并在飲食、活動(dòng)等方面有所限制，容易使其產(chǎn)生挫敗感。S5：“挺煩的，做完支架后吃藥不能斷，吃飯受控制了，不敢太運(yùn)動(dòng)了，各方面都受限制了。”②疾病不確定感。患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，不確定術(shù)后出現(xiàn)各種癥狀是否與心臟或支架有關(guān)，產(chǎn)生心理焦慮。S8：“這回疼得迷糊了我就害怕了。也不知道是不是心臟的問(wèn)題，老害怕突然犯病摔倒在路上。”③社會(huì)角色缺失感。PCI術(shù)后患者不能從事高強(qiáng)度及高壓力的勞動(dòng)，導(dǎo)致患者原有的社會(huì)角色缺失，并產(chǎn)生負(fù)性情緒。S9：“提前退休了，什么也不能干了。你這心臟有毛病，開車都沒人敢用你！”S8：“得病后在家待著什么也不干，外面人指指點(diǎn)點(diǎn)的說(shuō)我沒用，我這心里不好受。”2．2．2家庭阻礙因素家庭是PCI患者自我管理的重要支持力量，但當(dāng)家庭成員健康管理知識(shí)掌握不足或?qū)ζ渖罘绞礁淖內(nèi)狈χС謺r(shí)，會(huì)影響患者自我管理。S10：“老伴做飯放油多，我要是自己做飯就只放點(diǎn)香油就得了。她老認(rèn)為我也不難受了，沒事了，剩點(diǎn)飯也讓我吃了。”S9：“媳婦不讓去跳廣場(chǎng)舞，怕我運(yùn)動(dòng)多了對(duì)心臟不好。”另外，部分患者生活重心側(cè)重在照顧家庭其他成員和家庭事務(wù)中，而忽視了對(duì)自己疾病的管理，家庭責(zé)任負(fù)擔(dān)為其自我管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。S3：“這個(gè)活動(dòng)量還是不夠。有時(shí)候閨女加班，我看孩子挺晚的，有時(shí)候就不去運(yùn)動(dòng)了。”2．2．3社會(huì)負(fù)性健康文化在PCI患者疾病康復(fù)過(guò)程中，存在著不利于患者主動(dòng)采取健康行為的社會(huì)習(xí)俗及健康文化，包括不良社交習(xí)俗、傳統(tǒng)康復(fù)認(rèn)知及支架過(guò)度恐懼文化，為患者自我管理帶來(lái)挑戰(zhàn)。①不良社交習(xí)俗。雖然PCI患者能夠主動(dòng)去改變對(duì)健康有害的不良習(xí)慣（如吸煙、高脂飲食），但由于存在不良社交習(xí)俗（吸煙社交習(xí)俗、節(jié)日聚會(huì)款待習(xí)俗）阻礙了其行為堅(jiān)持。S3：“不過(guò)偶爾家有白事、喜事，過(guò)年、過(guò)節(jié)的，大伙湊熱鬧我就抽一根煙。”S15：“這段時(shí)間過(guò)節(jié)，加上外甥女結(jié)婚總?cè)ワ埖辍Ｉ俪詭卓冢鸵泊笱健！雹趥鹘y(tǒng)康復(fù)認(rèn)知。中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)文化認(rèn)為心臟病得靠靜養(yǎng)，臥床休息利于疾病康復(fù)。這種“以靜養(yǎng)心”傳統(tǒng)健康認(rèn)知阻礙了患者術(shù)后主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。S9：“不都說(shuō)心臟得靜養(yǎng)嗎？也都不太敢動(dòng)，都說(shuō)這個(gè)心臟病嚴(yán)重啊，得養(yǎng)著啊。”③支架過(guò)度恐懼。大眾認(rèn)為支架對(duì)身體無(wú)益，能不植入支架盡量不植入，甚至談“架”色變。這使PCI患者對(duì)支架存在過(guò)度恐懼，限制其主動(dòng)自我管理。S2：“做完支架就不太敢運(yùn)動(dòng)，怕支架在心臟里不老實(shí)。”S12：“人家都說(shuō)支架不好，電視、微信挺多關(guān)于支架對(duì)人身體不好的報(bào)道，能不用支架就不用支架，沒有好處。”2．2．4信息獲取障礙有效管理信息是PCI患者自我管理的前提和保證。信息獲取障礙主要包括以下4個(gè)原因。①信息獲得途徑缺乏。對(duì)于年齡較大或者文化程度較低的患者，缺乏網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等多媒體信息獲得途徑。S8：“沒有其他獲取知識(shí)的渠道，也不會(huì)上網(wǎng)，手機(jī)是老年機(jī)，想看一些支架相關(guān)知識(shí)，看不著。”②專業(yè)信息欠缺。專業(yè)書籍和醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)是患者獲得自我管理專業(yè)信息的有效途徑。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容抽象籠統(tǒng)、且存在專業(yè)術(shù)語(yǔ)時(shí)不易于患者信息接受。S5：“大夫就跟我說(shuō)清淡，咱也不知道清淡是肉不能吃還是1個(gè)星期能吃幾回肉，挺籠統(tǒng)的。”S7：“書上說(shuō)的太教條了，平常百姓說(shuō)的心臟怎么保養(yǎng)，該多吃什么，該注意什么，沒有這樣的書。”③非專業(yè)信息繁雜。從網(wǎng)絡(luò)、微信上獲得的管理信息繁雜，缺乏一定的可信度和科學(xué)性。S5：“網(wǎng)絡(luò)信息可信度不是很大，網(wǎng)上說(shuō)的有的很夸張，有的很嚇人。”④誤導(dǎo)信息泛濫。患者獲得的管理信息存在許多誤導(dǎo)信息。S11：“他們說(shuō)喝點(diǎn)紅酒養(yǎng)血，還有說(shuō)喝點(diǎn)紅酒泡洋蔥吃對(duì)心臟好。”S4：“有人說(shuō)血壓高吃肥肉能降血壓，吃完肥肉一量血壓就降下來(lái)了，也不知道是不是真的。”

3討論

本研究通過(guò)質(zhì)性研究深入挖掘PCI患者自我管理行為改變動(dòng)力及障礙，建議從以下幾個(gè)方面加以關(guān)注以提高患者自我管理能力。

3．1正確轉(zhuǎn)變角色，接受疾病挑戰(zhàn)

PCI術(shù)后患者需要堅(jiān)持服藥、改變?cè)胁涣剂?xí)慣、對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理以減少不良心血管事件發(fā)生，促進(jìn)自身健康。PCI患者需要摒棄原來(lái)不健康的自我，接受疾病帶來(lái)的新角色，成為一個(gè)主動(dòng)健康管理的個(gè)體［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，部分患者不適應(yīng)疾病管理帶來(lái)各方面的限制，在自我管理行為改變過(guò)程中產(chǎn)生不良疾病體驗(yàn)，導(dǎo)致不良情緒發(fā)生。為此醫(yī)護(hù)人員有必要幫助患者正確轉(zhuǎn)變角色，接受疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)。首先應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)新角色，給其講解術(shù)后自我管理的必要性，告知積極自我管理可有效避免不良結(jié)局發(fā)生。其次應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，增強(qiáng)其康復(fù)信心。讓患者接受疾病，并在疾病限制中選擇喜歡的管理方式，讓疾病成為生活的一部分。最后促進(jìn)PCI患者恢復(fù)一定的社會(huì)職責(zé)，鼓勵(lì)其積極參加社交活動(dòng)，勇于將疾病說(shuō)出來(lái)，主動(dòng)與他人交流經(jīng)驗(yàn)，釋放內(nèi)心壓力，減少負(fù)性情緒產(chǎn)生。

3．2提高知識(shí)技能轉(zhuǎn)化能力，注重管理技巧傳授

本研究發(fā)現(xiàn)，自我管理知識(shí)的獲取對(duì)PCI術(shù)后患者自我管理十分重要，然而更重要的是結(jié)合自身實(shí)際情況將知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能。而臨床工作中醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)患者可操作性及個(gè)性化的自我管理技巧傳授，PCI患者多局限于了解應(yīng)做哪些改變，但缺乏具體管理技巧，不能很好地實(shí)現(xiàn)行為改變［12－13］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重提高患者知識(shí)技能轉(zhuǎn)化能力，健康宣教時(shí)教會(huì)患者具體怎樣做，而不是簡(jiǎn)單告知患者應(yīng)該做什么。教會(huì)患者自我管理的實(shí)用技巧，如控制情緒小竅門、食物選擇小技巧、癥狀識(shí)別及應(yīng)對(duì)技巧等。最后要鼓勵(lì)患者勇于實(shí)踐，將獲得的知識(shí)結(jié)合自身健康狀況探索出適合自己的自我管理方式，將自我管理知識(shí)有效轉(zhuǎn)化為個(gè)人管理技能。

3．3注重家庭共同教育

PCI患者疾病自我管理過(guò)程中家庭成員起到了重要的作用。當(dāng)家庭成員掌握一定自我管理知識(shí)時(shí)，能夠起到監(jiān)督和指導(dǎo)作用，促進(jìn)患者自我管理。而當(dāng)家庭支持不足或家庭成員自我管理知識(shí)缺乏時(shí)會(huì)阻礙患者積極管理。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)PCI患者家屬對(duì)疾病病因、誘因、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、后期預(yù)防等方面知識(shí)較為缺乏，不能有效幫助患者院外進(jìn)行自我管理［14］。而以家庭為單位的共同教育比對(duì)PCI患者個(gè)體教育更顯著提高其自我管理能力。建議醫(yī)護(hù)人員以家庭為單位進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高家庭成員對(duì)患者自我管理重視度，讓患者和家屬共同掌握心臟康復(fù)知識(shí)和技能，監(jiān)督和指導(dǎo)患者院外長(zhǎng)期自我管理。告知家屬為PCI患者自我管理積極創(chuàng)造條件，避免患者因?yàn)槌袚?dān)家庭責(zé)任而影響自我管理。

3．4正確引導(dǎo)支架輿論，加強(qiáng)心臟康復(fù)宣教

社會(huì)應(yīng)正確引導(dǎo)輿論，從PCI術(shù)的原理、作用及其益處進(jìn)行正面宣傳，讓大眾了解支架植入后發(fā)生不良心血管事件的主要原因是未能進(jìn)行良好的自我管理，讓PCI患者樹立健康的自我管理理念。早期心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以提高心肌有氧代謝能力，提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生［15］。由于對(duì)PCI康復(fù)知識(shí)缺乏，多數(shù)PCI患者在術(shù)后不敢運(yùn)動(dòng)，怕因劇烈活動(dòng)導(dǎo)致支架脫落。我國(guó)“以靜養(yǎng)心”傳統(tǒng)健康文化同樣影響了PCI患者的康復(fù)理念，多數(shù)患者認(rèn)為術(shù)后早期應(yīng)注重休息，因此錯(cuò)過(guò)了最佳的心臟康復(fù)時(shí)機(jī)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)冠心病患者對(duì)心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)了解甚少，這與我國(guó)心臟康復(fù)工作起步較晚，社會(huì)宣傳不足有關(guān)［16］。因此有必要加強(qiáng)大眾媒體心臟康復(fù)宣傳，從而使PCI患者正確認(rèn)識(shí)心臟康復(fù)，促進(jìn)患者早期參與康復(fù)活動(dòng)。3．5完善健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、微信和手機(jī)App等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者提供疾病知識(shí)，提高了患者自我管理能力［17］。然而本研究發(fā)現(xiàn)PCI患者從網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)新聞獲得的健康管理信息繁雜，信息可信度不足。面對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳播的誤導(dǎo)信息，PCI患者如果不加求證、盲目實(shí)施，可能帶來(lái)嚴(yán)重不良后果。為此國(guó)家應(yīng)完善相關(guān)法律以規(guī)范管理互聯(lián)網(wǎng)，減少誤導(dǎo)信息的傳播。國(guó)外設(shè)立的專業(yè)心臟康復(fù)網(wǎng)站［18］便于患者獲取信息，建議我國(guó)深化PCI患者自我管理信息平臺(tái)的建設(shè)，建設(shè)專業(yè)的心臟康復(fù)網(wǎng)站或微信公眾平臺(tái)，專業(yè)且實(shí)用的健康管理信息以供PCI患者學(xué)習(xí)。通過(guò)專業(yè)康復(fù)平臺(tái)讓PCI患者進(jìn)行自我管理經(jīng)驗(yàn)交流，并能及時(shí)通過(guò)平臺(tái)在線咨詢專業(yè)心臟康復(fù)人員，促進(jìn)PCI患者有效自我管理。

4小結(jié)

本研究運(yùn)用扎根理論研究方法從PCI患者角度探究其自我管理行為改變的動(dòng)力和障礙因素。PCI患者自我管理行為改變受到醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬和社會(huì)健康文化多種因素共同影響。未來(lái)PCI患者自我管理的干預(yù)方案不僅要注重PCI個(gè)性化知識(shí)技能的傳授，還要關(guān)注家庭的共同教育，將規(guī)范化健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用于PCI患者居家指導(dǎo)，以提高PCI患者院外自我管理能力。本研究的訪談對(duì)象均來(lái)自哈爾濱和天津等北方三級(jí)甲等醫(yī)院，考慮不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療模式及健康教育方式存在差異，因此研究結(jié)果具有一定局限性。建議未來(lái)可開展全國(guó)多地大樣本采樣，使研究結(jié)果更具代表性。

作者：王楠楠 趙秋利 信博 吳紹香 翟建濤