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第1篇

1.1護(hù)士綜合素質(zhì)不高

目前，越來越多新的醫(yī)療科技應(yīng)用到了腔鏡室臨床護(hù)理當(dāng)中，因此對護(hù)士的護(hù)理要求也越來越嚴(yán)格，隨著護(hù)士業(yè)務(wù)范圍的不斷擴(kuò)展，護(hù)士的專業(yè)知識必須及時完善，護(hù)士的綜合素質(zhì)也必須提高。護(hù)士在這種壓力之下護(hù)理技能卻越來越低，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)。腔鏡室疾病是比較復(fù)雜的，疾病涉及到的知識也比較多，如果護(hù)士專業(yè)知識比較匱乏的話，或者經(jīng)驗(yàn)不足的話，不僅會耽誤患者治理，還會造成自我感染。因此，護(hù)士如果不注重?cái)U(kuò)展知識面的話，就會引發(fā)一系列護(hù)理風(fēng)險。

1.2患者擺放不合理問題

由于腔鏡手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)，要求較特殊，正確的可充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作，減少損傷，縮短手術(shù)時間，是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。因此，在完成各類腔鏡手術(shù)時，的正確與否直接影響到手術(shù)的進(jìn)展與成敗。由于手術(shù)時間相對較長，擺放不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長時間四肢外展或束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關(guān)節(jié)均處于無支撐無保護(hù)狀態(tài)，搬動患者時如果頸部保護(hù)不當(dāng),使頸椎過度扭轉(zhuǎn)、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。

1.3其他護(hù)理風(fēng)險因素

腔鏡室護(hù)理風(fēng)險因素還包括以下內(nèi)容：護(hù)理人員因?yàn)閷︶t(yī)療設(shè)備不熟悉，不會使用醫(yī)療設(shè)備或者操作不熟練，導(dǎo)致醫(yī)療操作無法正常完成，耽誤患者治療；護(hù)士沒有及時清理醫(yī)療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，無法正確判斷患者的發(fā)病原因，導(dǎo)致患者治療時間被延長；護(hù)理人員沒有在規(guī)定時間內(nèi)為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時間，沒有告訴患者禁食的重要性；護(hù)理人員護(hù)理意識不強(qiáng)、護(hù)理安全知識宣傳力度不足等。

2防范對策分析

2.1擴(kuò)大護(hù)士的專業(yè)知識面

護(hù)士要想提高護(hù)理水平，必須首先擴(kuò)大自己的專業(yè)知識面，要多閱讀有關(guān)腔鏡室治療護(hù)理的相關(guān)書籍，要多向科室醫(yī)師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴(yán)格按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業(yè)知識學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)知識水平。

2.2提高患者擺放的合理性

病人在手術(shù)臺上正確，醫(yī)生就能得到最佳的手術(shù)部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術(shù)全過程中盡可能保持舒適安全的。因此，手術(shù)室護(hù)士掌握手術(shù)臺的機(jī)械原理、保護(hù)方法和正確的，采取針對性的防范措施，可以有效的避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變時發(fā)生墜床，并注意保暖。因改變可能會導(dǎo)致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)也會發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會隨之改變，術(shù)中改變時嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.3增強(qiáng)護(hù)士安全風(fēng)險防護(hù)意識

在護(hù)理人員的護(hù)理過程中，存在很多護(hù)理隱患和安全風(fēng)險，因此，護(hù)理人員首先要注意護(hù)理過程中的各個環(huán)節(jié)，要注重護(hù)理細(xì)節(jié)，要認(rèn)真謹(jǐn)慎地完成護(hù)理工作，降低護(hù)理安全風(fēng)險，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項(xiàng)，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。然后，護(hù)理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護(hù)理水平，把護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，提高自身的專業(yè)程度；其次，醫(yī)院還要定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)；最后，護(hù)理人員要加大醫(yī)藥質(zhì)量檢查力度，定期對治療設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行檢查，增強(qiáng)管理科學(xué)性。

2.4增強(qiáng)護(hù)士的法制觀念

在當(dāng)前的腔鏡室護(hù)理過程中，護(hù)理人員的法制觀念還是比較弱的，但護(hù)理安全是和法律相連相牽的，如果護(hù)理人員的法制意識很弱的話，必定無法增強(qiáng)自己的責(zé)任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法律制度知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，提高護(hù)理人員的安全管理水平，不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識，減少醫(yī)療糾紛，改善護(hù)理人員和患者及家屬之間的關(guān)系，提高科室護(hù)理效果和患者護(hù)理滿意率。

2.5加大對護(hù)士的監(jiān)管力度

要想從根本上提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，降低不安全隱患，醫(yī)院就要加大監(jiān)督檢查力度，定期或者不定期的檢查護(hù)理人員的護(hù)理情況，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和薪酬相結(jié)合的管理制度，提高護(hù)理人員的護(hù)理主動性和積極性，提高護(hù)理人員對護(hù)理工作的重視程度，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理質(zhì)量評估制度，提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平，促進(jìn)醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

3小結(jié)

第2篇

1.1曾有一位產(chǎn)婦說：“我在分娩時，自己很痛苦害怕，可兩位助產(chǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士說說笑笑，聊個沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說了她們幾句，她們也很生氣”。

1.2約12．5％的實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)檎Z言使用不當(dāng)，慣用專業(yè)術(shù)語引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護(hù)士與病患的糾紛埋下隱患。

1.3由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實(shí)習(xí)護(hù)士對法律法規(guī)的認(rèn)識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。

2護(hù)理存在的問題

根據(jù)以上三個材料，從中反映出當(dāng)今實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作面臨了許多的問題，也了解了護(hù)士在護(hù)理工作中的不足。

2.1自身整體素質(zhì)

2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠

同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)士良好的同情心對護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護(hù)士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。

2.1.3不恰當(dāng)?shù)姆钦Z言交流

除了語言交流，護(hù)患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢、護(hù)理操作等非語言的交流。

2.1.4缺少責(zé)任心

病人來到醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員要對病人負(fù)責(zé)。好多護(hù)患糾紛是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)造成的。

2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術(shù)

由于實(shí)習(xí)護(hù)士剛從學(xué)校出來，所以很少面對面的接觸病患。護(hù)理工作的專業(yè)性較強(qiáng)，在護(hù)理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護(hù)患關(guān)系。

2.2對法律法規(guī)認(rèn)識不全面

2.2.1護(hù)理文書存在的法律問題

實(shí)習(xí)護(hù)士初次使用護(hù)理文書時，還存在很多的不理解。護(hù)理記錄是護(hù)理過程的證明，將能及時、準(zhǔn)確反映病情及所采取的護(hù)理措施。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，客觀上對護(hù)士的要求更高了。它不僅是衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生收集患者資料，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護(hù)記錄不一，護(hù)理字跡潦草，陳述不詳細(xì)，護(hù)理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點(diǎn)不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護(hù)士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。

2.2.2瀆職的法律問題瀆職

實(shí)習(xí)護(hù)士在工作時嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機(jī)會。

2.2.3侵權(quán)的法律問題

尊重患者的各項(xiàng)權(quán)力，學(xué)會換位思考。實(shí)習(xí)護(hù)士工作過程中，由于護(hù)理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負(fù)責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進(jìn)行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護(hù)人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

2.2.4管理制度不健全

對于護(hù)士以及實(shí)習(xí)期間的學(xué)生，許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士在自己的工作崗位上不能嚴(yán)格的要求自己，不能盡到應(yīng)盡的職責(zé)。不僅不能為病患服務(wù)，還使自己的技能不能得到提升。

2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度

個別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護(hù)理過程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。

3改進(jìn)措施

3.1崗前培訓(xùn)的必要性

新護(hù)士年齡小而且大多是獨(dú)生子女，在家被父母寵著，而護(hù)理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)不成熟、臨時觀念強(qiáng)等問題，對醫(yī)院的工作性質(zhì)、服務(wù)范圍、規(guī)定要求及職責(zé)均不明確。因此通過有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對性地對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的服務(wù)意識，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，為患者提供有效的臨床護(hù)理。既能幫助他們盡快適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，有利于今后的成長，又有益于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平的提高。

3.2提高護(hù)理服務(wù)理念

首先樹立正確的護(hù)理道德，加強(qiáng)道德修養(yǎng)。護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化慎獨(dú)自律意識，增強(qiáng)患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實(shí)處[3]。對患者要有愛心、同情心、責(zé)任心，確保安全行護(hù)。在日常工作中，還應(yīng)注意塑造護(hù)理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護(hù)理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護(hù)患關(guān)系。其次，提高實(shí)習(xí)護(hù)士觀察和解決問題的能力。實(shí)習(xí)護(hù)士要改變護(hù)理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護(hù)士不到的觀念。讓被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理。不斷加深對“三分治療，七分護(hù)理”內(nèi)涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學(xué)習(xí)，對他們的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學(xué)的需要。

3.3強(qiáng)化法制意識，增強(qiáng)法制觀念

護(hù)理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應(yīng)有的現(xiàn)代意識。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學(xué)到的法律知識和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護(hù)理行為，對已出現(xiàn)的護(hù)理差錯進(jìn)行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：“護(hù)理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護(hù)理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護(hù)理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對護(hù)理記錄的認(rèn)識，對護(hù)理文件書寫遇到的新問題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄。

3.5加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念

在臨床工作中，護(hù)士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識到護(hù)理行為時刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項(xiàng)操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.6履行告知義務(wù)

在醫(yī)療護(hù)理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務(wù)，又要接受在醫(yī)療服務(wù)中可能受到的傷害?；颊咄馐轻t(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提。因此，護(hù)士應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的，風(fēng)險因素告知患者和家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護(hù)理自我保護(hù)的需要。

3.7加強(qiáng)考核制度

對于在醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)士，可以采取一系列的考核制度。考核包括醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)范用語、護(hù)士儀表、靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射以及對生命體征的測量、吸氧、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇等有關(guān)工作規(guī)范綜合成績的評定。有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)士生在工作崗位上的積極性，加強(qiáng)他們在工作中的競爭能力，鍛煉他們的操作能力。

第3篇

1.1研究方法對醫(yī)院入選護(hù)士進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，研究對象獨(dú)立填寫完畢后，當(dāng)場收回。本次調(diào)查問卷發(fā)放396份，收回有效問卷369份，有效回收率為93.18%。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性統(tǒng)計(jì)采用均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的基本情況本組研究對象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護(hù)士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學(xué)歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護(hù)士112名（30.4%），護(hù)師180名（48.8%），主管護(hù)師77名（20.8%）；職務(wù)：護(hù)士359名（97.3%），護(hù)士長10名（2.7%）。

2.2報告意向情況對報告意向總得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，報告意向問卷的得分范圍為3~15，報告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。

2.3報告障礙情況

2.3.1研究對象的報告障礙得分情況報告障礙問卷的得分范圍為25~80，對報告障礙問卷的各條目分別進(jìn)行描述，將研究對象對報告障礙問卷各條目的認(rèn)同度劃分為三個水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對象認(rèn)為對其報告護(hù)理不良事件阻礙最大的五個因素，即同意率在30%以上的條目見表1。

2.3.2開放性問題描述報告障礙問卷中，條目23為開放性問題，調(diào)查其他可能影響研究對象護(hù)理不良事件報告意向的因素。歸納如下：①對于護(hù)理不良事件責(zé)任人處罰過重，如經(jīng)濟(jì)處罰；②沒有意義，對今后的護(hù)理工作沒有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級對自己有負(fù)面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。

2.4報告意向的影響因素分析

2.4.1不同特征護(hù)理人員護(hù)理不良事件報告意向比較報告意向總分作為因變量進(jìn)行一般資料中的分類變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.2護(hù)理不良事件報告意向與報告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報告意義與報告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。

2.4.3護(hù)理不良事件報告意向的多因素分析報告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、懲罰文化和報告意義作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報告意義，見表4。

3討論

3.1腫瘤科護(hù)理不良事件報告意向現(xiàn)狀本研究護(hù)士護(hù)理不良事件報告意向總得分的中位數(shù)為14，對不良事件的報告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來越重視護(hù)理不良事件的管理，大多數(shù)護(hù)士都知道護(hù)理不良事件需要上報。另一方面患者及家屬對腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護(hù)士更為重視護(hù)理安全。

3.2年齡、工作年限影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護(hù)士護(hù)理不良事件的報告意向呈正相關(guān)，護(hù)士的年齡越大，工作年限越長，其護(hù)理不良事件的報告意向越高。另有報告[3]也指出護(hù)齡越高，護(hù)士對不良事件的認(rèn)知度越高，上報率就越高。說明臨床經(jīng)驗(yàn)對不良事件識別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、?？撇僮鞫啵^長時間的臨床工作使腫瘤科護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，溝通能力較強(qiáng)，安全意識較強(qiáng)[5]。同時，大多高年資的護(hù)士為護(hù)士長或協(xié)助護(hù)士長做部分的管理工作，其報告認(rèn)知高，感知的報告意義也高，促使其報告護(hù)理不良事件。因此，開展針對不同年齡階段、工作年限護(hù)士的護(hù)理安全知識培訓(xùn)，從而提高護(hù)士的安全意識和不良事件的報告意向。

3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護(hù)士護(hù)理不良事件報告意向研究顯示報告障礙中護(hù)士同意率最高的五個條目均屬于懲罰文化，護(hù)士感受的懲罰文化越重，其護(hù)理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護(hù)士的報告意向,與國內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個：一是雖然醫(yī)院已實(shí)施非懲罰上報機(jī)制，但研究對象仍受長久以來的懲罰性機(jī)制影響。哈佛大學(xué)Leap博士提出，發(fā)生錯誤后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護(hù)士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對責(zé)任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實(shí)行逐級上報的報告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報告者的信息，給當(dāng)事人帶來很多難題。Karsh等也指出，報告障礙之一在于醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個人身份信息，使得報告者的身份無法被識別是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行報告的首要標(biāo)準(zhǔn)。建議建立較強(qiáng)報告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護(hù)士的報告意向。三是管理者在分析不良事件時，更多的分析個人在護(hù)理過程中的缺陷或個人責(zé)任等，很少研究當(dāng)事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當(dāng)直接影響其報告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學(xué)的分析方法評析護(hù)理不良事件。

3.4護(hù)士感受的報告意義影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示護(hù)士感受的報告意義越低，其護(hù)理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中多次提到“沒有意義”、“無影響或影響小而不用上報”等關(guān)鍵詞，也再次表明報告意義影響研究對象報告意向。分析原因可能有二個：一是報告護(hù)理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，沒有深入分析如何規(guī)避差錯，因此護(hù)士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學(xué)習(xí)與進(jìn)步，進(jìn)而對護(hù)理不良事件的報告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護(hù)理不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)相關(guān)制度，及時反饋，避免類似護(hù)理不良事件的再發(fā)生。二是護(hù)士“認(rèn)為對患者無影響或影響小而不用上報”。潛在漏洞或無傷害的護(hù)理不良事件具有隱蔽、動態(tài)的特點(diǎn)，當(dāng)事人不報告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護(hù)理風(fēng)險，也正是護(hù)理差錯、事故的源頭。護(hù)士未明確理解護(hù)理不良事件的范疇和報告意義而影響其報告意向。建議醫(yī)院進(jìn)一步明確護(hù)理不良事件報告范疇的同時，對護(hù)士進(jìn)行定期、定向培訓(xùn)或借助案例分析提高護(hù)士對護(hù)理不良事件的認(rèn)知水平、明確其報告意義，提高其報告意向。

4小結(jié)