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[關(guān)鍵詞]省際新聞流通;省委機(jī)關(guān)報;整合分析;社會變革
地區(qū)間的新聞信息流通在操作上一般指甲乙丙多地互相報道和被報道的情形。它是新聞傳播學(xué)研究的重要課題,也是政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科甚為關(guān)注的問題。誠如政治學(xué)者R.Muir指出(1):“各地域之間信息流通的水平及其變化,反映了它們之間聯(lián)系的力度,以及趨向分離或整合的走勢”(1981,P113)。新聞又是一種表征話語(discourseofrepresentation),它通過連續(xù)不斷地報道社會變動而與現(xiàn)實(shí)建立一種特殊的關(guān)系,并且將人們?nèi)粘5摹⒘闼榈摹⒈镜氐摹⑾鄬o止的個人經(jīng)驗(yàn)與社會的、流動的、制度的、整體性的以及聚焦化的外部世界聯(lián)系起來,因而有一種“自動”獲取的“合法”權(quán)力。新聞報道及其信息流通的這種特性使其扮演一種社會性的整合離聚功能,也因此,它彰顯了所在社會的權(quán)力結(jié)構(gòu)和統(tǒng)治合法性之間的互動關(guān)系。
中國自1979年改革開放以來,地方與地方的關(guān)系發(fā)生了深刻的變化。相對于時代而言,這些變化的特征較為集中體現(xiàn)在地方自和區(qū)域之間的聯(lián)系加強(qiáng)。在這一過程中,地方各級傳媒扮演了何等角色?地區(qū)間的新聞信息流通呈現(xiàn)出何種面貌?從一個長時段的視點(diǎn)來看(1949年建國以來),以省為單位的區(qū)域間新聞交互是如何演變的?半個世紀(jì)以來,中國社會的政經(jīng)發(fā)展又是如何從一個側(cè)面體現(xiàn)在省際新聞流通中?顯然,這些都是很值得研究的問題。不久前,筆者和香港城市大學(xué)祝建華教授合作,嘗試對這些問題進(jìn)行探索研究。(2)本文即是對該項研究成果的一些初步綜述整理,并在此基礎(chǔ)上有所擴(kuò)展深化。
關(guān)于中國大陸“省”的研究
1949年10月,,當(dāng)時全國還沒有全部解放,由于國土遼闊,情況復(fù)雜,百廢待興,中央政府為了便于加強(qiáng)對各地區(qū)黨、政、軍的領(lǐng)導(dǎo),曾于50年代在有關(guān)省之上設(shè)置“行政大區(qū)”,分為東北、華北、華東、中南、西南及西北等六大區(qū)。至1955年大局穩(wěn)定,中央政府決定撤銷大區(qū)。自此,“省”一級行政單位(包括中央直轄市和自治區(qū))便成為大陸在中央政府直接領(lǐng)導(dǎo)下最重要的地方行政單位。在“省”以下雖還有“地區(qū)”和“縣”,也各自發(fā)揮其重要的地方行政功能,但并不能視為實(shí)質(zhì)性的行政單位。
近年來,學(xué)界對中國大陸“省”的研究明顯增多,論文數(shù)量迅速增長。歸納起來,這些研究主要采用3種取向。第一種是“中央—地方”研究取向。這是研究傳統(tǒng)的主流思路。第二種是“區(qū)域比較”。這種方法近年來日益受到重視,它主要關(guān)注區(qū)域發(fā)展中的社會和經(jīng)濟(jì)問題,同時分析區(qū)域間的不平衡現(xiàn)象和研究其發(fā)展的模式。第三種是“省的個案研究”,通常以一個省,或幾個省份為對象,進(jìn)行深入分析研究。
上述3種研究取向,主要是為實(shí)現(xiàn)不同的研究目的而設(shè)計,方法雖異,但無所謂優(yōu)劣,然而在分析闡述上則各有利弊。“中央—地方”研究取向主要關(guān)注“省與中央(北京)”之間的政治經(jīng)濟(jì)關(guān)系,因排除了省與省之間日益頻繁的交往互動,以致難以深刻理解中央與“省”之間的變化。“區(qū)域比較”方法將諸多省份劃為大區(qū)(例如沿海地區(qū)、內(nèi)陸地區(qū)、中部地區(qū)、西北地區(qū)等),而不是針對省際關(guān)系和它們的互動情況探討其性質(zhì),這樣在解釋區(qū)域發(fā)展或其他問題時,忽視了省際互動和其間差異這一重要因素。此外,這種研究方法較多關(guān)注經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面而甚少涉及其他方面。“個案研究”取向雖然提供了某個省份的詳細(xì)資料,但這種方法難以令人了解全貌。不過它可以為下一步的省際研究奠定基礎(chǔ)。
通過以上簡要分析,我們可以看到現(xiàn)有的對“省”的研究,還未涉及省際互動領(lǐng)域,作為上述3種取向的補(bǔ)充,我們認(rèn)為需要發(fā)展出第4種研究取向,即:系統(tǒng)的省際關(guān)系互動研究。這種研究的基本思路是將被研究對象視為某種同質(zhì)單位(例如,“省”被視作中華人民共和國內(nèi)實(shí)行社會主義制度的最重要行政管轄單位),研究的問題需涵蓋或適用于所有這類單位,并對它們之間的交互關(guān)系或這種聯(lián)系的某個方面進(jìn)行系統(tǒng)分析。這種研究取向的益處是顯而易見的,困難在于收集資料難度很大,不僅數(shù)量龐大,而且頭緒繁多。另外,如果缺乏整合性的分析框架或理論模式也使研究不易進(jìn)行。就本文而言,我們嘗試采用這種研究取向,探討中國大陸省際間的新聞信息交互流通。
改革開放使中國社會經(jīng)濟(jì)面貌發(fā)生了巨大的變化,一方面對外開放,另一方面也要對內(nèi)開放,只要目前市場經(jīng)濟(jì)及區(qū)域開放持續(xù)下去,特別是中國加入世貿(mào)組織(WTO)之后,各省將進(jìn)一步加強(qiáng)它們之間的互利交往。據(jù)此,省際間的新聞流通總量及分布狀況在一定程度上可以作為了解省際水平互動關(guān)系和社會結(jié)構(gòu)變遷的一個重要指標(biāo),對探究省際交互聯(lián)系更具意義。當(dāng)然,本文研究的范圍只是新聞信息,雖然這只是省際互動關(guān)系的一個方面,但其重要的潛在價值則不容忽視。
省際新聞流通的分析框架
上面提到,運(yùn)用某種整合性的分析框架或理論模式對采用第4種取向的研究至關(guān)緊要。我們在設(shè)計研究方案時,受到盛行于70年代研究國際間新聞信息流通方法論的啟示。當(dāng)時,一大批學(xué)者的實(shí)證研究成果,促成了“建立國際信息傳播新秩序”的大辯論,最后導(dǎo)致美國退出了聯(lián)合國教科文組織。簡言之,研究國際新聞信息流通的學(xué)者揉合了發(fā)展傳播學(xué)和批判學(xué)派的特點(diǎn),視跨國新聞信息流通為世界體系運(yùn)作的一個方面和構(gòu)成要素。同時,它也是世界體系的產(chǎn)物。許多學(xué)者通過持續(xù)不斷的研究,揭示了不平等的國際新聞傳播譜系,也揭示了世界體系內(nèi)在的結(jié)構(gòu)矛盾和沖突關(guān)系。世界體系是當(dāng)代左翼思想家華勒斯坦(Wallerstein)提出的一套分析全球問題的理論體系,其要旨是將世界劃為“中心”(美國為首的發(fā)達(dá)國家)、“邊緣”(不發(fā)達(dá)國家)和“半邊緣”(介于兩者之間)三大塊,以全球視野,分析國家與國家,地區(qū)與地區(qū),集團(tuán)與集團(tuán)之間的矛盾和沖突。90年代,冷戰(zhàn)結(jié)束,但華氏理論不僅未過時,反而隨著全球一體化進(jìn)程加快而倍受重視并被其他學(xué)者發(fā)展出許多新的分析和論述。
傳播學(xué)者幾十年來通過研究國際傳播中不同國家媒體對外國的報道,總結(jié)了幾種帶有普遍性的模式。主要的發(fā)現(xiàn)在于“中心”地帶和“邊緣”地帶信息流通失衡現(xiàn)象及單向主導(dǎo)的傳播資源分配制度。90年代中期,在兩位著名國際傳播學(xué)者統(tǒng)籌下,一批學(xué)者同時對38個國家如何報道全球214國家和地區(qū)進(jìn)行了規(guī)模最大的國際新聞信息交互流通的調(diào)查,采用系統(tǒng)整體的研究框架和統(tǒng)一的內(nèi)容分析方法,獲得大量的第一手?jǐn)?shù)據(jù),從2000年開始,研究成果分卷出版。
回顧幾十年來積累的文獻(xiàn),可以說國際新聞信息流通的研究已具備充分的理論范式和整合分析的框架。我們認(rèn)為,通過對有關(guān)因素進(jìn)行必要的補(bǔ)充和修整,這一成熟的分析方法似可借鑒作為一國內(nèi)新聞信息流通研究的基礎(chǔ)框架。
省委機(jī)關(guān)報與省際新聞流通
在國內(nèi)傳媒體制中,每一家省委機(jī)關(guān)報就是該省的“人民日報”,它代表省的領(lǐng)導(dǎo)層向全省說話,履行傳遞政令,上情下達(dá)的職責(zé);同時,它在中央與地方的互動關(guān)系中扮演著中介角色,又在與外省的信息交流過程中,成為把門人及外省特定形象的塑造者。但是,由于國內(nèi)傳媒傳統(tǒng)上是一種垂直單向性的宣傳型模式,省委機(jī)關(guān)報歷來以宣傳上面政策,報道下面省情為主;面對其他省份的報道,除了一些常規(guī)的新聞(如“祖國各地”,“塞外風(fēng)情”等花絮新聞)可按編輯專業(yè)喜好處理外,還需要考慮其他因素。在改革搞活的年代里,尤其還要顧及地方的經(jīng)濟(jì)利益、貿(mào)易往來、人口流動等有利或不利本省的因素。換言之,省委機(jī)關(guān)報在國內(nèi)1500份地方報紙中占據(jù)關(guān)鍵位置,它們“守土有責(zé)”,通過某些機(jī)制,對其他省份的信息進(jìn)行篩選,決定是否讓它流入本地區(qū)。也因此,這種傳遞既涉及政經(jīng)因素,也涉及編輯程序;既有一定的采編運(yùn)作習(xí)慣使然,也同省委領(lǐng)導(dǎo)層的理性偏好有關(guān)聯(lián)。以此類推,這種情況也可存在于地方各級傳媒中。這說明,中國地方傳媒機(jī)關(guān)報和外部信息交互的運(yùn)作機(jī)制,是一塊有待深入開拓的研究領(lǐng)地。
省委機(jī)關(guān)報這種“精英導(dǎo)航”特性,使得它在眾多的各類地方媒介生態(tài)圈內(nèi)始終執(zhí)政治傳播之牛耳,其權(quán)威地位無可替代;也由于各省省報一般在1949年建國以后就開始不間斷地連續(xù)出版,而其他種類的媒體則無此條件(如“晚報”和城市電視臺,直到80年代才開始興盛起來,且是以某一特定城市居民為服務(wù)對象),我們順理成章選擇了全國各省的機(jī)關(guān)報作為代表媒體,并以每一省的黨報對外省的新聞報道作為研究的對象,采用長時段系統(tǒng)抽樣內(nèi)容分析方法搜集材料,試圖從歷史延續(xù)性的角度,探究建國以來省際
新聞流通是怎樣體現(xiàn)在省委機(jī)關(guān)報上的。
研究關(guān)注點(diǎn)和主要發(fā)現(xiàn)
在本文中,我們將研究的問題和關(guān)注點(diǎn)定位于以下兩個方面:
1.1949年建國以來省際新聞流通的模式與形態(tài)變化;
2.“”前(1949—1966),“”期間以及后時代(1977—至今)3個階段省際新聞流通的比較。
另一方面,我們也希望考察各地社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展反映在省際新聞流通中的變化,為進(jìn)一步探索它與50年來社會變革的關(guān)系提供研究的基礎(chǔ)資料。(3)
因此,我們選擇以系統(tǒng)縱向設(shè)計的方法搜集資料,然后進(jìn)行內(nèi)容分析。在具體操作上,分別選定3個年段,在相距各20年的時段中,又分別選取兩個連續(xù)的年份點(diǎn),每個年份抽取4個星期的省報進(jìn)行全體抽樣調(diào)查。為了降低特定年份殊事件的影響,每個時段都分別包括這兩個年份。最近的年份為1995—1996年,倒溯上去的20年中為1975—1976年(末期),最后倒溯的年份為1955—1956年(前的社會主義改造時期)。這3個年代分別是代表各自的10年時段。總之,這樣選擇在相當(dāng)程度上可反映過往40多年間中國大陸社會變革的歷史軌跡,也在我們駕馭的范圍內(nèi)。(
一、省委機(jī)關(guān)報每天登外省消息并不多,報道量偏低,但近年呈上升趨勢。1955—1956年間,平均每份省報每天只有兩條外省新聞;1975—1976年間,每天只有1條;目前則為5條。其中,增長最快的省份為上海、天津、廣東、江蘇等地。
二、質(zhì)的方面,65%以上的省際新聞報道屬普通消息類報道,新聞圖片類型的報道不斷減少。而90年代簡明新聞類則明顯增多。
三、版面安排上,50年代不少外省新聞處理成簡訊欄放在頭版,而當(dāng)下的作法是將非本地的新聞(包括國際、國家和外省)放在內(nèi)頁固定的版位上。這說明近年省際消息在省報的特點(diǎn)是數(shù)量增多但重要性降低。
四、報道主題方面,經(jīng)濟(jì)消息占據(jù)主要地位,政治新聞在文化革命后期占36%以上;同時,除了科技新聞有10%和76年唐山大地震使災(zāi)禍消息攀升至8%外,其他種類的報道則少得不成比例。90年代的重大變化則是新聞類型呈多元化趨勢,趣味性的軟新聞和罪案新聞的比例增加較明顯。
五、空間分布上,在所有3個年段中,省際新聞的分布主要集中于少數(shù)幾個省份。信息豐富省份和信息貧乏省份的差距在90年代呈擴(kuò)大趨勢。1995—1996年間,9個信息豐富省份占了55%的報道量,而9個信息貧乏省份僅占13%,比率為4.21。
結(jié)論
這項研究調(diào)查了建國以后3個年代省委機(jī)關(guān)報進(jìn)行省際新聞交互流通的情形和模式,取得了一批寶貴數(shù)據(jù),對認(rèn)識大陸前、中以及貼近當(dāng)今的90年代省際間的新聞信息相互之間的交流狀況頗有裨益,也為后續(xù)研究提供了一些參考和啟示,故研究本身有一定的創(chuàng)新意義。但是,這畢竟是一個開端,是一個孤立的個案實(shí)證,還缺乏多元有效的參數(shù)變量進(jìn)行更復(fù)雜的量化統(tǒng)計,從而作出深入的分析和解釋。
傳統(tǒng)上,大陸的報刊是以“中央—省—市(地委)”三級黨報為核心的垂直管理體系。政治學(xué)者A.Liu早期研究表明(5),這種垂直統(tǒng)領(lǐng)性的媒體結(jié)構(gòu)和全方位網(wǎng)絡(luò)式宣傳導(dǎo)向保證了中央對地方的絕對領(lǐng)導(dǎo)權(quán)和宣傳上的話語服從(1971,P175—176)。按照分工,中央一級的報紙(包括綜合性和行業(yè)對象性報紙)除了負(fù)責(zé)傳遞中央的信息外,也側(cè)重各地新聞動態(tài)的報道。在時代,傳遞和推廣各地符合中央意圖的先進(jìn)典型和地方經(jīng)驗(yàn)往往是中央一級報紙要唱好的重頭戲。而省及市一級的報紙主要任務(wù)則放在上情下達(dá)和報道本地區(qū)新聞上,對其他省或市的橫向報道往往隨著時代的不同而有所變化,尤其是80年代以來的社會轉(zhuǎn)型更使這種變化賦予了和以往不同的內(nèi)涵。但是,這種變化又受制于一系列復(fù)雜因素的影響,既有體制結(jié)構(gòu)、不同媒介的限制;也受到經(jīng)貿(mào)的、地緣文化的、人口的、歷史習(xí)俗等因素的影響。同時,省際新聞的流通量研究還需和中央傳媒對各地報道的新聞流通量的變化聯(lián)系起來分析,才能更好地把握其內(nèi)在的關(guān)系。
我們的研究結(jié)果顯示,各省的省委機(jī)關(guān)報對外省報道總量一直偏低,期間,每天只有1條,反映了當(dāng)時高度一元化的宣傳整合模式。到了90年代中,這種一元化的模式已有所改變,但省際新聞的流通量仍然較低。平均而言,每家省報每天也不過只有5條外省消息。換句話說,每6個省里面,只有1個省的消息出現(xiàn)在它省的機(jī)關(guān)報上。這種狀況,一方面大大落后于日益密切的地區(qū)間水平聯(lián)系,另一方面又揭示出中國大陸新聞媒介在宣傳報道上,至少在各省的“精英導(dǎo)航”機(jī)關(guān)報上,仍然較為偏重信息的垂直單向流通。而建國以來省際新聞流通呈現(xiàn)出來3種模式的異同,恰好從一個側(cè)面反映了中國社會半個世紀(jì)以來的變與不變的矛盾,新的社會改革因素和舊的體制之間的矛盾,以及地區(qū)間愈來愈加大的信息失衡矛盾。
值得注意的是,中國改革開放20多年,傳媒體制發(fā)生了深刻的變化,原有的單一黨報/媒介體制在官方權(quán)力的政治掌控和市場經(jīng)濟(jì)的資源調(diào)配下正不斷向雙軌制結(jié)構(gòu)演變,即:新興的市民—市場導(dǎo)向的商業(yè)媒介體制同傳統(tǒng)的黨報媒介體制在經(jīng)濟(jì)和政治上“各占一方,共存補(bǔ)缺”,甚至實(shí)行“小報(代表市民的商業(yè)媒介)養(yǎng)大報(代表正統(tǒng)的黨報媒介)”,這情形有些類似80年代以來建立市場經(jīng)濟(jì)過程中出現(xiàn)的國營企業(yè)和非國營企業(yè)(如合資、民營、集體等)的雙軌制現(xiàn)象(6)。當(dāng)然,由于傳媒的政治敏感性,商業(yè)媒介目前的政治地位和影響要比非國營企業(yè)小得多。但是,這類媒介(主要指市民報/晚報,消遣雜志,有線電視臺/各省的衛(wèi)星臺和新近崛起的民營網(wǎng)站等)對促進(jìn)地方信息交流意義重大。根據(jù)一些零碎的材料,一些市民報(7)如《北京青年報》、《華西都市報》、《南方都市報》等近年來不僅重視本土新聞的報道,也較為重視外地新聞尤其是社會的財金新聞的報道,這需要今后專門的研究予以實(shí)證了解。
注釋:
(1)見Muir.R.(1981)ModernPoliticalGeography.London:Macmillan.
(2)筆者與祝建華的一部份研究發(fā)表在《新聞學(xué)研究》期刊,2000年7月號上,題為“中國大陸省際新聞流通之研究(1955—1996)”,第161—181頁。本研究從方案設(shè)計到大量的數(shù)據(jù)處理分析,祝建華教授都貢獻(xiàn)良多,筆者感到受益匪淺。
(3)本研究是系列研究計劃的第一個項目。
(4)關(guān)于操作與抽樣過程的幾項說明:
1)1955—1956年間的3份省報不適用于全部3個年段,其中一份直至1975—1976年依然闕如,《日報》于1956年后期才創(chuàng)刊;《寧夏日報》于1959年創(chuàng)刊;《海南日報》則在80年代后期才出現(xiàn)。因此,在3個年段中互動省報樣本數(shù)不一致,1955—1956年間是27份,1975—1976年間是29份,1995—1996年間是30份。為了保持連貫性,我們只使用27份省報樣本在3個年段內(nèi)進(jìn)行比較,29份樣本在70年代與90年代進(jìn)行比較,90年代的對比則使用30個樣本。
2)我們初步檢測發(fā)現(xiàn),大部分省報很少報道其他省的新聞,因此要進(jìn)行內(nèi)容分析的研究(通常每年選取一或兩星期)必須選取數(shù)量相當(dāng)大的樣本。我們在所選擇的6個年份中,就每一年的4個
星期28天內(nèi)的省報,進(jìn)行全部抽樣調(diào)查,或者說我們選取的樣本,包括了4816期報紙。
3)由于本文研究的是省際新聞報道,其他表述意見的文章,例如社論、評述、讀者來信以及副刊、廣告、天氣預(yù)報等非新聞性的材料均未采用。
4)關(guān)于“省際”新聞的定義,我們參考有關(guān)國際傳播研究傳統(tǒng)界定的關(guān)于“國際新聞”定義的闡釋來判定符合本研究需要的“省際新聞報道”的定義。
5)北京是個例外,因?yàn)樗仁鞘锥加质且蛔饕〖壋鞘校覀儗⑺韲液统鞘械碾p重身份作了特殊的處理,在研究中排出了有關(guān)中央政府與國家大事的報道。
6)假如一則新聞報道涉及一個以上的外省,我們采取多個省的條目處理。
7)國內(nèi)一流大學(xué)的3位資深新聞資料室管理員協(xié)助擔(dān)任資料收集工作,他們運(yùn)用上述標(biāo)準(zhǔn)對選自30個省份出版的省報新聞報道進(jìn)行分類,然后根據(jù)下列要求逐項進(jìn)行編碼:事發(fā)地點(diǎn)(即外省名稱),新聞數(shù)量,是否涉及本省人士,報道類型(普通新聞、簡明新聞、圖片新聞)和刊登位置(頭版或內(nèi)頁)。由于編碼人員經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn),素質(zhì)較高。加上編碼要求明確,最后編碼分類的一致度符合標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到滿意的要求。
(5)見A.Liu(1971)CommunicationandNationalIntegrationinCommunistChina.Berkeley,CA.UniversityofCaliforniaPress.
(6)有關(guān)中國市場經(jīng)濟(jì)改革中的雙軌制怎樣在社會轉(zhuǎn)型中取得“帕雷圖改進(jìn)”的積效,可參看L.Lau,Y.Qian,G.Roland的新近合作研究成果:“ReformwithoutLosers:AnInterpretationofChina’sDual?TrackApproachtoTransition”,JournalofPoliticalEconomy,2000,vol.108,no.1,pp.121—143.
論文摘要:醫(yī)院統(tǒng)計是醫(yī)院管理的重要組成部分,為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供可靠依據(jù),在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中發(fā)揮著信息、咨詢和監(jiān)督三大職能。當(dāng)前全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動,圍繞此項活動,醫(yī)院的統(tǒng)計工作應(yīng)如何開展才能更好地為醫(yī)院管理服務(wù),充分顯示統(tǒng)計工作的魅力,已是擺在醫(yī)院統(tǒng)計工作者面前的新課題。
現(xiàn)代社會已處于信息時代,醫(yī)學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代化管理科學(xué)的飛速發(fā)展使信息的重要性逐漸被人們廣泛認(rèn)識。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)療統(tǒng)計管理已成為一門專門的學(xué)科,作為醫(yī)院管理體系的信息交流樞紐,其作用正在被管理者重視。醫(yī)院的科學(xué)決策應(yīng)當(dāng)建立在充掌握院內(nèi)的各種信息基礎(chǔ)上。衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)性強(qiáng),其質(zhì)量的好壞將直接影響到各種信息的可靠性,影響醫(yī)院經(jīng)營決策水平,因此,統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中具有不可忽視的重要作用。在新形勢下,醫(yī)療競爭日趨激烈,醫(yī)院要加強(qiáng)管理,促進(jìn)自我生存和發(fā)展,不能單純地追求經(jīng)濟(jì)效益,必須充分發(fā)揮統(tǒng)計職能,有效開發(fā)和充分利用統(tǒng)計信息。只有依據(jù)科學(xué)的統(tǒng)計信息資料,才能提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,從而促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。
1統(tǒng)計數(shù)據(jù)的性質(zhì)
1.1統(tǒng)計信息要有可信度
醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)在醫(yī)院質(zhì)量控制及成本核算中占有重要的比率,統(tǒng)計信息是否準(zhǔn)確將直接影響我們的產(chǎn)出日報、月報、季報、年報等醫(yī)療工作報表的準(zhǔn)確性。不準(zhǔn)確的信息將直接誤導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室的決策,對醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)及每個員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前,絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理,聯(lián)網(wǎng)后的計算機(jī)不同于單機(jī)運(yùn)行,錄入并儲存的原始統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于各個分散的工作站,原始資料收集過程因此就會出現(xiàn)由于操作人員網(wǎng)絡(luò)操作失誤而引起數(shù)據(jù)錯誤或丟失等情況,這就要求統(tǒng)計工作者明確統(tǒng)計工作的整個環(huán)節(jié),每個統(tǒng)計項目都要遵守相應(yīng)的統(tǒng)計方法、統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計起止時間等要求,對隨機(jī)出現(xiàn)的問題:如臨床醫(yī)生因?qū)δ硢栴}理解的不同而出現(xiàn)不同的填報情況,輸入操作員出現(xiàn)的手錯等,都要求統(tǒng)計工作者有能力及時發(fā)現(xiàn)并解決,對原始數(shù)據(jù)認(rèn)真核對,努力減少原始性差錯,以保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可信度。
1.2統(tǒng)計數(shù)據(jù)要真實(shí)、及時、全面地反饋信息
各類統(tǒng)計數(shù)字均來源于醫(yī)院各科室,統(tǒng)計工作者直接深入科室,把好各類統(tǒng)計數(shù)據(jù)的第一關(guān),并依據(jù)目前的統(tǒng)計工作的發(fā)展方向,建立健全醫(yī)院綜合信息臺賬,包括人事、財務(wù)、儀器設(shè)備、科研培訓(xùn)和患者資料等,并定期進(jìn)行綜合分析,及時反饋給院領(lǐng)導(dǎo)和上級衛(wèi)生部門,使信息科真正成為管理者的“信息庫”。
2開展和拓寬統(tǒng)計工作職能
2.1全面開展統(tǒng)計工作,加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)控工作
衛(wèi)生統(tǒng)計的工作主要是以圍繞著一系列相互聯(lián)系的統(tǒng)計指標(biāo)構(gòu)成整體開展的,這個指標(biāo)體系說明和研究醫(yī)院醫(yī)療活動的各個方面和全過程,完整的醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院宏觀調(diào)控、加強(qiáng)科學(xué)管理、提高醫(yī)療效益有重要意義。醫(yī)療質(zhì)量水平高低反映了醫(yī)院總體醫(yī)療水平,根據(jù)醫(yī)院制定總的質(zhì)量管理目標(biāo),把床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、出入院人數(shù)、診斷符合率、平均住院日、無菌切口感染率、臨床初診與臨床確診符合率、手術(shù)前后診斷符合率等質(zhì)量控制指標(biāo)分解到科室,醫(yī)院定期通報。密切關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、工作計劃指標(biāo)的完成情況,動態(tài)、及時反饋執(zhí)行情況,為各科室提供相關(guān)業(yè)務(wù)信息服務(wù),并根據(jù)年終或季末統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行考核或制定下一年工作計劃。
2.2深化拓展統(tǒng)計工作,靠攏醫(yī)院管理
時代在發(fā)展,醫(yī)院也在發(fā)展、改革,我們的統(tǒng)計工作面臨著新的挑戰(zhàn)。在以往的醫(yī)院統(tǒng)計工作中,統(tǒng)計工作主要將醫(yī)院工作完成情況搜集、整理、匯總,進(jìn)而為醫(yī)院管理者及各科室提供數(shù)據(jù),處于一種被動服務(wù)、數(shù)據(jù)滯后的局面。但是現(xiàn)在醫(yī)院的改革發(fā)展趨勢要求統(tǒng)計工作從單一的日常報表等常規(guī)工作向多元化、專題化方向發(fā)展,擴(kuò)大統(tǒng)計對象范圍,運(yùn)用統(tǒng)計方法為醫(yī)院的醫(yī)療、管理、科研和教學(xué)提供及時、動態(tài)的反饋信息,并加強(qiáng)信息預(yù)測職能,提供有預(yù)見性的數(shù)據(jù),為醫(yī)院制定各項計劃、政策提供可行性依據(jù)。
2.3統(tǒng)計信息可指導(dǎo)醫(yī)院管理者對現(xiàn)有資源的有效利用
醫(yī)院的管理者一定要掌握醫(yī)院的服務(wù)半徑、所轄區(qū)域人群的疾病分類結(jié)構(gòu)和變化趨勢。統(tǒng)計信息可以利用統(tǒng)計數(shù)字、圖表和文字相結(jié)合的形式,反映醫(yī)院醫(yī)療活動和經(jīng)營管理情況,同時作為醫(yī)院信息來源的主體,不僅要掌握醫(yī)院的縱向發(fā)展,還要對院外進(jìn)行橫向的對比分析,據(jù)此來確定重點(diǎn)科室、重點(diǎn)科研和薄弱科室要改變發(fā)展的客觀趨勢,以此分配現(xiàn)有的人力、物力和有限的財力,以達(dá)到最佳的資源優(yōu)化配置,為醫(yī)院創(chuàng)造更佳的效益,避免人力、物力、財力的浪費(fèi)。
3建議
提高統(tǒng)計分析水平,當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)管理和決策的“智囊團(tuán)”,具體有以下幾點(diǎn):醫(yī)院設(shè)立專門的信息統(tǒng)計機(jī)構(gòu),配備專門的統(tǒng)計工作人員,健全醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò),從整個醫(yī)院管理的角度對醫(yī)院信息統(tǒng)計工作提供組織機(jī)構(gòu)上的保障;醫(yī)院統(tǒng)計具有較強(qiáng)的專業(yè)性和科學(xué)性,既要有一定的醫(yī)學(xué)知識,又要具備統(tǒng)計專業(yè)知識,時代的發(fā)展又要求統(tǒng)計工作者具備一定的計算機(jī)技術(shù),所以統(tǒng)計工作人員必須不斷地吸取新的知識,拓寬知識面,提高自身素質(zhì),在實(shí)踐中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn),充分利用專業(yè)特長幫助醫(yī)療科室進(jìn)行課題設(shè)計、數(shù)據(jù)處理,使統(tǒng)計職能深入人心;為醫(yī)院決策提供可行性論證,使統(tǒng)計廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督等各個方面;統(tǒng)計工作者要得到領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持,在實(shí)際工作中應(yīng)主動承擔(dān)重要任務(wù),增強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計參與管理的意識,主動跟蹤醫(yī)院管理,進(jìn)行全方位、多層次的信息綜合收集、利用,創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境,切實(shí)為醫(yī)院決策提供及時、準(zhǔn)確和完整的信息服務(wù),真正成為醫(yī)院管理者的參謀部和“智囊團(tuán)”;定期或不定期做好統(tǒng)計分析及統(tǒng)計信息反饋工作:每季、半年、年度做定期綜合性統(tǒng)計分析,其內(nèi)容包括門診及臨床各科的工作量、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及病人滿意度等。并從縱向(與往年同期比)、橫向(與同級醫(yī)院比)以及目標(biāo)完成情況等進(jìn)行分析,從中找到影響醫(yī)療工作的各種正負(fù)因素,提出合理化建議,及時提供給醫(yī)院及有關(guān)部門。院領(lǐng)導(dǎo)往往據(jù)此主持召開各職能科室負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)療質(zhì)量分析會,并把統(tǒng)計分析報告進(jìn)行宣讀,對于成績及問題進(jìn)行全面討論,給予表揚(yáng)和批評,并制定相應(yīng)的措施。在日常工作中,隨時發(fā)現(xiàn)問題及時做專題性調(diào)查,寫出不定期統(tǒng)計分析;改進(jìn)統(tǒng)計方法:醫(yī)療評價更合理在診斷質(zhì)量評價上,以前我們只評價門診/出院診斷符合率、入/出院診斷符合率,實(shí)際工作中我們體會到,僅這兩項指標(biāo)不夠全面,又把漏診率、待診率、入院3日確診率納入考核項目,對診斷質(zhì)量進(jìn)行全面綜合評價。并把一目了然、反映不出診斷水平的疾病,如大部分骨折、燒燙傷、原因明確的中毒和部分創(chuàng)傷等剔除,使其不參與診斷符合率的計算。
兩點(diǎn)體會:第一方便了領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計信息的利用,為醫(yī)院管理科學(xué)決策提供了依據(jù);第二有效地發(fā)揮了統(tǒng)計監(jiān)督工作。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】大學(xué)生量表心理健康影響因素
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,精神心理衛(wèi)生的重要性日益受到社會的重視與關(guān)注。有關(guān)資料顯示:對全國高校學(xué)生的一項調(diào)查表明,有28.75%的學(xué)生存在不同程度的強(qiáng)迫癥、壓抑癥和焦慮等心理問題。心理的亞健康狀況已經(jīng)成為當(dāng)代大學(xué)生較為普遍的現(xiàn)象,在心理健康問題上,大學(xué)生仿佛成了社會新的“弱勢”群體[1]。大學(xué)生正處于心理的第二斷乳期[2],其心理和生理特點(diǎn)決定了他們在身心兩方面的不平衡、不穩(wěn)定,也就是人們通常所說的大學(xué)生有很大的可塑性,是心理多變的高峰期,很容易受到內(nèi)外界各種因素的影響,產(chǎn)生不同程度的身心反應(yīng),導(dǎo)致心理障礙。如果他們沒有及時得到適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與調(diào)適,就會影響身心的健康成長,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。
1資料與方法
1.1研究對象
采用調(diào)查問卷的形式對廣州十所高校的學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查。每所高校發(fā)放問卷120份,分大一、大二、大三、大四不同年級進(jìn)行,共發(fā)出問卷1200份,回收有效問卷1122份,回收率93.5%。
1.2量表編制
本研究采用的調(diào)查問卷主要是結(jié)合SCL90量表,但由于SCL90量表已經(jīng)是1986年的常模,以此得出的結(jié)論從理論上講是缺乏科學(xué)性的,也是不合理的[3]。因此,我們把有代表性的問題進(jìn)行歸類,選取其中適合大學(xué)生、對大學(xué)生心理健康方面有針對性的題目,并增加了量表中沒有但又與當(dāng)今大學(xué)生息息相關(guān)的內(nèi)容,通過預(yù)測和復(fù)測剔除相關(guān)性差(相關(guān)系數(shù)<0.35)的題目,最后共保留50道題目作為正式測量問卷,涉及家庭狀況、健康狀況、戀愛、性、學(xué)業(yè)、情緒、人際關(guān)系、學(xué)校、職業(yè)及其他10個領(lǐng)域。
1.3調(diào)查方法
所有調(diào)查問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語和統(tǒng)一的答卷,委托各高校負(fù)責(zé)人在班級集體同時發(fā)放,統(tǒng)一回收。正式調(diào)查在2004年9月1日~10月1日一個月內(nèi)完成。為了考察量表的一致性和穩(wěn)定性,我們的調(diào)查分兩個時期進(jìn)行,時間間隔約1個月。
1.4統(tǒng)計處理
所有數(shù)據(jù)在Excel17.0建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包和Amos4.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)等相關(guān)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)。
在問卷調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面,為了統(tǒng)計方便和具有可比性,我們把各因素各方面的得分均轉(zhuǎn)換成百分制,選項從嚴(yán)重到?jīng)]有得分依次增高。因此,得分越高,表明其心理健康狀況越好。
2結(jié)果與分析
2.1一般資料(見表1)表1調(diào)查對象的基本資料(略)
由表1可以看出,有效問卷的男、女生比例約為1:1,大部分被訪者的家庭是融洽的,有沖突的被訪者約占總數(shù)的13%。
2.2大學(xué)生心理健康狀況測量表的因素分析結(jié)果
由表2可以看出,10個因素共解釋項目總變異的51.025%,由各因子所包含題目的共同含義對各因素命名為家庭狀況、健康狀況、戀愛、性、學(xué)業(yè)、情緒、人際關(guān)系、學(xué)校、職業(yè)及其他共10個方面。對這10個方面進(jìn)行二階因子分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以合并為兩大重要因素,共解釋總變異的55.929%,其中前4個可歸結(jié)為個人自身因素,后6個歸結(jié)為社會環(huán)境因素,之所以這樣劃分量表維度,是為了更突出主要矛盾,尋找影響大學(xué)生心理健康狀況的本質(zhì)因素。表2大學(xué)生心理健康狀況測量表的因素負(fù)荷矩陣(略)
2.2.1大學(xué)生心理健康狀況測量表的信度及其與個體心理健康狀況的相關(guān)
本研究對大學(xué)生心理健康狀況測量表各因素及維度進(jìn)行了同質(zhì)信度、復(fù)測信度、分半信度及相關(guān)系數(shù)的檢驗(yàn)。由表3可知:該量表內(nèi)部一致性a系數(shù)為0.892,穩(wěn)定性系數(shù)為0.597,符合心理測量學(xué)的基本要求,同時各因素及維度的分?jǐn)?shù)與個體心理健康狀況總分的相關(guān)(0.488)超過了0.48(P<0.001),表明該量表對大學(xué)生心理健康狀況有良好的預(yù)測能力。由此可見,大學(xué)生心理健康測量表的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性很好,能夠?qū)€體的心理健康狀況起到良好的預(yù)測作用。表3大學(xué)生心理健康狀況測量表的信度及其與個體心理健康狀況的相關(guān)(略)
2.3調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果
2.3.1大學(xué)生心理健康的性別差異分析
由表4可以看出,男女大學(xué)生主要在性問題和學(xué)業(yè)方面存在顯著性差異,男生在這兩個方面所受到的心理困擾比女生嚴(yán)重得多,而在家庭狀況、健康狀況、戀愛、情緒、人際關(guān)系、學(xué)校、職業(yè)和其他等方面,兩者沒有多大的差別。從整體上看,男女大學(xué)生主要在個人自身因素方面存在顯著性的差異,而社會環(huán)境因素方面,兩者差異不顯著。表4大學(xué)生心理健康的性別差異分析表(略)注:*P<0.05,**P<0.001;n表示人數(shù)。
2.3.2大學(xué)生心理健康的專業(yè)分類分析
由表5可以看出,醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生僅在性和學(xué)業(yè)方面存在著顯著性的差異,但差異間的距離并不是很大,體現(xiàn)為非醫(yī)學(xué)生在性方面的心理壓力比醫(yī)學(xué)生的大,由表可知其得分較低,而醫(yī)學(xué)生則在學(xué)業(yè)方面比非醫(yī)學(xué)生的心理壓力大。總的來說,醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生心理健康狀況在整體水平上沒有顯著性的差異,這由兩者總分的情況可以看出。表5大學(xué)生心理健康的專業(yè)分類分析表(略)注:*P<0.05,**P<0.001;n表示人數(shù)。
2.3.3大學(xué)生心理健康的家庭因素差異分析
由表6可以看出,大學(xué)生心理健康與家庭的融洽程度息息相關(guān)。家庭融洽與家庭沖突僅在戀愛、學(xué)校和職業(yè)3個方面沒有顯著性的差異;而在其他7個方面,兩者均存在極顯著的差異,并且所有差異中得分高的均是家庭融洽的學(xué)生,說明家庭融洽的學(xué)生心理健康狀況明顯好于家庭沖突的學(xué)生。表6大學(xué)生心理健康的家庭因素差異分析表(略)注:*P<0.05,**P<0.001;n表示人數(shù)。
2.3.4大學(xué)生心理健康狀況的年級差異分析
從表7中可以看出,在整體上,大學(xué)生心理健康狀況在年級方面存在顯著性的差異。心理健康狀況由好到差表現(xiàn)為大二>大三>大一>大四,并且其中社會環(huán)境因素對其影響極顯著,而個人自身因素則不顯著。具體體現(xiàn)為:①大一和大二、大二和大三、大二和大四之間在戀愛和情緒兩方面存在顯著性差異,并且大二的得分最高,大四最低,說明大二學(xué)生在戀愛和情緒兩方面心理健康狀況比其他年級的學(xué)生好,大四在這兩方面的壓力比較大。②學(xué)業(yè)方面,大一和大二、大四學(xué)生之間存在顯著性差異,大一學(xué)生得分最低,說明大一新生在學(xué)業(yè)方面存在一定的心理壓力,應(yīng)引起重視。③人際關(guān)系方面,大一和大二、大一和大四之間存在顯著性的差異,并且大一和大二之間的差異更大,大一得分最低,說明大一新生在人際關(guān)系方面存在一定的心理問題,這要求我們應(yīng)重視新生入學(xué)后的心理健康教育。④在學(xué)校與職業(yè)兩個方面,大四得分最低,并且與其他三個年級都存在顯著性差異,其他三個年級之間在這一方面也存在顯著性差異,其總體趨勢為大二>大一>大三>大四,這說明大四學(xué)生更關(guān)注職業(yè)和所處的學(xué)校,其心理壓力較大,大三的學(xué)生在這方面的心理壓力也有所體現(xiàn),而大二在這方面則保持較好的心理狀態(tài)。表7大學(xué)生心理健康狀況的年級差異分析表(略)注:*P<0.05,**P<0.001。
3討論
大學(xué)生的心理健康問題不僅是一個區(qū)域性的問題,更是一個普遍性的問題。當(dāng)前的大學(xué)生正處于社會急劇變革時期,新舊價值觀念的碰撞、高校招生分配改革措施的不斷出臺,都使他們面臨的競爭形勢日益嚴(yán)峻,所承受的心理壓力不斷增強(qiáng)[4],因此,系統(tǒng)、全面地分析大學(xué)生心理健康狀況及其影響因素,對于有針對性地采取疏導(dǎo)和教育措施,不斷提高大學(xué)生的心理健康水平有著至關(guān)重要的意義。
通過對廣州10所高校不同年級的學(xué)生進(jìn)行測量,結(jié)果表明:
(1)大學(xué)生心理健康狀況在性別方面差異并不顯著。根據(jù)有關(guān)報道,在中學(xué)階段,女生的心理健康水平高于男生[6],而到了大學(xué),兩者在整體水平上的差異并不顯著,他們僅在性和學(xué)業(yè)兩個方面存在差異,表現(xiàn)為男生的心理壓力比女生大,這與男女自身原因有關(guān):女生在性方面較男生難以啟齒,且她們更主要地把精力用于學(xué)業(yè),故在問卷上體現(xiàn)為女生的平均得分比男生高。而社會環(huán)境因素對兩者的影響不存在顯著性差異,調(diào)查結(jié)果與實(shí)際情況相符合。
(2)大學(xué)生心理健康狀況在專業(yè)分類上差異并不顯著。醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生也僅在性和學(xué)業(yè)上存在差異,表現(xiàn)為非醫(yī)學(xué)生在性方面的壓力比醫(yī)學(xué)生大,這與他們所學(xué)的專業(yè)息息相關(guān):醫(yī)學(xué)生通過專業(yè)的學(xué)業(yè),在性知識這方面遠(yuǎn)比非醫(yī)學(xué)生豐富,這提示我們不能忽視非醫(yī)學(xué)生的性教育。而學(xué)業(yè)方面,醫(yī)學(xué)生比非醫(yī)學(xué)生感到壓力大,這可能是因?yàn)獒t(yī)學(xué)生從事的專業(yè)是人類神圣而特殊的專業(yè),需要過硬的本領(lǐng),因而學(xué)業(yè)要求相對嚴(yán)格,因而感到壓力較大。
(3)大學(xué)生心理健康狀況在家庭因素方面存在顯著差異。由表6及其分析可知:家庭融洽的大學(xué)生心理健康狀況良好,而家庭沖突的大學(xué)生心理健康狀況較差,兩者在個人自身因素和社會環(huán)境因素兩方面均存在極顯著的差異,說明家庭融洽與否對大學(xué)生心理健康狀況有著舉足輕重的作用。這就要求父母們能從孩子的利益出發(fā),創(chuàng)造融洽的家庭氣氛,使孩子們向著健康的心理方面成長。
(4)大學(xué)生心理健康狀況存在著顯著的年級差異。心理健康狀況最好的是大二的學(xué)生,其次為大三的學(xué)生,再次為大一的學(xué)生,最差的是大四的學(xué)生,這與王滔等的研究相符[7]。其原因可能為大二的學(xué)生通過大一一年的鍛煉,基本上適應(yīng)了大學(xué)的生活,對學(xué)業(yè)和未來充滿自信,暫時無就業(yè)壓力,因此自我評價也較高,有較好的心理狀態(tài),故在量表上的統(tǒng)計得分最高。大三的學(xué)生通過兩年的大學(xué)生活,其適應(yīng)性更強(qiáng),但由于他們已經(jīng)考慮自己未來的職業(yè)和發(fā)展方向,有著新的困惑,因而其心理健康狀況不如大二的學(xué)生。由表7可以看出,大三學(xué)生在職業(yè)方面的得分比大二的低,兩者存在顯著性的差異;大一新生的心理健康狀況排在第3,其原因可能是他們剛剛從高中走出來,一下子適應(yīng)不了大學(xué)這種高度自我管理的新生活,許多人可能是第一次離家出遠(yuǎn)門,甚至是第一次離開父母、離開家庭,在此期間他們會碰到很多問題和困惑,因此反映在心理健康狀況方面便比大二、大三的學(xué)生差。這就要求我們對大學(xué)新生進(jìn)行心理健康的輔導(dǎo),幫助他們建立良好的信念,盡快適應(yīng)大學(xué)生活。大四的學(xué)生心理健康狀況最差,這主要與他們的就業(yè)壓力有關(guān)。當(dāng)今就業(yè)形勢的嚴(yán)峻、人才競爭的激烈對大四學(xué)生構(gòu)成了嚴(yán)重的心理壓力,這也提示學(xué)校應(yīng)該注重畢業(yè)班學(xué)生心理素質(zhì)的教育,使他們有一個良好的心態(tài)去應(yīng)對未來新生活的挑戰(zhàn)。
【參考文獻(xiàn)】
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