前言：我們精心挑選了數篇優質醫保工作意見文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

一、出臺背景

基本制度運行平穩，市城鎮職工醫療保險實施10年來。基金收支平衡，參保人數逐年增加。但隨著醫療保險制度的不斷完善和參保人員醫療需要的不斷提高，參保人員及參保單位要求全市實行統一的城鎮職工醫療保險政策的述求日益強烈，尤其近年來，人大代表、政協委員也多次提出此類問題，要求盡快擴大市級統籌范圍。今年6月，市委三屆七次全委會通過了關于做好當前民生工作的決定》明確提出了加快實行城鎮職工醫療保險市級統籌”要求。為了貫徹落實市委的決定》精神，進一步加快擴大城鎮職工醫療保險市級統籌的步伐，根據《研究民生工作有關問題專題會議紀要》市委專題會議紀要第31期）精神，擬定并上報了關于加快實行城鎮職工醫療保險市級統籌的意見》經市政府同意，以渝辦發〔〕324號文件予以印發，對我市提高城鎮職工醫療保險統籌層次有關工作提出了明確意見。

二、市目前城鎮職工醫療保險基本情況

國務院統一部署下，年。市建立了城鎮職工醫療保險制度。按照《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中關于“基本醫療保險原則上以地級以上行政區為統籌單位”規定，結合我市各區縣經濟發展水平差異較大的實際情況，全市城鎮職工基本醫療保險共分為35個統籌區，其中主城6區為市級統籌區，其他各區縣為單獨的統籌區。不同的統籌地區，醫療保險政策、信息系統等各不相同。年以來，按照市政府確定的先靠后統”和“成熟一個，納入一個”原則，市先后將渝北、巴南、北碚和雙橋4區納入了市級統籌范圍。目前，全市仍有31個統籌地區。

三、城鎮職工醫療保險分層次統籌的主要問題

市級統籌區醫保基金人均報銷額比非市級統籌區平均水平高一些。同時，一是醫療保險待遇存在差異。年。市級統籌區特病門診實際報銷比例為76%比其他30個統籌區的平均水平高19%

導致了參保人員在統籌區外就醫、購藥，二是參保人員在統籌區外就醫不方便。由于醫保實行區域統籌管理。無法直接刷卡實時結算，墊支”和“跑腿”問題突出，區縣和群眾反映較大。

有的統籌地區參保人數僅占全市總參保人數的0.3%基金比重僅占0.24%且各統籌區彼此獨立，三是醫保基金抗風險能力弱。各地區參保人數和基金累計結余分布不平均。不能相互調劑使用，基金抗風險能力較弱。

四、意見》確定的目標任務和基本原則

一）目標任務

力爭在2012年底實現城鎮職工醫療保險全市統籌。

二）基本原則

納入一個”原則推進城鎮職工醫療保險市級統籌。非市級統籌區要盡快調整當地醫療保險政策，按照“先靠后統”成熟一個。目標任務期內完成繳費標準、待遇標準、藥品和醫療服務項目目錄及信息網絡等方面與市級統籌區的統一，按期納入市級統籌。

五、擴大市級統籌范圍的措施

一）其余31個區縣（自治縣）納入市級統籌后實行“分級管理”模式。明確管理體制。區繼續實行現行的垂直管理”模式。

第2篇

申報程序

凡符合門診特殊病種的參保患者由本人或單位派人到所在參加醫療保險的經辦機構申報審批，并提供以下資料：

1.就醫所選定點醫院填寫的《市城鎮基本醫療保險門診特殊病種審批表》；

2.本人身份證復印件；

3.二級甲等及以上醫院提供的病案首頁復印件、出院記錄（小結）復印件。器官移植與心腦血管介入手術患者需提供手術記錄復印件（加蓋醫院病歷復印專用章）；

4.門診特殊病種治療計劃變更的需提供相關指標檢查、化驗報告單，并由就醫所選醫院填寫《門診特殊病種治療計劃變更審批表》。

報銷比例及費用結算

1.報銷范圍

經醫療保險經辦機構批準患有特殊疾病的參保人員，在特殊疾病門診定點醫療機構發生的符合基本醫療保險藥品范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準并且與治療計劃相符的門診醫療費，可以納入基本醫療保險統籌基金報銷范圍。

2.報銷比例

凡屬門診特殊病種報銷范圍的醫療費用，由統籌基金支付時每人每年只按照就醫醫院的級別設立一次起付標準，起付標準以上最高支付限額以下報銷范圍內的醫療費用，在本市各定點醫療機構就醫的，退休人員報銷80%，在職職工報銷75%;城鎮居民報銷70%；使用乙類藥品和支付部分費用的診療項目時個人不再負擔10%的醫療費用。

3.異地就醫結算

異地安置人員在異地以及經醫療保險經辦機構批準到異地醫療機構門診治療時發生的門診特殊病種醫療費用，先由本人墊付，憑有效報銷發票、費用明細清單、醫師開具的處方、單位介紹信和醫療保險手冊，到所屬醫療保險經辦機構每三個月結算一次醫療費用，統籌基金報銷比例比在本市定點醫療機構就醫報銷比例降低五個百分點。

4.補充醫療保險的結算

當年統籌基金支付超過最高支付限額以上部分的門診特殊病醫療費用，參加大額醫療保險的，按大額醫療保險的規定報銷。享受公務員醫療補助的人員，可同時享受公務員醫療補助。

就醫管理

1.我市范圍內一級以上定點醫院均為門診特殊病種的定點醫院，參保患者根據本人情況可選定其中的一個醫院作為定點治療醫院，選定以后在一個自然年度內不能更改，次年需更改的應提前半個月到所在醫療保險經辦機構重新申報審批。

2.定點醫院醫師在填寫《市城鎮基本醫療保險門診特殊病種審批表》中治療計劃時，應詳細寫明診療項目和檢查、治療次數，藥品名稱、用法和用量，定點醫院在治療過程中嚴格執行經醫療保險經辦機構審核的治療計劃，超出治療計劃的檢查、治療和用藥所發生的門診醫療費用由參保患者自付。

第3篇

為貫徹落實《社會保險法》，切實做好領取失業保險金期間的失業人員（以下簡稱領取失業保險金人員）參加城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）工作，根據人力資源和社會保障部、財政部《關于領取失業保險金人員參加職工基本醫療保險有關問題的通知》（人社部發〔〕77號）和渝人社發〔〕222號文件精神，結合我縣實際，現就有關問題通知如下：

一、參保范圍

年7月1日以后，我縣領取失業保險金期間的失業人員。

二、繳費標準。

領取失業保險金人員參加職工醫保，以上年度我市城鎮非私營單位在崗職工月平均工資的60%為繳費基數，按照參保地用人單位城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費互助保險的繳費標準繳費。領取失業保險金人員參加職工醫保應繳納的基本醫療保險費和大額醫療保險費（包括單位和個人繳費部分）均從失業保險基金中支付，個人不繳費。

三、待遇享受

（一）領取失業保險金人員參保繳費后，從領取失業保險金當月起按規定享受參保地城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費互助保險的相關待遇，其享受待遇期限與領取失業保險金期限一致。

（二）領取失業保險金人員失業前已辦理參保統籌區社會保障卡或醫保卡的，參加職工醫保后，由縣醫保局接續其卡內信息和資金；失業前未辦理參保統籌區社會保障卡或醫保卡的，由參保單位或個人按規定向就業局提供資料后，統一到縣醫療保險局按規定制發。

（三）領取失業保險金人員參加職工醫保的繳費年限與其失業前參加職工醫保的繳費年限累計計算。

（四）領取失業保險金人員參加職工醫保后，不再享受原由失業保險基金支付的一次性醫療補助金待遇。

領取失業保險金的女性人員計劃內生育的，仍按《市失業保險條例》第二十六條和《市失業保險條例實施辦法》（渝府發〔〕29號）有關規定報銷醫療補助金。

四、轉移接續

領取失業保險金人員失業保險關系跨省、自治區、直轄市轉移的，其職工醫保關系隨同轉移，執行轉入地職工醫保政策。

失業保險關系從我市轉出的，區縣失業保險經辦機構按當地職工醫保繳費標準及失業人員領取失業保險金的剩余時限，核定應繳納的基本醫療保險費總額，一次性劃入轉入地失業保險基金。

失業保險關系轉入我市的，由轉入地區縣失業保險經辦機構按本通知規定負責辦理職工醫保轉移接續手續，并做好失業保險關系轉出地按當地職工醫保繳費標準及失業人員領取失業保險金剩余時限劃轉的基本醫療保險費的接收工作。劃轉的基本醫療保險費不足部分，由轉入地失業保險基金予以補足，超出部分并入轉入地失業保險基金。

五、注意事項

1、本通知自年7月1日起執行。7月1日后接轉繼續領取失業保險金的人員，按本文件規定一并納入參保范圍。

2、符合參加職工醫保條件的領取失業保險金人員，由縣就業局統一為其辦理領取失業保險金期間的參保繳費手續。

3、符合參保條件的領取失業保險金人員未辦理職工醫保的，請于年10月18日前帶3張1寸近期藍底或紅底彩色照片，2張身份證復印件（其中一張按照社會保障卡制作格式要求遞交）提交我局統一辦理職工醫保卡，過期不再辦理，造成損失由自己負責。