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第1篇

1 臨床資料

女患，23歲，以“鼻塞，咽痛2天”入院。入院查體：T36.2℃ HP110/70hg P80次/分 R18次/分 神情語明，雙肺未聞及羅音，心律80次/分。入院后給予抗感染，抗病毒對癥治療，第二日輸液中覺心悸而后猝死，經尸檢確診為致心律失常型右室心肌病。

2 討論

致心律失常性右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC）舊稱致心律失常性右室發育不良（arrhythmogenic right ventricular dysplasia，ARVD），現以ARVD/C表示，其特征為右心室心肌被進行性纖維脂肪組織所替代，臨床常表現為右心室擴大、心律失常和猝死。

2.1 病因發病機制個體發育異常學說 該學說認為RV心肌缺損系RV先天性發育不良所致，形態學上呈類似Uhl畸形的羊皮紙樣外觀。據此，本病應是一種先天性大體心臟結構異常。支持這種觀點的人，將ARVC稱之為RV發育不良

退變或變性學說 該學說認為RV心肌缺損是由于某些代謝或超微結構缺陷引起的進行性心肌細胞變性壞死的結果。心肌萎縮消失與Duchenne肌營養不良和Becker慢性進行性肌營養不良的骨骼肌萎縮病變類似。遺傳學研究已證實本病為常染色體顯性遺傳病，其基因缺陷位于14q23-q24，可能牽涉到所含的β-膜收縮蛋白（β-spectrin）和α-輔肌動蛋白（α-actinin）基因突變。

炎癥學說 認為心肌被脂肪組織代替是慢性心肌炎引起的后天性損傷（炎癥、壞死）和修復過程演進的結果。一些研究發現，病灶處有淋巴細胞、漿細胞浸潤和纖維化改變，其發病機制可能牽涉到感染和免疫反應。最近的研究還發現，ARVC的心肌細胞壞死可能是一種由遺傳決定的程序性細胞凋亡，可導致心肌細胞進行性喪失而被纖維脂肪組織代替

第2篇

按照縣政府工作分工，我于xxxx年xx月起分管教育工作。一年多來，在縣委、縣政府的正確領導和縣人大、政協的監督支持下，我認真按照縣委、縣政府制定的《關于加快xx縣基礎教育改革發展的決定》《xx縣教育發展“xx”規劃》《關于加快普及高中階段教育發展的意見》《xx縣關于創建xx省教育強縣的決定》確定的工作目標和任務，圍繞縣委、縣政府提出的“科教興縣”的發展戰略，以辦人民滿意的教育的為宗旨，認真履行職責，切實加強教育基礎設施和師資隊伍建設，推動教育深化改革、創新機制，促進了我縣教育事業持續、健康、快速發展。現將履行基礎教育工作職責的情況報告如下：

一、

高度重視，始終堅持教育優先發展

教育是社會進步的基石，是提高國民素質、促進人全面發展的根本途徑，xx經濟社會發展要在山區縣中實現率先崛起，就必須在教育事業的發展上實現大發展、快發展。本人分管教育工作以來，始終把教育擺在優先發展的戰略地位，把教育工作擺在突出位置，把基礎教育作為教育工作的基礎工程來抓。一年來，我經常深入教育部門和中小學校調查研究，了解教育情況，對學校的用地、規劃建設、危房改造、經費投入、師資隊伍建設、創建教育強鎮等問題進行認真研究。屬本人職權范圍內的盡快幫助解決，屬重大問題的及時提交縣政府常務會議或縣黨政班子聯席會議討論，爭取縣委、縣政府的支持。作為縣政府分管教育工作副職領導，我在推進基礎教育均衡、公平發展，加快普及高中階段教育等方面做了大量工作，全縣教育基礎設施建設進一步加強，教師隊伍素質進一步提升，管理機制進一步優化，教育教學水平不斷提高。

二、

突出重點抓落實，促進基礎教育取得突破性進展

(一)落實政府辦學主體責任，保障教育穩步發展。一年來，我認真貫徹落實國家教育投入政策，不斷探索完善“以縣為主”的教育管理體制，充分發揮財政主渠道作用，并積極尋求社會各界的大力支持，千方百計籌措資金，不斷加大投入力度，使教育事業的發展得到了有力保障,辦學條件不斷得到改善，學校的整體面貌發生了可喜的變化。一是“兩免一補”義務教育經費落實到位。二是教育經費投入實現“三個增長”。xxxx年、xxxx年在校學生人均教育經費分別為xxxx元、xxxx元，學生人均公用經費分別為xxx元、xxx元。三是加強監管力度，堅持實行中小學收支兩條線管理制度，堅決杜絕發生貪污、截留、克扣、挪用、擠占、抵頂各種教育資金現象，保證了教育事業發展的需要，夯實了教育發展的基礎。

(二)啟動教育創強工程，提升辦學實力。xxxx年，我縣作出力爭在xxxx年進入xx省教育強縣行列的決定，按照縣委、縣政府的決定，我組織教育及相關職能部門，制定教育創強方案，全面實施創建教育強縣工程。仙塘鎮率先行動，通過加大投入、布局調整、整合資源、優化隊伍，提升了轄區內學校辦學實力和水平，高分通過xx省教育強鎮督導評估驗收，成為我市第一個“xx省教育強鎮”，為全縣其他鄉鎮教育創強提供了成功范例，目前，其他鄉鎮已紛紛啟動教育強鎮創建工程，全縣形成了濃郁的教育創強氛圍。

(三)落實各項保障，提前一年實現“普高”目標。xxxx年，是我縣的“普高”年，我認真貫徹縣委、縣政府決定，精心部署全縣普及高中階段教育工作。一是加快推進東江中學二期工程建設，確保工期在xxxx年x月份竣工，新增學位xxxx個。同時，縣財政投入專項資金，繼續完善xx中學、擴建高級中學和靈通職校，增加優質學位，有效解決了提前一年“普高”新增學位問題。二是增加教師編制。xxxx年，我縣再次增加xx名教師編制解決高中教師不足問題。三是加大高中資源整合力度。撤銷燈塔中學、船塘中學高中部，基本實現了高中進城目標，縣城普通高中辦學規模達x萬余人。四是加強招生工作的組織和領導，落實教育行政部門和學校的招生責任，簽訂

“普高”責任書，多次主持召開全縣“普高”工作會議，xxxx年我縣高中階段毛入學率達xx.xx%，提前一年實現了普及高中階段教育目標。

(四)改善辦學條件，推動義務教育均衡發展。為進一步推進義務教育均衡發展，我縣以建設規范化學校為抓手，把義務教育規范化建設與校安工程建設、教育資源整合和教育強鎮創建緊密結合起來，按照“初小就近入學、高小相對集中，初中進鎮、高中進城”的思路規劃并積極實施和推進布局調整工作，提前安排生活設施和校安工程建設項目，解決好學生上學、住宿、交通問題，xxxx年撤并義務教育學校xx所，在縣城新建縣特殊學校，并將原特殊學校搬遷至縣城，高中基本實現了高中進城目標，全縣教育資源不斷優化，教育綜合實力逐年提升，為規范化學校建設和教育強縣(鎮)創建奠定良好基礎。在深入調研，廣泛征求鄉鎮黨政、教育部門和學校意見的基礎上，科學編制全縣義務教育規范化學校建設規劃，積極推進義務教育規范化學校建設，按照整體規劃、分部實施、先易后難、整體推進的原則，xxxx年選擇整體水平高、綜合實力強的學校，完善辦學條件，開展義務教育規范化學校創建，xxxx年，完成了x所中小學校規范化建設任務，使全縣義務教育規范化學校總數達到xx所。

(五)推進學前教育試點縣工作，實現學前教育健康發展。我縣堅持以政府為主導、社會參與、公辦民辦并舉的辦園體制，全面加快學前教育發展，我親自擔任學前教育發展模式試點縣工作領導小組組長，加快實施和推進學前三年教育試點縣工作，通過新建和改造一批幼兒園，逐步建立了以縣城為依托，以鄉鎮中心園為骨干，以鄉村幼兒園為補充的幼兒教育服務網絡。xxxx年我縣學前教育在園人數xxxxx人，學前x年教育毛入園率達xx%。

(六)加強教師隊伍建設，提升師資隊伍素質。按照“科教興縣”“人才強縣”有關要求，積極采取措施抓好教師隊伍建設。切實加強學校領導班子建設和教德師風建設，建立完善能上能下的用人機制，校長隊伍素質不斷提高。嚴把教師入口質量關，建設一支數量充足、結構合理、相對穩定的教師隊伍。啟動了中小學教師全員培訓工程，大規模組織全縣中小學教師分批次、分學科、分階段開展全員培訓，參加培訓的教師達xxxx人次。通過加強教師隊伍建設，學校領導班子和教師隊伍素質得到明顯提高。

(七)規范教育管理，全面提升學校教育教學質量。一年來，我高度重視抓好教育管理和教學質量，多次到學校、到教育局開展教育調研，要求教育行政部門和學校抓實教育綜合管理，深化教學改革，堅持以人為本全面推進素質教育，組織教育部門和學校狠抓高考和中考備考工作。通過全縣教職工的共同努力，xxxx年我縣中考、高考成績穩步提升。高考入圍人數xxxx人，入圍率xx.xx%，本科上線再創新高，達xxx人。語文、文科數學高考單科最高分榮居全市第一名。

第3篇

我科收治3例QT間期延長病人，均出現惡性心律失常，現報告如下。

1病例資料

病例1：女性，74歲，以“腹瀉3天，發作性抽搐半天”為主訴入院，3天前因腹瀉在當地醫院治療（未用延長QT間期藥物），半天前出現陣發性抽搐，伴意識喪失、大小便失禁，數秒鐘可緩解，反復發作，故轉我院。既往有“冠心病”史5年，有發作性胸痛病史，無暈厥史，無既往心電圖資料，直系親屬無類似病人，無猝死病人。入院時心電圖顯示：竇性心律，胸前導聯T波深倒置，QT間期顯著延長（附后圖1）。急查血電解質鉀、鈉、氯、鈣在正常值范圍，心肌酶正常。入院后行吸氧，心電監護，對癥治療。入院后約半小時再次出現抽搐，意識喪失，心電監護顯示室性心動過速，給以利多卡因靜注緩解，后靜滴門冬氨酸鉀鎂針，營養心肌，口服美托洛爾片等治療，此后仍反復發作阿斯綜合征，心電監護有時顯示為尖端扭轉型室速，后轉上級醫院，在上級醫院未發作惡性心律失常，藥物治療3天出院。

病例2：女性，77歲，以“反復胸悶、心悸半月，抽搐2小時”為主訴入院，半月前因腹瀉后出現胸悶、心悸，在當地按冠心病治療（未應用延長QT間期藥物），療效差，于2小時前突然意識喪失，四肢抽搐，面色青紫，呼吸困難，約15分鐘緩解，急來診。既往“冠心病心肌缺血”史10余年，無暈厥史，入院時心電圖顯示：心房纖顫，不完全性右束支傳導阻滯，QT間期大于600ms（附后圖2）。急查血電解質、心肌酶正常。給以營養心肌，中成藥活血化瘀等治療。5小時后再次出現意識喪失，抽搐，心電圖示：心室纖顫，行心肺復蘇，復蘇藥物應用，心電圖轉為竇性心律。于第二天反復發作心室顫動、心室撲動（附后圖3），轉上級醫院。

病例3：女性72歲，因頭暈跌倒致額部裂傷，在外科住院治療，既往身體健康。入院時心電圖示：竇性心動過緩，心率每分鐘45次左右，QT間期顯著延長，T波直立、增寬（因時間較久，無當時心電圖資料）。病人訴時有頭暈，未引起重視，于入院第二天正輸液時突然意識喪失，四肢抽搐，心音消失，大動脈搏動消失，立即行心肺復蘇，查心電圖示：尖端扭轉型室速，后轉為心室纖顫，持續心肺復蘇，復蘇藥物應用，一小時左右，心電圖顯示為心房纖顫，隨后病人出現自主呼吸，四肢活動，血壓平穩，轉上級醫院。隨訪病人在上級醫院診斷為急性心肌梗死，轉院數小時后再次出現尖端扭轉型室速，經治療痊愈出院。

2討論

3例病人心電圖均有QT間期顯著延長，均有惡性心律失常發作，可診斷為長QT綜合征。長QT綜合征可以是先天性，也可以是獲得性的，先天性長QT間期在兒童或青春期最常見，表現為暈厥前兆或癥狀明顯的暈厥反復發作。上述3例病人既往均無暈厥發作，考慮為獲得性長QT綜合征。獲得性長QT綜合征的常見誘因為：

2.1心源性心律失常（完全性傳導阻滯、嚴重心動過緩性心律失常）、冠心病、心肌炎、低體溫。

2.2代謝性酗酒、可卡因或有機磷化合物中毒、心肌缺血、神經性厭食癥、電解質紊亂（低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥）、甲狀腺功能低下等。

2.3神經源性腦血管意外、腦炎、創傷性腦損傷、自主神經系統疾病、人類免疫缺陷疾病等。

2.4藥源性奎尼丁、胺碘酮、紅霉素、阿司咪唑、酮康唑、左氧氟沙星等。基層醫務人員對長QT綜合征不熟悉，不易引起重視，治療不規范，尤其是非心血管專業人員，處理不得當，可能導致嚴重后果。

3體會

3.1心電圖顯示長QT間期病人應查找原因，完善相關檢查，去除誘因，避免惡性心律失常發生。

3.2基層醫務人員加強業務學習，要掌握惡性心律失常的治療原則。