前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)辯證文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

“中風(fēng)”歷代醫(yī)學(xué)稱為“四大難證”之一。隨著物質(zhì)生活的不斷豐富，飲食不節(jié)，勞逸不當(dāng)，及環(huán)境影響使“中風(fēng)”成為目前的高發(fā)病。但是在現(xiàn)階段對(duì)中風(fēng)患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫(yī)辨證論治的樸素維物主義變?yōu)闄C(jī)械主義，此項(xiàng)目的目的是繼承和創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)，更好地為發(fā)揮中醫(yī)學(xué)服務(wù)人民，奉獻(xiàn)社會(huì)的特色優(yōu)勢(shì)。

技術(shù)力量：龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院是地處龍川縣北部，是一所技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的二級(jí)綜合醫(yī)院。擁有先進(jìn)的儀器，如經(jīng)顱多普勒、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強(qiáng)管理，協(xié)調(diào)發(fā)展，特別是成立中醫(yī)科后，有院長和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及相關(guān)（中西醫(yī)結(jié)合）人員加強(qiáng)和促進(jìn)中醫(yī)建設(shè)，已完全有能力實(shí)施這一項(xiàng)目。

技術(shù)來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論。我院成立中醫(yī)科。以“中風(fēng)”病為攻堅(jiān)課題，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上運(yùn)用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實(shí)驗(yàn)，已獲得初步經(jīng)驗(yàn)并取得確切效果。

技術(shù)先進(jìn)性：針對(duì)中風(fēng)腦出血患者運(yùn)用活血化瘀藥所具有的抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創(chuàng)、實(shí)惠等特點(diǎn)。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復(fù)率。

實(shí)施方案

1、堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。以病人為服務(wù)中心，把救治中風(fēng)腦出血患者的重要責(zé)任作為立項(xiàng)的指導(dǎo)思想。

2、堅(jiān)持中醫(yī)特色，立足中醫(yī)傳統(tǒng)理論的根基，著眼創(chuàng)新發(fā)展。

3、既要繼承中醫(yī)傳統(tǒng)特色，又要尊重現(xiàn)代科學(xué)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。既要“四診合參”，也要現(xiàn)代設(shè)備的診查。此項(xiàng)目是“綜診合參”，是創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)辨證法。

4、發(fā)揮人力資源，組織中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)秀人才承擔(dān)項(xiàng)目，在管理上有領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，主要執(zhí)業(yè)人員承擔(dān)常務(wù)專項(xiàng)工作。

5、保證本項(xiàng)目的中醫(yī)臨床研究和實(shí)驗(yàn)基金。建設(shè)和完善中醫(yī)藥救治腦出血患者的?？撇〈?，設(shè)置實(shí)驗(yàn)室，提供現(xiàn)代診療設(shè)備。

6、項(xiàng)目計(jì)劃在2008年7月至2009年7月進(jìn)行臨床病例的收集，分組治療，生存質(zhì)量的觀察與評(píng)價(jià)。2009年8月至2011年7月進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結(jié)題。

腦出血屬中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)病范疇。中醫(yī)學(xué)有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫(yī)藥急診探索中，以繼承和創(chuàng)新的思維方法，并取得臨床實(shí)踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因?yàn)榛钛鏊幘哂锌鼓X內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫(yī)特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)損傷腦組織對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)元明之府、神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對(duì)機(jī)體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素，從而改善了顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)，使中風(fēng)癥狀緩解。

在辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運(yùn)用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對(duì)輕者口服，對(duì)提高中風(fēng)的急救成功率和治療康復(fù)率都具有重要的意義具體研究開發(fā)內(nèi)容和要重點(diǎn)解決的技術(shù)關(guān)鍵問題：

研究內(nèi)容

（一）中醫(yī)辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對(duì)象的選擇。2、病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、研究的分組。4、觀察指標(biāo)的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點(diǎn)解決的技術(shù)線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時(shí)間點(diǎn)。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、療效的綜合判斷，結(jié)合安全性指標(biāo)

項(xiàng)目的特色和創(chuàng)新之處：

目前有關(guān)活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對(duì)于臨床用藥的時(shí)間點(diǎn)也不是很明確。臨床研究結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)報(bào)道也比較少。本項(xiàng)目臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究，同時(shí)選擇不同用藥時(shí)間進(jìn)行對(duì)照研究，以尋求最佳用藥時(shí)間，并通過實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機(jī)理。本項(xiàng)目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據(jù)病癥的具體證型進(jìn)行辨證論治基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，救治中風(fēng)屬腦溢血患者具有獨(dú)特的功效。研究不僅要達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先地位，而且此項(xiàng)目為我院的攻堅(jiān)課題，突出中醫(yī)特色。學(xué)科經(jīng)濟(jì)指標(biāo)能提高到年增長率11%，經(jīng)濟(jì)效益能促進(jìn)全院多增加六個(gè)百分點(diǎn)。更主要是能使大多數(shù)中風(fēng)腦溢血患者得到及時(shí)有效的救治，增進(jìn)人民安康，提高我院的學(xué)術(shù)品位和聲譽(yù)。都能產(chǎn)生良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

（二）采用的方法、技術(shù)路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標(biāo)準(zhǔn)：

診斷依據(jù)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，所有病例符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的診斷；西醫(yī)診斷參照1995年全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經(jīng)CT確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)入院，有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查顱內(nèi)有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫(yī)診斷符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑者，出、凝血時(shí)間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識(shí)模糊）的患者均可納入治療觀察對(duì)象。 轉(zhuǎn)貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫(yī)綜合治療，A組、B組并于不同時(shí)間給予活血化瘀治療，A組于發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)、B組于發(fā)病1周時(shí)給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標(biāo)：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經(jīng)功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動(dòng)（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時(shí)間、三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標(biāo)準(zhǔn)：

療效標(biāo)準(zhǔn)擬定?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%-100%。

顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少17%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進(jìn)行頭顱CT檢查，分別于4周時(shí)進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個(gè)月、6個(gè)月再進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

本課題嚴(yán)格按照計(jì)劃完成了相應(yīng)的工作，論證了運(yùn)用中醫(yī)辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風(fēng)腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

以中醫(yī)學(xué)瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導(dǎo)下，辨證論治，以突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)救治疑難重病的優(yōu)勢(shì)，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運(yùn)用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對(duì)輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)損傷腦組織對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)元明之府和神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對(duì)機(jī)體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素，從而改善顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)緩解。

第2篇

關(guān)鍵詞：高脂飲食；痰濁證；血瘀證；血脂；血液流變學(xué)；家兔

中圖分類號(hào)：R285.5　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1672－1349(2007)10－0946－03

高脂血癥家兔動(dòng)物模型以往多用于動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)領(lǐng)域的研究，近年來，由于該模型同時(shí)存在高血脂和血循環(huán)障礙這兩種病理機(jī)制，也被用于中醫(yī)痰濁和血瘀證候的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，證候是對(duì)人體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和方式的概括和描述，隨時(shí)間而動(dòng)態(tài)變化，即其“動(dòng)態(tài)時(shí)空”的特征。在以往的報(bào)道中，只有關(guān)于該模型造模末期家兔血脂、血液流變學(xué)變化，尚缺少在造模過程中對(duì)家兔血脂和血液流變學(xué)變化的動(dòng)態(tài)的觀察。研究表明。血液流變學(xué)異常是血瘀證的重要生物學(xué)表現(xiàn)，血脂異常與中醫(yī)痰濁也有密切的關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)擬通過觀察高脂血癥家兔血脂、血液流變學(xué)隨高脂飼料喂養(yǎng)時(shí)間的延長而發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化及其各指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系，研究痰濁、血瘀證候的動(dòng)態(tài)演化規(guī)律的生物學(xué)基礎(chǔ)。

1　材料與方法

1．1　材料

1．1．1　動(dòng)物 健康新西蘭家兔21只，雌雄不拘，體重(2.0～3.5)k8，由北京開源兔業(yè)養(yǎng)殖場(chǎng)提供，許可證編號(hào)：Scxk(京)2006～0005，動(dòng)物于安靜環(huán)境下單獨(dú)分籠飼養(yǎng)，室溫控制在(23±1)℃的范圍內(nèi)，相對(duì)濕度60％，光線自動(dòng)控制12 h明暗交替變換，給予充足清潔飲水。

1．1．2　試劑 總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)試劑盒，由首都醫(yī)科大學(xué)臨床科技中心提供；凝血酶原時(shí)間(PT)測(cè)定試劑盒，部分凝血活酶時(shí)間(APTT)測(cè)定試劑盒，凝血酶時(shí)間(TT)測(cè)定試劑盒，由美德太平洋科學(xué)集團(tuán)提供。聚乙烯吡咯烷酮(polyvinglpyrrolidone，PVP)，配制紅細(xì)胞變形液，Sigma公司產(chǎn)品。

1．1．3　儀器 BeckmanCoulterCX4 Pro全自動(dòng)生化分析儀，美國Beckman公司生產(chǎn)。LBY－N6B全自動(dòng)清洗血流變儀及微量血漿測(cè)試裝置，LBY－BX3紅細(xì)胞變形儀，C2000－2高性能血凝儀，由北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)。DL－4000B冷凍離心機(jī)，由上海安亭科學(xué)儀器廠生產(chǎn)。

1．2　方法

1．2．1　動(dòng)物分組及處理 將21只家兔隨機(jī)分為普通飲食組6只，高脂飼料喂養(yǎng)2周、4周、8周組5只。高脂飲食組每只每天早、晚分別給予高脂飼料30 g，待高脂飼料喂完后加普通飼料及少量青菜喂養(yǎng)。高脂飲食飼料配方為1％膽固醇、15％蛋黃粉、5％豬油、79％普通兔飼料。分組及喂養(yǎng)方法見表1。高脂飲食2周組有1只家兔在第2周時(shí)意外死亡。8周后自家兔耳中央動(dòng)脈取血進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。

1．2．2 血脂檢測(cè) 家兔空腹取血，待血液自凝后，取血清，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中TC，TG，HDL-C，LDL-C。

1．2．3　血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 取血后分別加入肝素抗凝試管，3.8％枸櫞酸鈉抗凝試管。取肝素抗凝血0.8 mL用LBY－N6B全自動(dòng)清洗血流變儀測(cè)定全血黏度；肝素抗凝血離心3000r/min，10 min，取0.2 mL上層液用微量血漿測(cè)試裝置測(cè)血漿黏度；取肝素抗凝血0.8 mL用LBY－BX3紅細(xì)胞變形儀測(cè)定紅細(xì)胞變形能力；取枸櫞酸鈉抗凝血離心3 000 r/min，15 min，取上層液，按試劑盒說明書用C2000－2高性能血凝儀測(cè)定纖維蛋白原含量(FIB)、PT、APTT、TT等各項(xiàng)指標(biāo)。

1．3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，單因素方差分析比較組間差異，Pearson法分析相關(guān)關(guān)系。

2　結(jié) 果

2．1　高脂飲食對(duì)各組家兔血脂水平的影響 與普通飲食組比較，高脂飲食2周組、4周、8周家兔的TC水平顯著增高，達(dá)(15～17)倍；高脂飲食2周組家兔的血清LDL－C升高達(dá)40倍，8周組升高54倍，說明高脂飲食使家兔血清TC水平、LDL－C在短期內(nèi)迅速增加到很高水平。高脂飲食2周和4周組家兔血清HDL－C水平顯著升高，8周組HDL－C水平進(jìn)一步增高。高脂飲食2周、4周組家兔血清TG升高40％左右，與普通飲食組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，8周組家兔TG水平升高4倍，表明高脂飲食對(duì)家兔血清TG影響比較緩慢。詳見表2。

2．2　高脂飲食對(duì)家兔血液流變學(xué)的影響 與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔血漿黏度顯著升高，表明高脂飲食在短期內(nèi)可影響家兔血漿黏度，并隨喂養(yǎng)時(shí)間增長持續(xù)升高。全血黏度的變化有波動(dòng)，在低切、高切變率狀態(tài)下，高脂飲食2周組全血黏度呈升高趨勢(shì)，隨后又有降低趨勢(shì)，但各組與普通飲食組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔高、中、低切變率下紅細(xì)胞變形指數(shù)均顯著降低，表明高脂飲食對(duì)紅細(xì)胞變形性的影響較大。與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔TT顯著降低，APTT在高脂飲食4周組明顯降低，PT隨高脂飼料喂養(yǎng)時(shí)間延長有降低趨勢(shì)。

2．3　高脂飲食家兔血脂與血液流變學(xué)變化的相關(guān)性分析 用Pearson法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，TC和LDL－C與血漿黏度呈正相關(guān)，與紅細(xì)胞變形性及TT呈顯著負(fù)相關(guān)。TG與血漿黏度呈

正相關(guān)，與紅細(xì)胞變形性呈負(fù)相關(guān)。HDL－C與高切變率下的全血黏度，血漿黏度呈正相關(guān)，與紅細(xì)胞變形性APTT呈負(fù)相關(guān)。提示TC，LDL－C，7G和FIDL－C的升高均可導(dǎo)致血漿黏度增高，紅細(xì)胞變形性降低；TC，LDL－C，HDL－C可能導(dǎo)致血液纖溶活性降低。

3　討 論

以往的高脂血癥家兔動(dòng)物模型研究中，大多只關(guān)注造模末期家兔血脂、血液流變學(xué)變化，尚缺少在造模過程中對(duì)家兔血脂和血液流變學(xué)變化的動(dòng)態(tài)觀察。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)2周、4周、8周高脂血癥家兔造模過程中的血脂、血液流變學(xué)的動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)其各指標(biāo)都有不同的變化特點(diǎn)，并且有一定的相關(guān)關(guān)系。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)探討中醫(yī)的痰濁與血瘀證的相關(guān)關(guān)系的生物學(xué)基礎(chǔ)提供了有意義的資料。

本實(shí)驗(yàn)中，家兔血清TC，LDL－C在高脂飲食2周即呈顯著性升高，TG增高較為緩慢，在高脂飲食8周時(shí)增高才出現(xiàn)顯著性差異。表明家兔對(duì)高脂飼料敏感性高，血漿中TC濃度升高迅速，但TG增高較緩，推測(cè)這可能是由于家兔對(duì)膽固醇易吸收而代謝較慢，而對(duì)TG正相反?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合研究發(fā)現(xiàn)，痰濁證病人的血清TC，TG，LDL-C含量明顯高于非痰濁組病人和正常人，認(rèn)為血脂水平與痰濁密切相關(guān)，血清TC，TG，LDL－C含量升高可以作為痰濁證微觀辨證及判別治療痰濁證藥物療效和病程進(jìn)展的微觀指標(biāo)。

第3篇

目前，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沿用“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性和獨(dú)立性。但隨著人類社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新、拓展，學(xué)科間知識(shí)的交叉越來越明顯，傳統(tǒng)教學(xué)模式的諸多弊端逐漸凸顯出來，如學(xué)科間知識(shí)的重復(fù)、銜接欠妥，人為地割裂完整的知識(shí)體系；基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)；教學(xué)方法以教師灌輸為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目標(biāo)等?，F(xiàn)今社會(huì)，人們對(duì)健康的需求快速增長，疾病防控形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，運(yùn)用切實(shí)可行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求、高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，已是迫在眉睫。

高職臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制為三年（包括臨床實(shí)習(xí)），在校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課的時(shí)間只有兩年，如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)更好地完成教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生學(xué)到醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的精華，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力，是擺在每位高職臨床醫(yī)學(xué)教育工作者面前亟待解決且必須解決好的課題。

PBL（problem-based learning）由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在1969年提出，是目前公認(rèn)的最好的互動(dòng)式教學(xué)方法之一，突出特點(diǎn)是以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為中心，有利于教師構(gòu)建完整的知識(shí)體系，而非單純的傳授或進(jìn)行面對(duì)面的傳達(dá)。以小組為基礎(chǔ)的PBL，便于學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師的交流，能更有效地提高學(xué)生人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作技巧。學(xué)生作為知識(shí)研究的參與者，可以充分體會(huì)到通過努力運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的喜悅，更加享受學(xué)習(xí)過程，學(xué)習(xí)的積極性會(huì)不斷提高。該教學(xué)方式成功實(shí)施的關(guān)鍵因素，是PBL案例的設(shè)計(jì)與編寫。在我院推行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合中PBL教學(xué)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，本文以消化系統(tǒng)為例，淺談基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)與編寫。

一、PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)

（一）設(shè)計(jì)原則

案例是PBL教學(xué)的關(guān)鍵載體。案例選擇的恰當(dāng)與否，是PBL教學(xué)成功與否的必備條件。

1.符合教學(xué)目標(biāo)的要求。設(shè)計(jì)案例的最終目的是為了完成教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，提高適應(yīng)社會(huì)需求的綜合素質(zhì)。案例可以是真實(shí)的臨床病例，也可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加工改造，但要緊扣基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)大?V，讓學(xué)生通過對(duì)案例的分析，順利完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并能有效地進(jìn)行理論與臨床實(shí)踐的自然銜接。

2.貼近學(xué)生的實(shí)際生活。呈現(xiàn)社會(huì)熱點(diǎn)，興趣是最好的老師，選取學(xué)生身邊熟悉并感興趣的事件，激發(fā)他們的求知欲。例如，現(xiàn)在社會(huì)減肥成為了一種時(shí)尚。愛美女性小麗為了身材苗條，追求盛行的骨感美，進(jìn)行節(jié)食，每日一餐，餓了就喝水，堅(jiān)持一段時(shí)期后，體重確實(shí)下降了，但同時(shí)她在極度饑餓時(shí)會(huì)有心慌、頭暈、腿沒勁發(fā)軟的癥狀，最后甚至出現(xiàn)昏迷。為什么節(jié)食會(huì)使體重下降？為什么過度節(jié)食又對(duì)機(jī)體造成傷害？正確的減肥方法有哪些？學(xué)生對(duì)此非常感興趣，好奇心一下子就會(huì)被激發(fā)出來，滿懷解決這些問題的激情，愉快地學(xué)習(xí)食物在機(jī)體內(nèi)正常的消化、吸收與調(diào)節(jié)過程，學(xué)習(xí)節(jié)食時(shí)血糖、脂類、蛋白質(zhì)三者間的代謝聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與生活實(shí)際的結(jié)合，了解保證身體健康的減肥方法。這有利于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

3.循序漸進(jìn)。設(shè)計(jì)案例問題要注意與所學(xué)知識(shí)的有效銜接。我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招收的是高中畢業(yè)生，錄取分?jǐn)?shù)普遍較低，總體上基礎(chǔ)薄弱，認(rèn)知能力偏低。設(shè)計(jì)案例時(shí)，引入的問題要符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，由淺入深，使他們?cè)谝延兄R(shí)層面通過查閱資料、小組間討論、歸納總結(jié)等過程，逐一解決問題，抽絲剝繭式地達(dá)到知識(shí)的延伸和升華，同時(shí)使學(xué)生享受到親自獲得勞動(dòng)成果的快樂，增強(qiáng)“我能行”的自信心。循序漸進(jìn)的問題，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，使其躍躍欲試，自主探求知識(shí)。例如，患者男，37歲，以“規(guī)律性上腹痛兩年，加重一周”為訴入院，查體結(jié)果為上腹部劍突下偏左有壓痛，胃鏡檢查提示“胃竇部潰瘍”。經(jīng)給予甲氰咪胍等制酸劑和氫氧化鋁凝膠等胃粘膜保護(hù)劑治療，癥狀逐漸緩解，6周后復(fù)查胃鏡見潰瘍已愈合。可就此病例提出問題，如介紹胃的組織定位及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；胃潰瘍愈合過程中有哪些組織再生，哪些組織的再生屬完全再生，哪些是不完全再生；簡述用于治療藥物的作用機(jī)制和給藥依據(jù)。通過親自參與、小組成員間的通力合作，問題就會(huì)迎刃而解，在此過程中，學(xué)生也會(huì)深深地體會(huì)到應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的成就感，體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂趣，大大調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性。

（二）設(shè)計(jì)方法：資深教師、臨床醫(yī)生、高年級(jí)學(xué)生共同參與

我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合的相關(guān)學(xué)科教研室會(huì)抽調(diào)資深教師對(duì)本學(xué)科在消化系統(tǒng)涉及的教學(xué)內(nèi)容和重難點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行整理，匯總后收集針對(duì)性強(qiáng)的典型案例，如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、黃疸、脂肪肝、肝硬化、肝性腦病等，邀請(qǐng)與我院合作的醫(yī)院臨床醫(yī)生參與討論，重點(diǎn)突出病例的病癥、診斷及治療方法。案例確定后，分發(fā)給高年級(jí)在校生和臨床實(shí)習(xí)生分組討論，結(jié)合理論和臨床提出多組問題。教師和臨床醫(yī)生再經(jīng)篩選歸納后，整理成完整的教學(xué)案例。例如，肝是人體的最大腺體，是消化系統(tǒng)的主要器官，在各種物質(zhì)的消化、吸收和排泄中，都發(fā)揮著主要作用，被譽(yù)為“物質(zhì)代謝中樞”和“人體化工廠”。因此，學(xué)生要掌握肝臟的組織定位、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、在生物氧化和生物轉(zhuǎn)化中的作用、出現(xiàn)代謝異常時(shí)的病理特征、各種診斷指標(biāo)等。由于人們的生活水平提高了，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，肝臟疾病在臨床中很常見，如肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病等。

二、PBL教學(xué)案例的編寫